嬰兒維生素Ｄ最佳補充劑量仍不明確

維生素 D 補充劑對支持嬰兒健康骨礦物質吸收是必需的。每日給予 400IU 的維生素 D 補充劑被認為能夠支持將血漿 25- 羥基維生素 D（25 [OH] D）濃度維持在 40-50nmol/L 之間；為了骨骼健康，一些人主張將該濃度維持在 75-150 nmol/L 之間。根據 2007 年衛生部發布的《中國居民膳食指南》，鈣的攝入量為：純母乳餵養的嬰兒可於出生後 1～2 周開始每天需要補充維生素 D400～800IU。南方的嬰兒每天需要補充 400～600IU。北方嬰兒每天需要補充 600～800IU。早產兒也要加至每天 600～800IU。對於每日口服維生素 D 有困難者，每月可一次給嬰兒口服維生素 D5 萬～10 萬 IU。

蒙特利爾麥吉爾大學的 Hope Weiler 博士發表在《美國醫學會雜誌》的一項最新研究披露，在由醫學研究所 The Institute of Medicine 建議的一個較低濃度的範圍之內的所有劑量的維生素 D 補充劑都能增加並維持其血漿濃度。研究的主要目的為了在 97.5% 的 3 個月大的嬰兒中確立一種可以使 25(OH)D 的血漿濃度維持在 75 nmol/L 或以上的維生素 D 劑量。結果發現只有 1600-IU/ 日 劑量的維生素 D 符合這一標準；然而，這一劑量被停止了因為該組的大部分嬰兒出現了升高了的血漿 25(OH)D 濃度，而升高了的血漿 25(OH)D 濃度與高鈣血症 [即血液中的鈣超過正常水平] 相關。因此，在 3 個月的時候沒有達到初步的結果，且血漿 25(OH)D 濃度在 3 個月時是最高的；除了最高的劑量外所有其它的劑量都失敗了，而最高劑量組的血漿濃度又出現了過高的情況。

這一雙盲隨機性的臨床試驗旨在調查口服維生素 D 的不同劑量在嬰兒中支持 25(OH)D 濃度的功效。試驗中納入了 132 名 1 個月大的健康、足月且母乳餵養的嬰兒；該研究是在 2007 年 3 月至 2010 年 8 月間進行的。對嬰兒的追蹤持續長達 11 個月並在 2011 年 8 月結束（74% 的嬰兒完成了該研究）。參與者被隨機分配接受不同劑量的口服膽鈣化醇（維生素 D3）補充劑，劑量包括 400IU/ 日 (n=39)，800 IU/ 日(n=39)，1200 IU/ 日(n=38) 或 1600 IU/ 日(n=16)。

試驗主要結局為在 97.5% 的 3 個月大的嬰兒中確立一種可以使 25(OH)D 的血漿濃度維持在 75 nmol/L 或以上。次要結局包括使 97.5% 的嬰兒在 6，9，12 個月時 25(OH)D 的血漿濃度維持在 75 nmol/L 或以上；所有嬰兒 25(OH)D 的血漿濃度持續維持在 50 nmol/L 或以上；以及全身或局部骨物質含量。運用意向治療的有效數據、邏輯回歸以及變數混合模型分析對試驗數據進行分析。

研究人員發現，25(OH)D 達到 75 nmol/L 的初級結果的嬰兒百分比在 3 個月時因組而異（在 400 IU/ 日組為 55%； 在 800 IU/ 日組為 81%; 在 1200 IU/ 日組為 92%; 而在 1600 IU/ 日組為 100%）。 在 12 個月時任何一組都沒有使 97.5% 的嬰兒維持在 75 nmol/L 的這個濃度。而 1600-IU/ 日組 的劑量因為血漿 25(OH)D 濃度的增加而被提前停止了。總體而言，在所有治療組的嬰兒中有 97% 在 3 個月大的時候達到了血漿 25(OH)D 為 50 nmol/L 或以上的二級結果，但各組之間沒有差別。在 12 個月的時候，有 98% 的嬰兒維持了 50 nmol/L 的濃度。腰椎、股骨及全身的骨礦物質濃度隨著時間的推移而增加，但各組之間沒有差異。

文章的作者寫道：在健康、足月且母乳餵養的嬰兒群體中，僅 1600 IU/d 劑量的維生素 D 補充可使 97.5% 的 3 個月齡嬰兒血漿 25(OH)D 含量維持在 75 nmol/L 以上，其它 400, 800, 或 1200 IU/d 劑量均不可達到上述目標。然而，最高劑量組在維持血漿 25(OH)D 含量於 75 nmol/L 以上的同時，也會引起高鈣血症。

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編輯： 棟樑