胡希恕金匱要略講座全文（26--31）

所以這個前後來看就知道了。這個胃反，到時候他吐，吐完了他也渴。「欲飲水者」那麼你要任著他飲呢，飲到一定的時間他還是要吐，所以這個好不了的。這個跟用茯苓散是一樣，不過這個比那個厲害，他這個吐的也不象那個那麼輕，這個較重，所以這個葯也較重。這個胃反吶，他這個胃的消化不良，他裡頭這個容這個液體的東西，你看咱們吃的東西到胃裡頭，都變成一個粥糜狀態了，都這麼一個東西了。他不住下走，在胃裡頭蓄積到一個相當的程度，他就要吐出來。那麼治那個病啊，在西醫都講洗胃，把這東西啊洗出來，可這洗出來胃它沒有恢復啊，完了他還是要停蓄的，所以古人對治這個的法子啊，很有意思，這是其中的一個，他一方面也去水......他一方面也去水，同時呢他用些健胃的葯，象白朮、甘草、生薑都是一個溫行健胃，那麼甚至有的時候還擱人蔘。這個胃恢復了，他就不會再停水，所以既講治標又講治本，這個方子啊，我們常用茯苓飲啊，這類的方子治胃反都挺好的，也就是對那個胃下垂，嘔吐，或者現在西醫所說的這個胃…遲緩吶，胃擴張啊，都有這種病，隔些時候就要吐。這個茯苓澤瀉湯呢它主要治胃反，到他吐之後他渴，這個渴呢就非得讓他不渴，他這個用的葯有五苓散的意思，桂枝、白朮、澤瀉、茯苓。雖然沒有豬苓，五苓散它本身就治渴，一方面治渴一方面利尿。他不渴了，把這個水也去了，他不再繼續停水了，當然就好了。同時這個停水就因為胃不好，他又擱些溫中健胃的葯，擱白朮甘草生薑就是這個意思。所以這個方子啊，也是常用的方子，我們不但治胃反，治一般的胃病，他偶而渴，這個方子也可以用。同時看這個方子，你看這個藥物，它也治頭暈，有大量的澤瀉、茯苓。吐後，渴欲飲水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊，頭痛。這個錯了，你們也能看出來。「吐後，渴欲得水而貪飲者」怎麼能用文蛤湯呢?文蛤湯是發汗藥，在後邊看看這方子，文蛤、麻黃、甘草、生薑、石膏、杏仁、大棗，錯了。頭錢那個消渴篇，他說這個渴而貪飲者，應該是文蛤散。 這個與.傷寒論.的五苓散條啊，你們看五苓散有這麼一條，他這個病發於陽，「本來應該汗出，而以水潠之，若灌之」拿水噴啊，拿水澆啊。那麼使這個「熱被劫不得去，彌更益煩」更煩得厲害了，他這個表不解嘛，這個熱被這個冷水所劫而不得出，不得出汗就是了。「肉上粟起，意欲飲水，反惡渴者，文蛤散主之」用個文蛤散，應該用文蛤湯，他表不解。所以這兩段啊，他正是把這個弄顛倒了，也不知是抄寫啊，再不就是...搞錯了，這肯定是錯了。這吐之後，渴欲得水而貪飲，你再用發汗就沒有道理了，當然應該是用文蛤散主之。這文蛤湯這個葯啊，它兼主微風，它兼主有表證的，脈緊而頭痛。因為這裡頭他沒有這個，微風，脈緊頭痛。這是說這個方劑的作用，也能解表也能治頭痛，而脈緊但是不得汗。正是五苓散那節，你們看一看，對照對照，就知道很容易就發現，這個它是錯了。他說「吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤散主之」文蛤散就文蛤一味葯，它是止渴，止渴不再渴了，他吐也可以好的。跟我們利尿是一樣，假設他裡頭渴，貪飲得利害，用利尿解渴的法子不行，有用文蛤散的必要，文蛤湯是錯的，啊。這文蛤湯這方子跟大青龍湯差不多，不過麻黃可沒用那麼重，這個石膏也不那麼重。它就去了桂枝加了文蛤，它這跟大青龍湯就差這麼一點，大青龍湯有桂枝，沒有文蛤。那麼這個擱些文蛤，當然是能夠止渴了，但是主要還是發汗，不行，這個是錯的，你看底下這個，煎法也看出來了。