劉益民：公益醫院管理的「實精」之道

文｜劉益民

採訪整理｜汪曉慧

我是公立醫院院長，醫院的天職是做好服務，提升醫療質量，希望醫院不需要把更多的精力用於考慮收入，我理想中公立醫院的運營模式應該有像學校一樣的管理模式和方法。首先是醫院不需要過多地想收益的問題，換句話說也就是，政府把醫院硬體建設好，把人員配備好，把相應的設備購置好，院長負責管理醫院。衛生行政部門採用相關的衛生指標考核醫院的運行。

績效改革2014年，我到任簡陽市人民醫院黨委書記、院長。第一個舉措就是深化績效改革，實行了基礎績效和獎勵績效的分配模式，向臨床一線、關鍵崗位傾斜，在保持事業發展的同時，職工平均收入增長10%左右。醫療質量是醫院的生命。提升醫療服務的質量，我們是這樣做的：首先要把員工的積極性調動起來。員工的積極性調動起來後，他就會主動地、用心地為患者服務，也就是說他不會帶著情緒工作。在具體實踐的過程中，我們在績效分配和晉陞晉職，包括外出學習等機會上，有一整套系列手段和措施，調動員工積極性。比如說績效分配方案。我們採用的是把基本工資，也就國家規定的檔案工資，只要不違反醫院的規定，則全部發放，不無故扣減。其實這一部分收入比較低，大概一般員工也就是一千多元人民幣。第二部分，基礎的績效部分。根據不同的層級，也是不同的職稱，制定一個基礎的績效，同時這個基礎的績效與基礎的任務數相關聯。比如說，醫生每個月必須要完成相應的門診人次和管理相應數量的住院病人，高一級的還需要帶教學生，完成了相應的任務，基礎的績效部分就全部發放。這與經濟沒有任何關係。第三部分，就是超任務的獎勵績效。這一部分，與收支的結餘、成本的控制有一定的關聯。如果說醫生所在的科室或者醫生個人，成本控制得越好，那麼產生的結餘就更高，那麼他獲得的分配係數比例相應就更高。一套激勵的體系，除了平常醫療工作的既定體系，同時不同職稱還有相應的要求。比如說科研上，必須要哪一級的科技成果，哪一級的論文發表，都有相應的考核的指標。如果說完成了，該怎麼獎勵，完不成怎麼處罰。如果再完不成，一年兩年完不成，這個職稱可能要受影響。同時對於年輕的職工，也有這方面的考核，必須完成，否則你的晉陞晉級也會受影響的。如果完成得好，也是有獎勵的。激勵機制、科研教學，還有人才培養，都有相應的激勵體系。當然除了這方面的激勵以外，更重要的一點就是患者的滿意度。我們的考核標準，患者的滿意度是一個重要的考核指標。我們的滿意度要求是必須達到90%以上。我們專門有一個部門，每個月對出院病人、門診病人做定期的調查，調查病人對醫生、科室的滿意度。如果說這個科室的滿意度達不到90%，那是要受處罰的，每低一分要扣你的分，也就是獎金也好，績效也好，都會受到影響。所以，不但要搞好治療，還要搞好溝通，要讓患者滿意，這個做起來難度還是有的，醫生的壓力也比較大。對激勵方案的滿意度，我們也在員工中做了全面的調查。發出問卷調查1200張，收回來也是1200張，滿意度達到了94%。我綜合分析了一下，整體的滿意度，包括高級職稱、中級職稱、醫生、護士，滿意度都非常高。不滿意的主要是招聘的工勤人員，也就是保潔員和收費員等，覺得工資待遇還偏低。當然我們也做了很多解釋，比如現在社會上同類工種的工資也不是很高，就是一千多塊錢一個月。他們沒有多少特殊的專長，也沒更多的技能，但是能有工作，認真地干，干好工作，以後隨著醫院條件的改善，我們也會考慮逐漸改善待遇。我們的這個體系當中，除了當時的激勵作用以外，還有一個使人上升的積極向上的空間。我們根據不同類別，不同層次的人，設定不同的基礎績效。比如說醫生的基礎績效，給你設定三千塊錢，主治醫生可能就是六千、七千，副主治醫師可能是七千、八千，每一個層級不一樣。如果自己要主動努力學習，努力地提升，還有一系列的激勵的上升空間。我們把醫院打造成一個平台，一個有關醫生的前途事業的平台，使所有的員工能夠積極向上。

