呼吸機相關性肺炎：各國診治有何不同？

我國VAP有何診治推薦？國際指南針對VAP的推薦有何不同？下面為你整理了相關內容。

來源：醫脈通臨床指南

呼吸機相關性肺炎 （VAP） 是接受有創機械通氣患者最常見的併發症之一。VAP指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48 h後發生的肺炎。撤機、拔管48 h內出現的肺炎，仍屬VAP.

我國VAP診治推薦

一、診斷

推薦：與ETA相比，PSB和BAL取氣道分泌物用於診斷VAP的準確性更高（1B）

推薦：氣道分泌物塗片檢查，有助於VAP診斷和病原微生物類型的初步判別（1C）

推薦：CPIS有助於診斷VAP（1C）

二、預防

與器械相關的預防措施

推薦：機械通氣患者無需定期更換呼吸迴路（1A）；

推薦：機械通氣患者可採用含HMEs或含加熱導絲的HHs作為濕化裝置（2B）；

推薦：機械通氣患者若使用HMEs,每5-7天更換1次，當HMEs受污、氣道阻力增加時應及時更換（1B）；

建議：機械通氣患者不常規使用細菌過濾器（2C）；

推薦：除非破損或污染，機械通氣患者的密閉式吸痰裝置無需每日更換（1B）。

與操作相關的預防措施

推薦：經鼻氣管插管可增加鼻竇炎的發病率（1B）；

建議：經鼻氣管插管患者出現難以解釋的發熱，需行影像學檢查評估是否患有鼻竇炎，並及時治療（2B）；

建議：應用藥物可預防鼻竇炎，但不降低VAP的發病率（2C）；

推薦：建立人工氣道患者應行聲門下分泌物引流（1B）；

推薦：機械通氣患者早期氣管切開不影響VAP的發病率（2B）；

建議：機械通氣患者應用動力床治療可降低VAP的發病率（2B）；

推薦：機械通氣患者應抬高床頭以降低VAP的發病率（1C）；

建議：機械通氣患者選擇經鼻腸管進行營養支持可降低VAP的發病率（2B）；

建議：機械通氣患者應定期監測氣管內導管的套囊壓力（2C），

建議：持續控制氣管內導管的套囊壓力可降低VAP的發病率（2B）；

推薦：加強醫護人員手衛生可降低VAP的發病率（1C）；

推薦：機械通氣患者使用洗必泰口腔護理可降低VAP的發病率（1C）；

建議：治療呼吸機相關性氣管支氣管可有效降低VAP的發病率（2C）。

藥物預防

建議：機械通氣患者不常規使用霧化吸入抗菌藥物預防VAP（2C）；

建議：機械通氣患者可考慮使用選擇性消化道去污染或選擇性口咽部去污染策略預防VAP（2B）；

建議：機械通氣患者不建議常規應用腸道益生菌預防VAP（2B）；

推薦：機械通氣患者應實施集束化方案（1C）。

三、治療VAP的抗菌藥物

治療推薦：VAP患者應儘早進行抗菌藥物的經驗性治療（1C）

推薦：VAP患者初始經驗性抗感染治療常規選用恰當抗菌譜的單葯抗感染治療；若考慮病原體為多重耐葯致病菌，可選擇抗菌藥物的聯合治療（1B）

建議：對多重耐葯非發酵菌肺部感染，全身抗感染治療效果不佳時，可考慮聯合霧化吸入氨基糖苷類或多粘菌素類等藥物治療（2C）

推薦：VAP抗感染療程一般為7-10 d,如患者臨床療效不佳、多重耐葯菌感染或免疫功能缺陷則可適當延長治療時間（1B）

推薦：VAP患者抗感染治療推薦降階梯治療策略（1C）

應用糖皮質激素

推薦：VAP治療不推薦常規應用糖皮質激素（1C）

各國VAP診治對比圖

參考文獻：

[1]中華醫學會重症醫學分會，呼吸機相關性肺炎預防、診斷及治療指南（2013），中華內科雜誌。2013,52（6）：1-20.

[2]李培，施毅，醫院獲得性肺炎及呼吸機相關性肺炎診治指南解讀，中國循證醫學雜誌。2015, 15（7）：772~776.