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考綱如下：

急性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

尿路感染

尿路結石

前列腺增生

慢性腎臟病

泌尿系統最常用的檢查（用在進一步檢查之中）

（1）確診檢查：

急性腎小球腎炎：

慢性腎小球腎炎：

1.ASO，血尿常規、血沉、腎功能

2.腎穿刺活檢

尿路感染：

尿常規，尿細菌培養+藥物敏感試驗，膀胱穿刺尿，腎盂造影

尿路結石：

上泌尿道結石：B超，KUB（腹部平片）＋IVU（靜脈尿路造影）

下泌尿道（膀胱）結石：首選B超 確診膀胱鏡

前列腺增生：

首選B超+血PSA（排除前列腺癌）+尿流率

慢性腎臟病：

血尿常規，血肌酐、腎小球濾過率

（2）實驗室生化檢查：血尿便常規 肝腎功能 電解質 感染二項 血糖血脂

（3）影像學檢查：X線 CT MRI

病例摘要

女性。66歲。尿頻、尿急、尿痛5天，發熱伴腰痛1天。

患者5天前勞累後出現排尿時燒灼樣痛，伴尿急、尿頻，＞10次/日，無肉眼血尿。自服「呋喃坦啶」3天，癥狀無緩解，1天前患者出現畏寒、寒戰、發熱，體溫最高39.5℃。伴右側腰部持續性脹痛、噁心，無嘔吐。發病以來食慾稍差、睡眠正常，體重無明顯變化。既往無類似病史，有糖尿病史3年，口服降糖藥物，未定期監測血糖。否認傳染病接觸史。無煙酒嗜好。月經史、婚育史、家族史無特殊。

查體：T 38.2℃，P 102/分，R 22次/分，BP 135/85mmHg。淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干細濕啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右腎區叩擊痛陽性。雙下肢輕度凹陷性水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb 125g/L，WBC 13.8×10⁹/L，N 0.85，Plt 245×10⁹/L。尿常規：蛋白（±），亞硝酸鹽（+），尿糖（+++）RBC 30~35/HP，WBC 40~50/HP。血生化：TP 65g/L，Alb 38g/L,Cr 77μmol/L，BUN 6.5mmo/L，血糖13.5mmol/L。

初步診斷

1.急性腎盂腎炎（僅答「尿路感染」得2分）

2.2型糖尿病（僅答「糖尿病」得0.5分）

膀胱刺激征+全身癥狀明顯、白細胞管型和腰痛=上尿路感染腎盂腎炎

膀胱刺激征+全身癥狀不明顯=下尿路感染膀胱炎

診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；為分別列出各自診斷依據，扣1分）

1.急性腎盂腎炎

（1）老年女性，急性病程。

（2）癥狀：尿頻、尿急、尿痛伴發熱、腰痛。

（3）查體：體溫升高、右腎區叩擊痛（+）

（4）實驗室檢查：血白細胞總數及中性粒細胞比例升高；尿常規白細胞升高，亞硝酸鹽陽性。

2.2型糖尿病：老年女性，既往糖尿病史，口服降糖藥物；本次查血糖升高（13.8mmol/L），尿糖（+++）

鑒別診斷

1.急性膀胱炎

2.泌尿繫結核

3.尿道綜合征

進一步檢查

1.清潔中段尿細菌培養+藥物敏感試驗。

2.血培養+藥物敏感試驗。

3.尿β₂-MG、尿滲透壓。

4.泌尿系統B超。

5.尿沉渣抗酸染色；PPD試驗。

tips:注意看上面醫考君歸納的進一步檢查

治療原則

1.一般治療：休息、多飲水、勤排尿。

2.控制血糖。

3.抗感染治療2周，首選G桿菌有效的抗生素，根據葯敏結果調整。

tips:

所有尿路感染首選的治療藥物：

膀胱炎3天

記憶：人有三急

孕婦尿感7天

記憶：有妻（7）有子（孕婦）

腎盂腎炎14天

記憶：三（3）氣（7）周瑜

解釋：3*7=21 21=周+瑜，21-周=瑜

21天-1周=14天 腎盂腎炎的治療

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泌尿系統的感染，對比記憶，學習就是如此輕鬆

病例摘要

男性，45歲。突發右側腰腹部疼痛2小時。

患者在2小時前在搬重物時突然出現右側腰腹部疼痛，為絞痛，陣發性加重，伴輕度噁心、嘔吐，無發熱，無腹瀉、尿頻、尿急，無肢體無力及活動障礙。既往體健。否認傳染病病史及接觸史。吸煙史25年，每天半包。無遺傳病家族史。