通過績效考核以後，我們感覺到是累，但是醫生髮自內心喜歡。先是規範他們，逐漸養成良好的習慣，逐漸地他有些喜歡的事情，他就不一定覺得是累，習慣了就不累。

從實到精突破管理這些年隨著醫改，可能我們就是說還是把一些以往我們不太在意的東西更在意了，整個的醫療服務和醫療的理念更加的人性化，服務流程也更加規範，更加合理。醫院管理肯定是多方面的。醫療、服務、管理、保障等等，核心的肯定是醫療，能夠治好病、看好病。但是現在的需求不一樣了，單單看得好病、治得好病，還不行，因為老百姓的需求還挺多的，一系列的後勤保障服務，也必須要跟上，包括人文交流，醫生的溝通也要跟上。醫院要精細化的管理，迫使醫院要動腦筋去做。管理上要精細化，包括醫療技術的精細化，因為如果不精細，自然住院天數要延長，患者不滿意，費用增高。如果說再做到診療流程管理的精細化，那麼患者的住院日縮短，這個服務效率也提高了。人員管理也要精細化。醫生很難當，難當的原因不單單是治病，他所承擔的任務還挺多的。比如說我們醫院，醫生不但承擔看病的任務，還有教學、科研、對口支援、下鄉等等相應的任務。我們制定了700多個崗位說明書，在原來標準化、規範化的基礎上，崗位說明書更加詳細規範了該幹什麼，要幹些什麼，怎麼干。績效考核的精細化。針對科室、個人從原來單一的經濟指標改為了質量控制指標。原來的經濟指標，掙的越多，得的越多，這不符合現有政策。作為三級甲等醫院，我們建立了都有相應的考核指標，這個考核指標與職稱是掛鉤的。對於單病種費用，我們設定了相應的標準。如果超過了控制範圍，就要處罰，處罰的力度非常大。當然，精細化管理也有經濟管理的要求。首先是控制成本。比如降低葯佔比。在同樣的費用下，醫生開單的時候就要動腦筋，在不影響治療效果，保證醫療質量的前提下，可開可不開的葯盡量不開，這樣我們的費用不增加，結構做了調整，含金量更高，收支結餘率不但不會下降，還會提高。通過嚴格的控制比例，控制成本，獲得更大的效益，同時也保證了醫療質量，不會影響患者的治療效果。這套方案，與剛才說的績效方案結合起來，我們的醫生也會受益。加強後勤精細化管理，使患者滿意度提升。比如說我們現在聘請護工，有40多人的一個隊伍，為患者服務；專門推患者、運送患者做檢查、做治療，先把患者的檢查預約好，這樣不會造成檢查浪費，耽誤更多的時間，提高效率，縮短住院日。護工、運送隊，都是為行動不便的病人提供服務，不收取任何費用，純粹為提高效率，服務好患者而做。現在在我們單位裡面運行，患者也非常滿意。

還有其他的精細化管理，主要就是生活服務、病人照護服務，為患者著想，買餐訂餐，需要吃什麼，我們的餐飲部負責送到病人床前，也是方便患者。我們還邀請專業的陪護公司，為需要提供照顧的病人開展服務。病人照護服務適當收取費用。以前社會上就有，組織混亂，漫天要價。現在有組織地規範管理，根據病人的不同情況按照標準收費，費用大幅度下降，大概就是全部需要付的，最高的只需要120塊錢一天，原來私人陪護都是兩三百起。