「右七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈」治發汗藥，這人已經胃中燥，吐完了渴而且貪飲，你再發汗，再奪水，這個明顯錯了，但是有些注家亂改。.醫宗金鑒.是這麼給改的，文蛤湯主之啊，他擱到脈緊頭痛，他說吐後渴欲得水，貪飲者，脈緊，頭痛，文蛤湯主之，他這麼給改了，其實後頭這個啊，就說文蛤湯這個方劑的作用。別人有這麼給解釋的，我認為是有問題的，咱們說說作為參考，你們回去看看這兩段，你們把這個.傷寒論.五苓散那一節看一看。乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。「乾嘔，吐逆，吐涎沫」是什麼意思啊?是乾嘔或吐逆或吐涎沫，他乾嘔，或者不是乾嘔而吐逆，或者吐涎沫，這都說明胃裡頭有停飲，用半夏乾薑散主之。半夏乾薑散比小半夏湯啊溫中力量強，所以他這個胃寒停飲比較重一點，用半夏乾薑散，就是半夏和生薑換成乾薑，這也是胃有停飲的一種治療。那麼與那個小半夏湯差不多，乾薑生薑所差的是乾薑性比較弱，而溫，也就是說小半夏湯如果這個胃偏於寒一點，這種有飲，偏於寒飲，可以用半夏乾薑散，他表現吐涎沫，這個吐涎沫與吳茱蓃湯類似，但是這個沒有腦袋疼，沒有頭暈。這吐涎沫也說明胃寒有飲，理中湯也吐涎沫，吳茱蓃湯吐涎沫都是胃寒，胃虛寒。所以這個半夏乾薑散換乾薑也是這個道理，他胃裡頭啊不但有飲而且寒，所以他用半夏乾薑散。但是這幾個葯有分別了，我們說理中湯有人蔘，他不但寒還有虛，心下痞鞕，他那個也吐涎沫。吳茱蓃湯也吐涎沫，他又影響腦袋，頭痛頭暈。所以就一個癥候相似，整個癥候就不是了，所以我們辨證啊不能抓住片面的一點，要整個的看。病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。這個徹心中這個徹字啊，就是全心中，通心中。就是整個的心裡頭啊，憒憒然無奈，悶，煩悶，簡直無可奈何，煩悶而亂。這個憒憒本來是心煩亂，所以他這個「似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦」也不喘也不嘔也不噦，可是這個難受啊，他又象是喘，他這個胸總是逆滿煩亂，噁心的厲害，總而言之是噁心的厲害。他擱個似喘不喘，不是喘，的確是不是喘;似嘔不是嘔，也的確不是嘔，可是也就象要嘔這個樣子;似噦不噦，也不是噦，那是什麼樣子呢，底下這一句話解釋了，所以「徹心中憒憒然無奈者」折騰得厲害，就是煩心吶，逆滿，憒亂，簡直是無可奈何。「生薑半夏湯主之」所以這個生薑這個葯啊，在這看出它的作用了。這個生薑半夏這兩個葯很相似，這個生薑這個葯啊，它有健胃作用，這個又是胃虛，有飲，那麼把這個半夏，小半夏湯它是半夏為主葯的，生薑半夏湯以生薑為主葯，所以這個生薑它用生薑汁一升，這很多了，這一小碗吧。古人一升就是現在服藥的那個一碗。所以他這個，你看看把這個藥味的一變化，起到了不同的作用，所以這個用藥啊，如不看古人得出這個結論，你是沒法掌握的。還是這兩味葯，他用大量生薑，又能治這種情況，否則只能治嘔，停水治嘔，胃中停水而嘔啊。那麼這個呢，他跟嘔又不一樣了，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，不好來形容，他古人也形容不出來，所以他才這麼寫。就是這個心中啊，煩悶，簡直說不出來的那種難受，整個心都那樣子，所以他用生薑半夏湯。 