筋膜炎

筋膜炎（fasciitis）又稱纖維織炎（fibrositis），是一個綜合的概念，為發生於肌筋膜的一種非特異性炎症。可發生於全身各個部位，多見於腰部、髂骨後嵴及肩胛區域。對有些下腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處可捫及小結節，伴有疼痛及壓痛，有時也可以在臀部發現。臨床上所捫及的結節，實質上是一個局限性的脂肪結締組織，故又稱脂肪疝。這種結節可能刺激周圍神經末梢而產生局部肌痙攣和疼痛。多見於中年以上，尤其是長期缺少肌肉鍛煉和經常遭受潮濕寒冷影響者。本文介紹與骨科有關的背部肌纖維織炎和足底筋膜炎。別稱纖維織炎英文名稱fasciitis英文別名fibrositis就診科室骨科常見病因肩頸腰部的肌肉、韌帶、關節囊的急性或慢性的損傷、勞損等常見癥狀疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感等醫療百科致力於權威醫學知識的傳播本詞條內容貢獻者為：

葉啟彬丨主任醫師北京協和醫院 骨科審核國家衛生計生委權威醫學科普傳播網路平台目錄1病因2臨床表現3檢查4診斷5鑒別診斷6治療基本信息別稱纖維織炎英文名稱fasciitis英文別名fibrositis就診科室骨科常見病因肩頸腰部的肌肉、韌帶、關節囊的急性或慢性的損傷、勞損等常見癥狀疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感等病因目前筋膜炎的病因尚不明確，可能與受寒、創傷、免疫因素和血管炎症有關。當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時，可以誘發筋膜炎的急性發作。臨床表現多表現為發病部位疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感。晨起或天氣變化及受涼後癥狀加重，活動後則疼痛減輕，常反覆發作。急性發作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。由於在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性，或者由於患者受到反覆的勞損、風寒等不良刺激，可以反覆出現持續或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。體檢時可在患處觸摸到固定壓痛點，位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結或痛性肌索。1.背部肌纖維織炎主要發生於肩背部肌肉、筋膜，因有肩背和頸部癥狀，易與頸椎病相混淆。表現為頸、肩、背部疼痛不適，持續存在或反覆發作，勞累後加重，頸部活動時有牽扯感和不適，但多無明顯活動障礙。岡上肌筋膜炎可反射至肩關節，斜方肌筋膜炎反射至頸部。體內慢性炎症病灶，如慢性膽囊炎、齲齒、上呼吸道感染或其他引起發熱的炎症、氣候改變如寒冷潮濕及身體過度勞累均為誘發因素。2.足底筋膜炎即跖筋膜炎，多為長時間走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。多是單腳發病，除了足跟疼痛外，另有10%的患者感到足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間後又加重。檢查1.組織病理活檢做痛性結締組織的活檢，可見皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等結締組織有炎性水腫和增生。2.其他檢查實驗室檢查抗「O」或血沉正常或稍高。磁共振檢查，腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號，邊界較清，為滲出的液體信號。診斷根據臨床表現和相關檢查，不難得出診斷。目前對於筋膜炎的診斷標準為：1.肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區和壓痛點。按壓痛點可引發區域性的不按神經根感覺分布的分散痛。2.氣溫降低或疲勞時疼痛加重。3.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。4.排除局部佔位性或破壞性病變。鑒別診斷1.急性扭挫傷有急性扭挫傷病史，傷後立刻出現疼痛。2.椎間盤突出症和腰椎管狹窄症根據體格檢查、CT、磁共振（MRI）可明確診斷。3.第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突處有明顯壓痛點。4.腫瘤轉移疼痛有近期突然消瘦，夜間疼痛較劇，要排除腫瘤轉移。治療部分患者經休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結節，對疼痛結節的封閉也有效果。非甾體類抗炎藥物為治療筋膜炎的常用藥物，如布洛芬和雙氯芬酸，但不宜長期應用。可口服維生素E，3～4個月有助預防複發。肌肉的鍛煉可能還是最重要的，但應掌握鍛煉時機及方法，疼痛急性發作時避免鍛煉，游泳是較好的鍛煉方式。少數癥狀頑固，久治不愈的患者需手術治療。手術時可發現在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨床上所捫及的結節。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經分支相粘連，可能是疼痛的原因。手術應切除結節，修補筋膜，分離粘連及切除皮神經，效果常良好。由於常為多發性病變，手術只能解決一處的癥狀，故仍應嚴格掌握手術指征。詞條標籤：疾病，醫學人物
推薦閱讀：