查體：T 36.2℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲側卧位。全身皮膚未見紅斑及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。結膜無充血，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干細濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，右側腹部輕度肌緊張，Murphy征陰性，腸鳴音正常，四肢活動自如。神經系統檢查無異常。

專科查體：左腎區叩擊痛陰性，右腎區叩擊痛陽性，雙側輸尿管走行區無壓痛，膀胱區無隆起。外生殖器發育正常，陰囊無水腫，雙側睾丸無異常。

實驗室檢查：血常規：Hb 130g/L，RBC 4.5×10¹²/L，WBC 7.8×10⁹/L，N 0.85，Plt 250×10⁹/L。尿常規：蛋白（－），RBC 10~15/HP，WBC 0~2/HP。

泌尿系統B超：右腎大小正常，腎盂輕度分離，腎盂內可見一強回聲光團，其後半山腰，大約1.5cm×1.2cm。右腎無異常。雙側輸尿管上段無擴張。膀胱充盈良好，膀胱粘膜光滑，無異常發現。

初步診斷

右腎結石

tips:

腎結石：活動後鏡下血尿；腎區疼痛、叩擊痛

輸尿管結石：絞痛；噁心嘔吐

輸尿管膀胱壁段結石：膀胱刺激征

診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；為分別列出各自診斷依據，扣1分）

1.突發右側腰腹部絞痛。

2.右腎區叩擊痛（+）。

3.尿常規：RBC10~15/HP，WBC0~2/HP。

4.泌尿系統B超：右腎大小正常，腎盂輕度分離，腎盂內可見一強回聲光團，其後半山腰，大約1.5cm×1.2cm。

鑒別診斷

1.消化性潰瘍或穿孔（答「胃穿孔」亦得分）

2.急性腸梗阻

3.急性膽囊炎或膽石病

4.急性腎盂腎炎

5.急性闌尾炎

進一步檢查

1.泌尿CT。

2.腹部B超。

3.立體腹部X線平片。

tips:注意看上面醫考君歸納的進一步檢查

治療原則

1.解痙止痛。

2.體外衝擊波碎石。

tips:

1.結石小於0.6cm應先採用保守療法，藥物加喝水

2.結石0.6－2.0cm，體外震波碎石（ESWL）

3.大於2cm的腎結石，經皮腎鏡取石

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泌尿外科相當重要的一節，跳個廣場舞就尿血，都是結石惹的禍

病歷摘要

男性，69歲。夜尿增多、排尿困難4年，加重1天。

患者4年前無明顯誘因出現夜尿增多，4～6次/夜，伴尿前等待、排尿費力，尿線分叉，排尿不盡。自服「消炎藥」癥狀無改善。昨晚飲酒後排尿困難加重，尿頻明顯，10餘分鐘1次，每次尿量少。並逐漸出現下腹部脹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少於200ml。發病以來無發熱及肉眼血尿，大便正常，體重無明顯改變。既往無高血壓、糖尿道狹窄尿病病史，無肝炎、結核病史。

查體：T 36.4°C，P 95次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHG。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，顏面無水腫，鞏膜無黃染。心肺查體未見異常。下腹部膨隆，腹軟，無肌緊張，肝脾肋下未觸及，恥骨上區可觸及球形包塊，上極距恥骨上緣8cm，叩診呈濁音，移動性濁音（-），腎區無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚，質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。

實驗室檢查：血常規：Hb 125g/L，WBC 6.8×109/L，N 0.70，Plt 225×109/L。血Cr 78μmol/L，BUN 6.7mmol/L。

初步診斷

1、良性前列腺增生

2、急性尿瀦留

tips:

你大爺,想當年,豪情壯,隨便頂風尿三丈。現如今,中了邪,順風使勁尿一鞋

診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣1分）

1、良性前列腺增生：

（1）老年男性，慢性病程、急性加重。

（2）夜尿增多伴排尿困難，飲酒後加重。

（3）前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚，質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。