這個地方我們要注意，也就是這個胃特別不舒服，這個人啊，就是咱們這個噁心的厲害，生薑非多擱不可，你看咱們後世那個都擱生薑三片，這個不行，真正的多擱，你就得多擱，所以咱們遇到這個人噁心的難受，那你生薑就得多擱，嘔吐得厲害，半夏多擱。乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。乾嘔，或者是噦，噦者就是乾嘔的頻繁，連連不斷。以至於手足厥，這個氣往上逆啊，也阻礙這個，這個氣機受阻也影響手足厥冷，這胃氣不行了啊，也影響手足厥冷。因為這個時候呢，所以不擱半夏，擱橘皮行氣，這個氣啊，一暢，這個厥逆也就好了，噦也就好了。所以橘皮這個葯啊，也是一個下氣的葯，要不它治咳嗽呢，同時呢它健胃進食，食欲不振，加橘皮就好使了。咱們現在這個陳皮了，橘皮了，古人都叫橘皮，配合生薑。所以生薑這個葯啊，不但它能夠治嘔，治那個逆氣，它降逆，降胃降逆，它去飲去水。橘皮它是行氣也下氣，行氣也降逆，所以這兩個葯配合來，它偏於行氣，偏於下氣，所以乾嘔噦，影響到手足厥者，橘皮湯主之。這個很好使，真要是由於氣逆而使手足厥逆者，這個葯吃了就好，你看底下它這個煎煮法就有，「右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈」這個葯吃下就好。噦逆者，橘皮竹茹湯主之。這個厲害，這個你看這個橘皮用多少啊?用二斤啊，這擱現在這份量可大了，那麼就是三付葯的量也相當重了。這個「噦逆者」這個噦逆是相當重，這個在這個.三醫方.上他說的，他說這個噦逆啊，連連致可驚人，不斷就是乾嘔啊，不斷，那個驚人的很，所以他擱個噦逆者，所以噦逆者，就是頻繁不去，那麼這橘皮得大量使用，所以橘皮對這個噦逆，看起來是有相當療效的一個葯。另外他加竹茹，竹茹也下氣，咱們治咳嗽也用啊，而另外呢它健胃，這種噦都由於胃虛氣逆，這個胃本來是來納氣啊，它應該往下走，它往上，就是胃虛，而且它不納。所以一方面用行氣下氣的葯，同時也用健胃的葯，他用人蔘、甘草、大棗溫性的葯，橘皮、竹茹、生薑降逆治噦。「右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服」。...我提出的這些你們回頭看一看，你象文蛤湯和文蛤散的關係，你們五苓散也對一對。...所講的橘皮、半夏的作用也要注點意，這個橘皮它有健胃作用，所以咱們這個胃不好，食欲不振，這個橘皮較為好。同時這個噦古人都認為是虛啊，那麼胃虛，它可以用二斤橘皮，可見橘皮沒害處，可是後世可不是這樣。後世認為橘皮破氣，都不大量用，真正遇到這個，你看咱們常常遇到心下逆滿，打嗝啊，但是不是旋覆代赭石湯證，大概都是橘皮湯證。那麼這個橘皮的作用，我用橘皮都多用，你要用個三錢五錢不起作用，所以我常用一兩，也就是30克，有的人看的就奇怪了，其實一點也不奇怪，你要這樣用啊，病人馬上他就舒服。這個它不是破氣，哪是破氣啊，這個胃虛噦逆，不食，你還破氣?破氣還行啊，它不是破氣，所以後世把這個東西都說的，有些地方啊咱們要注意，根據這個書好好看一看，今天就講到這吧。夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮;五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。這是一段。 這個六腑啊，六腑為陽嘛，行陽於外。假設「六腑氣絕於外者」就是無以溫其表了，所以「手足寒而腳縮」這個腳縮啊，就是.傷寒論.所說的那個蜷卧那個意思，就是冷的厲害。