結構調整的價值空間考核體系與醫療質量緊密掛鉤。比如說各種比例，今年四川省衛計委給我們三甲醫院（三級甲等醫院）從醫改的角度核定了幾個比例。這樣的目的是為了減輕患者的負擔。在不增加費用的情況下，首先就是總費用的控制，總費用增幅，患者負擔的醫療費用，下一年的增幅不能高於上一年度的5%。這樣的話，首先總量得到了控制，患者看病貴的問題得到緩解。在總量控制，又不影響醫療質量的前提下，必須進行內部結構調整。第一個結構調整就是藥品的比例必須控制在30%以內。第二個調整是各種耗材的比例，不能超過12%。還有一個質量控制，就是提高效率的質量，平均住院床日要力爭控制在9天以內。通過這樣的控制，患者的費用總的沒有上漲，而醫院的結構得到了合理的調整，收支結餘也沒有降低，這樣減輕了老百姓的負擔，同時醫院也獲得了相應的效益。成果首先是讓利患者。根據我們醫院的運行模式來看，近兩年，特別是2013年10月份實行藥品零加成以來，讓利患者成效顯著。以前，我們每年的藥品銷量大概是兩個億元，在加成15%的狀態下，每年有三千萬的毛利潤。現在藥品實行零加成了，這三千萬沒有了，沒有了之後，按照政策，政府財政補助彌補取消加成損失的20%，也就是六百萬元，物價調整彌補70%，即二千一百萬元，這一塊由政府通過物價的調整來彌補，也就是門診診查費調高六塊，住院診查費、級別護理費調高九塊，簡稱六九九。實際上我們測算下來，物價的調整部分達不到70%，只達到了40%，財政補償也達不到20%，兩者相加，只有不到60%的補償率。藥品零加成，每年就「損失」了一千兩百多萬。實行兩年多，損失了三千多萬元，實際也是讓利了患者。其次，加快周轉、提高效率，節約費用。2013年，我們的平均住院日是10.5天，通過控制，我們現在9.5天，平均床位是縮短了一天，換句話說就是為每一個患者節約了一天的費用。平均下來，一天的費用大概是一千元。我們按每年六萬個住院患者計算，大數就是六千萬，這個也是提高效率的，讓利給患者。另外要談的是，在耗材的採購上嚴格的控制。當然該用國產的，國產的價格相對要低一些，耗材佔比控制在12%以內，也減輕了患者的負擔。

這一系列的舉措，收到了比較滿意的效果。我們每年提高效率這個賬，能節約醫療費用接近一個億。但是我們總的收入沒有下降，通過這一系列的費用控制，老百姓滿意，能夠看得起疾病，更多的老百姓來到了醫院，解決了很多的問題。

也就是說原來看五萬個病人，收入六個億，現在看六萬個病人，同樣也是六個億，但是結構調整，「含金量」不會降低，反而更高。

服務的量、服務的面更加擴大了，使更廣大的老百姓享受到了醫保、農合的政策。因為醫保、農合的總費用控制，我們每年的醫保和農合的費用是總包干控制，就迫使我們還要想辦法控制費用，調整結構、提高效率，來解決相應的問題，收到比較好的效益。

對於未來，我們的想法是醫院在整個大的醫改框架下，限制規模的發展，從規模發展向質量效益轉變。我更傾向於向台灣醫院學習，提供更加人性化的服務，實施標準化和精細化的管理，通過信息化手段方便醫院管理、方便醫療服務、方便患者就診，向質量效益型去發展。當然我們要達到這個水平，肯定是短期內乃至很長時間都不可能，但是我們覺得這是今後努力的方向。特別是縣級醫院，因為要求大病不出縣，向規模效益發展，這個難度還是挺大的。當然現在還可以鼓勵民營醫院發展，這也會彌補公立醫院醫療資源的不足。

簡陽市人民醫院簡介簡陽市人民醫院·資陽市第二人民醫院始建於1939年，是一所學科齊全、設備先進、技術配套、環境優美，集醫療、教學、科研、急救、預防保健、康復於一體的三級甲等綜合醫院。醫院佔地3.39萬平方米，建築面積9.2萬平方米；編製床位1600張；在崗職工1917人；醫院資產總值8.78億元。2015年實現門急診89萬人次，出院5.9萬人次。醫院設一級臨床、醫技科室34個，二級科室20個，四川省甲級重點專科1個、立項建設2個，乙級重點專科立項建設1個，資陽市重點專科8個，資陽市醫療質量控制分中心15個，國家級住院醫師規範化培訓專業基地24個及6個大中專院校實習基地。

圖｜網路 編輯｜汪曉慧

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