2、急性尿瀦留：

（1）飲酒後出現不能自主排尿、下腹脹痛、尿失禁。

（2）下腹部膨隆，恥骨以上觸及球形包塊，叩診呈濁音。

鑒別診斷

1、膀胱頸攣縮

2、前列腺癌

3、尿道狹窄

進一步檢查

1、泌尿系統及前列腺B超。

2、前列腺特異性抗原（PSA）測定。

3、尿動力學檢查。

tips:注意看上面醫考君歸納的進一步檢查

治療原則

1、留置導尿管或恥骨上穿刺膀胱造瘺。

2、ɑ₁受體阻滯劑、5ɑ-還原酶抑製劑治療。

3、手術治療。

4、其他物理療法。

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想當年,豪情壯,隨便頂風尿三丈。現如今,中了邪,順風使勁尿一鞋，請問是啥病？

病歷摘要

男性，30歲。發現血壓升高1年，發熱伴咳嗽1周，噁心、嘔吐3天。

患者1年前查體時發現血壓升高，達160/100mmHg，未規則服用降壓藥物。半年前出現夜尿增多，每夜2~3次，不伴尿色改變。1周前患者受涼後出現發熱，體溫最高38℃，伴咳嗽、咳黃白色黏痰。就診於附近衛生所，給予「阿奇黴素」口服3天，癥狀無明顯緩解。近3天患者出現噁心、嘔吐、食慾明顯下降，伴乏力、頭暈。發病以來睡眠稍差，大便正常，體重無明顯變化。既往10年前因水腫於當地醫院查尿蛋白陽性（具體不詳），服中藥治療半年水腫消退，從此未再複查。否認傳染病接觸史。無遺傳病家族史。

查體：T37.8℃，P 100/分，R 20次/分，BP 165/100mmHg。神志清楚，貧血貌。淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜稍蒼白。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及中量細濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度凹陷性水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb 91g/L，RBC 3.01×10¹²/L，MCV 88fl，WBC 11.2×10⁹/L，N 0.85，Plt 300×10⁹/L。尿常規：比重1.010，蛋白（++），RBC 15~20/HP。血生化：TP 68g/L，Alb 34g/L,Cr 565μmol/L，BUN 24.3mmo/L,鈣 1.67mmol/L，磷 2.31mmol/L。估算腎小球濾過率10ml/min1.73m²。

初步診斷

1.CKD（慢性腎臟病）5期（答「慢性腎衰竭 尿毒症期」亦得2分，僅答「慢性腎衰竭」得1分）

2.慢性腎小球腎炎

3.右下肺炎（僅答「肺炎」得0.5分）

診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；為分別列出各自診斷依據，扣1分）

1.CKD5期（慢性腎衰竭 尿毒症期）

（1）青年男性，慢性病程。

（2）高血壓1年、夜尿增多半年，感染後出現噁心、嘔吐、納差。

（3）血壓升高，貧血貌，瞼結膜略蒼白，雙下肢輕度凹陷性水腫。

（4）正細胞正色素性貧血，血Cr及BUN 升高，高磷及低鈣血症，估算腎小球濾過率＜15ml/min1.73m2。

2.慢性腎小球腎炎

（1）青年起病，水腫、蛋白尿病史10餘年，高血壓1年。查體下肢水腫。

（2）尿常規檢查顯示血尿、蛋白尿、低比重尿。

3.右下肺炎

（1）受涼後發熱、咳嗽、咳痰；查體右下肺可聞及中量細濕啰音。

（2）血白細胞總數及中性粒細胞比例升高。

鑒別診斷

1.急性腎衰竭（或答「急性腎損傷」）

2.高血壓腎病

3.其他繼發性腎臟病：狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、血管炎相關腎損害等（答出其中1個即得分。）

進一步檢查

1.尿紅細胞位相，24小時尿蛋白定量。

2.動脈血氣分析、血全段甲狀旁腺激素。

3.痰培養+藥物敏感實驗。

4.胸部X線片。

5.腎臟B超。

治療原則

1.低鹽優質低蛋白飲食。

2.抗感染治療。

3.降壓治療。

4.糾正貧血：補充造血原料及促紅細胞生成素。

5.糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡。

6.必要時血液凈化治療。