那這個陽上虛，陰寒從下往上攻，所以同時他也「上氣」這個上氣說的不是喘，這個上氣啊就是嘔噦的這個情形，氣逆，凡是這個陽虛都是上邊，那麼這個寒呢就從下邊上來逆迫，所以他就上氣。手足寒，腳縮是連在一起的，手足逆冷，蜷卧，彎著腿，這是冷的厲害。同時呢，由於寒氣從下面往上攻，所以他上氣嘔逆。這個五臟之氣啊，這個五臟是藏精於內。那麼如果「五臟氣絕於內」的話，那麼就無以守津液了，無以守陰液了，所以他「利不禁」。如果這個利更甚的話，當然影響到形衰啊，所以以至於「手足不仁」。這是一段，這個是一個在下利啊，差不多是一個總綱。那麼古人他是這麼一個看法，認為這個六腑啊，行陽於體表，所以六腑氣絕了就無以溫體表了，所以手足寒而腳縮，寒氣上逆，同時還上氣嘔噦這個情況發作的。五臟是藏精的嘛，藏陰於內，如果五臟氣絕呢，就不足以養陰液了，所以他是利不禁，陰液就不守了，就失去守了，厲害就手足不仁。這是說下利啊與臟氣是有關的，這是古人一種看法，大家作為參考。下利，脈沉弦者，下重;脈大者，為未止;脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。這是一段。「下利，脈沉弦」沉為在里，弦為里急啊，就是里急後重啊，這個腹里拘急啊，這個脈也弦，這說明下利啊，里急後重是熱利，所以他說個下重，下重就是里急後重的一個簡稱。「脈大者，為未止」這個痢疾，這整個說的是痢疾了，就是熱利了。脈大則邪盛，熱邪盛，所以這個痢疾啊，這個下利啊，不是要休止的狀態，還繼續往前進展的。「脈微弱數者，為欲自止」脈數本來是有熱，那麼這個熱利脈數，看不出欲自止的樣子了。微弱數者，雖然數，但是脈現微弱，這個微弱呢是邪衰的一個徵候，這個痢疾啊，很快就要治癒了。真正的熱利啊，這個脈越大越滑越數越壞。微弱，他這個因為這個下利傷人最厲害，平常不是有這麼一句話嘛，「好漢架不住三泡稀」嘛，這個虛人，這個脈應該弱細，不應該太過。所以這個微弱呢，說明這個人是弱了，但是邪也衰了，雖然數還發熱，這個利不要緊，為欲自止。「雖發熱不死」雖然脈數還發熱，但是從這個微弱的脈啊，這個數與微弱一同出現，這個邪氣已經衰了，這個微弱的時間不會久的，所以他不至於死。這個下利啊，就是脈滑數熱不止，這是一個痢疾，這個發熱不止他這是一個最危險了。古人說，七橫利，發熱不止者死，那麼疼痛不止者死，不能夠吃東西死，七橫利嘛。但是雖熱，脈啊微弱，那麼這種熱啊，很快就可以止的，雖然現在還發熱，脈還數，這個不會持久，不要緊。所以說他這個肯定是利為欲自止。這個脈這個都很好，這個臨床都挺有用的。下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫;若脈不還，反微喘者，死。這是一段。這個是說陰寒下利啊，下利手足厥冷，以至於無脈，這是一種虛脫的樣子，無脈這心臟衰絕的樣子。那麼這時候啊，這個病可以好可以壞，所以趕緊灸之。那麼如果，胃復，手足溫則可以好的。要是不溫，脈也不還，胃氣已敗了，而再微喘，反微喘就是氣脫於上，非死不可了。那麼這一段與上邊熱利是個對待的，所以這個下利這個病啊有陰有陽，有虛有實，這個是虛寒下利。底下這句話啊，是衍文。 　少陰負趺陽者，為順也。加這麼一句沒有什麼大意思，那麼這個解釋是好解釋。這個趺陽是胃脈啊，這個少陰是腎脈，古人認為這個土不能制水，水泛濫成災而才下利不止。如果趺陽勝了少陰，那麼這在這個利證是個順候，這個指的陰寒下利說的，但是這一句擱這沒什麼大意思。.傷寒論.也有這麼一句，你看這個整篇吶，沒與這一段地方發生什麼關係。