一旦短時間內出現600度以上近視，且伴300度以上散光，就應高度警惕這種疾病！

手術室里的驚心動魄

按圓錐角膜！

今天要講的這位患者小蔣，來自江西上饒，還是一名初三學生。

最近一段時間，小蔣發現自己看黑板的字越來越模糊，雖然老師把他的座位調到了第一排，但他仍然看不清楚！父親不得不帶小蔣去眼鏡店驗光配鏡，驗光師為小蔣驗光之後告知他近視和散光度數過高，沒法配框架眼鏡，建議去醫院檢查眼睛。

於是，父親帶著蔣同學去當地一家知名專科醫院檢查，醫生的結論是：可能患有圓錐角膜，需要進一步干預治療。

經朋友介紹，父子倆將信將疑輾轉來到本人供職的上海新華醫院眼科以確診。檢查之後，發現小蔣的雙眼近視度數已近700度，散光竟然也達600度以上！

進一步的角膜地形圖檢查顯示，角膜某些區域的屈光力已超過正常值1000度以上！上下對應點的屈光力明顯不對稱，出現區域性的明顯突起。

顯然，「雙眼圓錐角膜」確診無疑。

so，我們先來看看，圓錐角膜是個什麼鬼——

圓錐角膜是一種角膜擴張性眼病，以局限性角膜持續變薄向前突起呈圓錐形為特徵。

典型的病例角膜中央或旁中央出現錐形擴張，為圓形或卵圓形，角膜變薄的區域在圓錐的頂端最為明顯，表現不規則散光及高度近視。

晚期，圓錐發展到一定程度，角膜極度變薄，緊貼在角膜內皮層，堅韌的後彈力膜可發生自發破裂，眼內的房水可進入角膜基質，角膜出現急性水腫，角膜不再透明，而是呈雲霧狀，視力明顯下降，稱為急性圓錐，水腫消退後遺留中央區灶性角膜混濁。

這段話極其專業拗口，我們還是一起來看個圖吧——

該病症與遺傳相關，可伴有其他一些先天性眼病，如先天性白內障、Marfan綜合征、無虹膜、視網膜色素變性等。一般患者在青春期前後發病，呈雙側性，可先後發病，視力緩慢下降。

臨床上，圓錐角膜可以分為潛伏期、初期和完成期等三期。

特別需要警惕的是，圓錐角膜除了與先天因素有關，角膜手術（如近視激光手術）也是引發圓錐角膜的主要因素之一，激光切削術後局部變薄的角膜可以在眼內壓的作用下向前隆起。

圓錐角膜初期的發病往往比較隱匿。

有相當一批患者因視力下降而來初診時還只是大中學生，家長和患者本人想當然地認為只是用眼過度，近視度數加深，只需去眼鏡店驗光更換眼鏡就行。殊不知這時圓錐角膜的病變正處於進展之中，因忽視了去專科檢查，而延誤了干預的最佳時機，導致不得不走向角膜移植的病人大有人在。

前方高能——

圓錐角膜的病人發病時，常常是以短時間內近視度數急劇加深，很快出現高度近視，且伴有明顯的近視散光為特點。

一般而言，高度近視可以分為軸性（眼軸延長）近視和晶體性（晶體密度增加）近視等，排除了這兩種因素，患者一旦出現600度以上的高度近視，且伴有300度以上不規則近視散光，就應高度警覺圓錐角膜的發生！

這種情況下，我們應該立即去醫院專科進行精確驗光、裂隙燈顯微鏡檢查、測量眼軸，進行角膜地形圖檢查分析，明確角膜曲率和角膜厚度，千萬不能只顧防範近視的進展，而疏漏了圓錐角膜的排查。

而且，在懷疑或確診圓錐角膜之後，患者應在眼科定期複查，至少半年到一年複查角膜地形圖、眼前節OCT和驗光。

那麼，患了圓錐角膜如何治療干預呢？

初期，低度數的近視和散光當然可以選擇驗配框架眼鏡；然而，隨著近視度數的不斷加深，出現了不規則近視散光之後，配戴RGP（Rigid Gas Permeability，一種高透氧的硬性角膜接觸鏡，用於矯正大散光恢復視力）才是明智的選擇。

RGP是一種透氧率較高的硬性角膜接觸鏡，它不僅能矯正高度近視，而且因其緊密附著於眼表面，與角膜前表面之間有淚液的蓄積，形成淚液鏡效應，從而可以矯正中高度散光和不規則散光。

近年來，角膜膠原交聯（Corneal Cross Linking,CCL）技術逐步進入我們的視野，角膜交聯術是利用波長為370nm的紫外線照射核黃素浸潤的角膜，通過核黃素分子產生活性氧族（主要是單態氧），活性氧族誘導膠原纖維結構中的氨基（團）之間發生化學交聯反應，增加膠原纖維的機械強度，強化抵抗角膜擴張的能力，進而達到延緩圓錐角膜進展的目的。

其中，按術中是否去除角膜上皮，核黃素的導入可以分為跨上皮和去上皮，前者核黃素導入角膜基質較為徹底，交聯效果相對較好，實踐中，我們採取了保留角膜瓣的剝瓣技術，交聯完成後進行了角膜上皮瓣的複位，有利於術后角膜上皮的修復，使得患者疼痛減輕，舒適度明顯增加。

臨床數據顯示，無論是從治療還是預防的角度，角膜交聯術都具有顯著的優勢，其操作簡單、無痛苦、恢復快、療效顯著、無明顯副作用。誠然，角膜交聯術並不能解決視力矯正的問題，因而，術後仍然需要配戴RGP。

圓錐角膜的晚期，角膜厚度極度變薄，因紫外線照射可能對角膜內皮產生損傷而不適合進行角膜交聯，尤其是當急性圓錐角膜發生後，板層或者是深板層角膜移植，甚至是穿透性角膜移植成了必由之路。

回到本文開頭的這位病人。

幸運的是，小蔣雙眼角膜厚度尚未出現明顯變薄的跡象，為了延緩病情的進展，10天前我們為其施行了雙眼保留上皮瓣的去上皮角膜膠原交聯術（Corneal Cross Linking，CCL）。

術後1周複查，蔣同學的角膜上皮已基本修復，術後的舒適度良好，1月後待角膜上皮完全修復就可去除角膜繃帶鏡，3月後就可以考慮驗配RGP硬性角膜接觸鏡矯正部分視力了。

【 本文作者系新華醫院眼科主任醫師/教授辜臻晟；版權相關事宜，請聯繫刀先生】

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