如何預防壓瘡
皮膚、傷口患者的護理內容包括準確評估皮膚、傷口、造口狀況，為患者實施恰當的護理措施，從而減少或去除危險因素，預防相關併發症，增加患者舒適度，促進其癒合。前期我們為大家獻上了傷口護理的國際指南分享，現在推出國內臨床皮膚護理指南，供臨床護理人員比較和借鑒。這一期首先推出的是壓瘡的臨床護理指南章節。
壓瘡預防
評估和觀察要點
1、評估發生壓瘡的危險因素，包括患者病情、意識狀態、營養狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情況及合作程度等。
2、評估患者壓瘡易患部位。
操作要點
1、根據病情使用壓瘡危險因素評估表評估患者。
2、對活動能力受限或長期卧床患者，定時變換體位或使用充氣床墊或者採取局部減壓措施。
3、保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單清潔乾燥、無皺褶。
4、大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可塗皮膚保護劑。
5、高危人群的骨突處皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。
6、病情需要限制體位的患者，採取可行的壓瘡預防措施。
7、每班嚴密觀察並嚴格交接患者皮膚狀況。
指導要點
1、告知患者及家屬發生壓瘡的危險因素和預防措施。
2、指導患者加強營養，增加皮膚抵抗力，保持皮膚乾燥清潔。
3、指導患者功能鍛煉。
注意事項
1、感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷。
2、受壓部位在解除壓力30min後，壓紅不消褪者，縮短變換體位時間，禁止按摩壓紅部位皮膚。
3、正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。
壓瘡護理
評估和觀察要點
1、評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。
2、評估患者營養及皮膚狀況，有無大小便失禁。
3、辨別壓瘡分期（附錄4），觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、創面組織形態、潛行、竇道、滲出液等。
4、了解患者接受的治療和護理措施及效果。
操作要點
1、避免壓瘡局部受壓。
2、長期卧床患者可使用充氣床墊或者採取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。
3、壓瘡Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護。
4、壓瘡Ⅱ-Ⅳ期患者採取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者5、禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。
5、對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，採取必要的清創措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。
6、根據患者情況加強營養。
指導要點
1、告知患者及家屬發生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。
2、指導患者加強營養，增加創面癒合能力。
注意事項
1、壓瘡Ⅰ期患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。
2、病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全。
附錄
附錄1. Waterlow壓瘡危險評估表
附錄2.Norton壓瘡危險因素評估表
附錄3.Braden壓瘡危險因素評估表
來源：公眾號「家庭護理專家」【時英平：整理轉載】
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