而且現在咱們這個診病也不象古人的遍診法，這個遍診見內經，那咱們這個診寸口，是難經的診法，現在咱們都是診寸口啊。有時候提起來少陰啊，趺陽啊，他都是說明這個病的道理，所以這一段我認為這是一段衍文，就是多的，沒大意思，與前後都不相符，你看看下邊就知道了。下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利不渴者，屬太陰，咱們講這個太陰篇裡頭講過，「以其臟有寒故也，宜服四逆輩」。所以這個下利啊，我們首先要看這個人渴不渴，就是口舌干不幹。如果渴，這是熱;那不渴呢，這個就是寒，那就是太陰病的下利。他這個呢，渴，這是個熱利，可雖然是個熱利，但是「微熱而脈弱」他這個熱不厲害，只有微熱，而這個脈也弱，說明邪已衰，這個熱沒大問題的。「今自愈」所以這個下利啊，快好了。這都是指熱利說的，要是熱利脈微弱，這都是好現象，那麼雖然他渴，而且有熱，但是反映的那個脈證啊，都是一個邪氣已衰的一個反應，所以這就要好了。下利，脈數，有微熱，汗出，今自愈;設脈緊，為未解。「下利，脈數」和那個「下利而渴」是一樣的，脈數說明是熱，渴也說明是熱了，那麼下利脈數說明他是有熱邪，是熱利呢。但是身「有微熱而汗出」說明表和啊，這個病已經由表解了。「今自愈」所以它這個雖然現在這個脈數，看這個病的情形是由外解了，就是熱越於外了，所以身微熱汗出。如果是身大熱汗出，那是陽明病的癥候了，那個熱還是挺厲害的。微熱汗出，身上微熱而致這汗出，這是好的現象這個病由外解了，所以肯定這個下利是要好了。假設下利脈數，而且還緊，這個緊是實啊，既有熱邪又有實，這為未解，那這個痢疾就往前進展了。下利，脈數而渴者，今自愈;設不瘥，必清膿血，以有熱故也。下利，脈又數又渴，說明裡頭有熱，那麼這個怎麼說今自愈呢?這一段吶這個意思，與上面這個意思說明不一樣了。這個說明這個人呢平時不戒慎飲食，那麼內裡頭有宿食有熱，那麼常常的微下利，這個熱隨著這個下利而解，這也常有的。這頭一段，下利，脈數而渴者，這是一個平時不戒慎飲食，蘊熱，現在下利，這個下利不是痢疾，這個現腹瀉，這個他一下利，胸腔這個積熱啊有好的，這個是常見的這個病。「設不瘥」他這個腹瀉假設不好，那要變痢疾，「必清膿血」啊，那麼所以然呢，他這個熱不去，沒有因為下利而去的緣故，還是有熱。這個病在臨床很常見，先腹瀉，後變痢疾。那麼有的人吶，腹瀉好了，他沒有變痢疾，這就是下利，脈數而渴者，是指熱利，陰寒下利他沒有這個事。那麼這個熱啊由下利而解了，所以他這一段的解釋大家要注意，他與那個不一樣。那麼假設他要是不解，正因為他有熱，一定要變痢疾的，必清膿血，他是這麼一段。 這個病在臨床是常常看見的，那麼有的時候啊先腹瀉，過兩天變成痢疾了，他說我先是腹瀉，大夫沒有給我治好，我吃了幾付葯反倒痢疾了，其實不是這個事，他這個是裡頭熱挺厲害的，那麼不能夠因為下利就解除的，他一定要清膿血。下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。這也是一段，這下利啊我們頭前講了，脈不應該熱才對了，而反弦，弦脈與緊脈它一樣，實脈。那麼看起來，脈反弦說明這個痢疾這個不象好的樣子，但是這個證候呢，「發熱身汗者」這個同上面一樣，有表解之的機會，那麼身汗發熱，那麼這個脈弦呢馬上就能下去，所以這是一個自愈的表現。這個臨床也很多見的，無論是脈緊脈弦，這個下利都比較重，這一般都是發燒沒有汗。假設這身上有微熱再自汗出，這大概都要好了，這是表和了，他就由表解了。