膝關節骨性關節炎的治療

人的膝關節是一個重要的關節，它有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負擔您身體的重量。一旦膝關節有病變後，關節的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進一步還會使股骨髁變形。這樣您就會感到疼痛，行走不便，活動受限，跛行，有時即便輕易的動作也難以做到，這個時候您就要警惕是否患有膝骨性關節炎疾病了。江蘇省中醫院骨傷科杜斌

為什麼會得膝骨性關節炎疾病?

膝關節骨性關節炎是一種常見的慢性退行性骨關節病，又稱增生性膝關節炎、老年性膝關節炎。臨床上以中老年發病最常見，女性多於男性。

　　本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業、代謝、損傷等關係密切。其病理改變是一種因關節軟骨退行性變化引起的以骨質增生為主的關節病變，滑膜的炎症是繼發性病變。

中醫認為本病，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；二是因年老體弱、肝腎虧損、氣血不足而致。

膝骨性關節炎有什麼癥狀？

此病多見於中老年人，女性發病高於男性。其表現是一側或雙側關節不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長時間行走或上下樓梯時，但休息或卧床後好轉。隨著病情發展，走平路也疼痛，活動不方便，關節不穩定，走路稍不注意就會疼痛；同時膝關節活動時有像捻頭髮時所發出的響聲。重者膝關節還會突然「鎖」在某一位置上，解「鎖」時，伴有明顯的彈響。這說明關節內已經有了遊離體。

如何預防膝骨性關節炎的發生?

１．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。

２．注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和幹活。避免長時間下蹲，長時間坐著和站著，也要經常變換姿勢，防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。

３．走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的衝擊力，避免膝關節發生磨損。

４．參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開以後再參加劇烈運動。

５．膝關節遇到寒冷，血管收縮，血液循環變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。

6．有膝關節骨性關節炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節的負荷過大而加重病情。

7．患有膝關節炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節的負重能力，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰卧起坐、俯卧撐、橋形拱身以及仰卧床上把兩退抬起放下的反覆練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。

8．在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶製品、大豆、豆製品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏鬆，又能生長軟骨及關節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀。

膝關節骨質增生中醫藥有哪些特色療法？

.中藥治療 可分為兩類：一類屬於內治法，即內服湯藥、丸藥、等；

另一類屬於外治法，即中藥熏洗、傷藥膏外敷等療法。

西藥治療:

(1)透明質酸鈉：為關節腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，改善滑液組織的炎症反應，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的癒合與再生，緩解疼痛，增加關節的活動度。

(2)氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，並抑制損傷組織和軟骨的酶的產生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節活動，緩解關節疼痛，延緩骨關節炎症病程。

(3)非甾體鎮痛抗炎葯：可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎症反應，緩解關節水腫和疼痛。

手術治療

關節鏡微創手術 關節鏡手術可以對受累關節進行清洗，修復損傷的關節面，切除因軟骨碎屑刺激增生的滑膜組織及骨贅，治療骨性關節炎軟骨表面退化區域，以幫助軟骨再生，使關節儘可能的恢復正常。病變輕的患者可採取更加簡單的治療手段：關節沖洗術。與傳統的方法相比，關節鏡下診斷與治療骨性關節炎創傷微小、操作簡單，通過直視與活檢能確診關節內病變，並明顯緩解癥狀及體征，術後恢復也很快。尤其是青年及中年病人，接受關節鏡手術能顯著控制病情，可作為治療骨性關節炎的首選。

人工膝關節置換術

所謂人工關節手術是通過金屬和高分子材料來置換已徹底惡化了的關節。主要是用於關節的表面。該方法的主要對象是：在末期不僅是軟骨，甚至骨頭也被磨損的患者；或者是末期的60歲以上的患者。手術的方法是：將關節內已被磨損了的上下骨的表面削去10mm左右的厚度 。然後將製成關節形狀的金屬和高分子材料人工關節鑲嵌在上下骨面上（就像是裝牙套一樣）。

哪些情況禁忌做膝關節置換手術

（1）膝關節周圍肌肉癱瘓；

（2）膝關節已長時間融合於功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。根據經驗，嚴重屈膝攣縮畸形（大於60度）、嚴重骨質疏鬆、關節不穩、嚴重肌力減退、纖維性或骨性融合併不是手術絕對禁忌症。

術後什麼時候複查？

　　出院3個月後要到醫院複查，拍攝X片，了解關節假體的位置及穩定性是否良好。術後半年再複查一次，以後每半年都要進行拍片檢查。如果不適，例如出現關節紅腫、疼痛或活動不便以及髖關節因意外情況受傷，要及時到醫院檢查。

人工膝關節能使用多久？

人工膝關節的使用壽命問題，主要決定於兩點，一是關節的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體鬆動。人工膝關節材料的強度和耐磨性是經過上百次的磨損實驗的，一般可以滿足患者20年以上。目前用於臨床的人工關節又較二十年前提高了很多，相信現在的人工關節置入二十年，繼續可以使用的可超過95%。成功的人工關節置換手術後可以使您無痛地生活並滿足日常活動，對於已發生破壞的膝關節來說，其它治療方法均不能達到同等療效。當然，人工關節的使用壽命還和許多因素相關，如患者的運動量、人工假體的選擇、醫生的手術技術以及自身條件等。

如何保養人工膝關節？

　　人工膝關節置換術後，需要您自己養成良好的生活及活動習慣，維護關節的穩定性，同時要學會一些簡單的康復知識，進行關節康復鍛煉。要注意防治感染，有感染如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等要積極治療。術後可以進行騎車、行走、跳舞、游泳等運動，但不鼓勵進行跑、跳等劇烈運動以及長距離行走、爬山等。

膝關節置換術後如何康復?

　　康復鍛煉對全膝關節置換手術取得成功至關重要。手術後即可進行患肢肌肉的等長收縮鍛煉。術後2-3天拔除引流管，拍片，如果關節位置及固定良好，即可在醫生及康復師的指導下開始進行康復鍛煉，包括直腿抬高鍛煉股四頭肌和行走訓練等。即使在完全康復出院後，一般也要求堅持有規律的康復鍛煉。出院後需要堅持適當的鍛煉，否則術後獲得的關節功能可能逐漸喪失，鍛煉還可以緩解關節疼痛和不適，對未手術的關節也有效。請首先諮詢您是否適合以下練習方法。

①足背伸屈練習 ② 床上屈伸膝 ③床上直腿抬高 ④俯卧位屈膝練習

以上練習可以按①②③④順序每天一次或隔天一次，每次 20-30 分鐘。鍛煉的目的是保持膝關節0-90度的活動範圍和關節的穩定性，練習時關節活動範圍要達到0-90或100度。活動後如果感到關節持續疼痛和腫脹，表明練習強度過大。你還要學會使用拐上下樓。

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