光動力診療 讓隱性癌無處可逃

　　隨著醫療水平的提高，大部分早期癌症基本都可治癒，即使是中晚期癌症通過個體化的綜合治療，也可以明顯延長患者的生存時間，提高生存質量。甚至有部分中晚期患者經生物靶向治療和微創技術綜合治療後，可以達到人瘤長期共存。下面給大家介紹腫瘤治療中的一些新方法。

　　光動力治療（簡稱PDT）是利用光敏藥物（簡稱光敏劑）和相應波長激光治療腫瘤的新方法。光敏劑本身不具有腫瘤殺傷作用，只有在氧參與下而且在激光激發後才會引發細胞毒性殺傷腫瘤。在腫瘤治療中，光動力治療具有以下優勢。

　　一、創傷小、毒性小。藉助光纖、內窺鏡和其他介入技術，可避免手術造成的創傷和痛苦。進入組織的PDT藥物，只有達到一定濃度並受到足量光輻照，才會引發光毒反應殺傷細胞，因此它沒有化療和放療的嚴重毒性反應。

　　二、選擇性好、適用性好。PDT的主要攻擊目標是光照區的病變組織，對病灶周圍正常組織損傷輕微。PDT對不同細胞類型的癌組織同樣有效，適用範圍寬。而化療、放療對不同細胞類型的癌組織有不同的敏感性，應用受到限制。

　　三、可重複治療。癌細胞對光敏藥物無耐藥性，病人也不會因多次治療而增加毒性反應。

　　四、可姑息治療。晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全等而不能接受手術治療的腫瘤患者，PDT是一種能有效減輕痛苦、延長生命的姑息性治療手段。

　　五、可協同手術提高療效。對某些腫瘤，先進行外科切除，再施以PDT，可進一步消滅殘留的癌細胞，減少複發機會。對另一些腫瘤，則先做 PDT，使腫瘤縮小後再切除。

　　六、可消滅隱性癌病灶。臨床上有些腫瘤，如膀胱癌，在主病灶外有許多散在的肉眼看不見的微小癌巢，常規手段只能去除主病灶，而用PDT，可將所有病變一起消滅。

　　七、可保護容貌及重要器官功能。對於顏面部皮膚癌、口腔癌等，應用PDT可在有效殺傷癌組織的情況下，儘可能減少發病器官上皮結構和膠原支架的損傷，使創面癒合後保持器官外形和功能的完整。

　　光動力醫學不只運用於治療，同時也運用於診斷，而且可以早期發現病變。光動力診斷利用熒光光譜技術，可檢測到肉眼無法觀測到的早期癌或癌前病變。該技術可以採用檢測自體熒光或光敏劑產生的熒光兩種方法，在臨床上檢測支氣管、食管、膀胱、腦、宮頸、口腔等器官的早期癌或殘留癌組織。

　　光動力治療問世之初的臨床應用始於治療體表腫瘤，八十年代初，這項技術與激光、光纖、內鏡等技術緊密結合，迅速發展到各個領域癌症的治療，目前主要用於癌前病變、早期癌症的根治治療和晚期實體惡性腫瘤的姑息治療。包括：一、實體腫瘤，比如皮膚癌、舌癌、喉癌、鼻咽癌、支氣管肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、宮頸癌、神經膠質瘤、膀胱癌、前列腺癌等。二、實體腫瘤術後複發，以及術中光動力治療，可以達到減少腫瘤殘留。三、癌前病變，比如黏膜白斑、Barret"s食管、中重度不典型增生等。其中早期癌和癌前病變可以根治，中晚期癌可獲得姑息治療效果。（吳劍鵬 吳佳儀整理）

文/南方醫科大學腫瘤中心主任醫師 李黎波

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