所以咱們治痢疾，開始沒有汗，那麼有的時候呢發汗劑，用葛根湯，就是這個道理。但是沒有表證，你就不要用解表葯了。下利氣者，當利其小便。「下利氣」是什麼意思呢?一方面下利，同時出虛恭，下利並氣一同排出，這個很常見的。他大便並不太多，噼里啪啦很響呢，儘是下的氣。那麼這一類的病啊，大概都是水谷不別的時候多，這個都是水瀉。「當利其小便」就可以好的。那麼後面也有不利小便的，真正有點虛寒了，可以吃收斂，溫中藥。嘔吐噦下利病脈證治第十七下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。寸以候外了，這是寸關尺的寸。寸脈反浮數，這說明這個下利啊正在進展呢，這個是外邪挺盛，脈浮數。但是尺中自澀，尺以候里，「關前以候表，關後以候里」。但是看那個尺中自澀，血虛，邪高於外，而血虛於內，這種下利啊一定清膿血，血分有所喪失了，那麼這樣的一個高熱，一定是膿血便，膿血痢疾的這種癥候，脈證就這個樣子。這個熱利如果脈又浮又數，而尺中又特別的虛澀，那麼陰分有傷，熱挺高，這肯定是一個便膿血的一種痢疾。下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。下利，下利這種病啊，如果他清谷，這個清谷就是便谷，古人這個如廁叫做清，清是個動詞，就是大便。所便的是什麼呢?完谷不化叫清谷。那麼這說明胃不但有寒而且虛，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下來的東西都完谷不化，這說明是虛寒吶。那麼雖然有表證，不可攻表...下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

「下利脈沉而遲」這是里寒吶，脈沉、遲這種下利。「其人面少赤」臉有點熱象，面發紅，身反而「有微熱」。「下利清谷者」這是針對脈來講，他本來是脈沉而遲下利清，這是里虛寒的一種下利，但是這個人呢，面色赤身有微熱，這就是所謂浮郁在表了。浮郁在表這句話是什麼意思呢?就是要從表解，就是有表證，想從表解但達不到發汗的樣子，所以面紅、身上又微熱沒有汗，古人管這個叫浮郁在表，就是要解表，解不了。那麼就這個陰寒下利，反而陽氣浮郁在表，說明這個病啊，有欲自表解的機會。那麼他這個表解可是一樣，這麼一個虛寒的下利要是表解，一定要發生瞑眩的，他底下這句話就說明他這個病治癒的時候發生瞑眩狀態。「必郁冒，汗出而解，病人必微厥」這幾句話就是他要自解的時候，郁冒，郁冒就是昏冒，咱們現在的話說呢就是近似休克，當時人事不知，出一身汗，這病可就好了。那麼這個人呢，本來他四肢不冷，這時候他四肢微厥。四肢微厥，郁冒汗出，這都是一個瞑眩狀態，所以這個病要是久病、虛病。要是無論是自愈，或是吃藥中病而好病，常常發生這種瞑眩狀態。這個瞑眩狀態挺嚇人，你看當時這個人，昏冒、不認識人、只管出汗，看著挺危險的，手腳也涼了，這不嚇人嘛，可一會都好了，他這個瞑眩過去了，整個病就完全好了。「所以然者，其面戴陽，下虛故也」為什麼他有這些癥候的反應呢?就由於他其面戴陽。其面戴陽說明這個病有欲表解之機會，他准要自己出汗而解，可是人要是不虛是不會有這種情況的，下虛故也，他有下利清谷的虛證，那麼這個要是自愈啊，他非發生瞑眩狀態不可。就是郁冒汗出，其人微厥。這個地方都挺好的，這在臨床上也是容易遭遇的，不管這個病人有這種反應，我們給他吃藥也容易有這種反應，那麼就得告訴病家了，有這個反應不要害怕，這個病要是折騰就不會好，要是不折騰馬上可以好了。這個瞑眩的狀態也是各種各樣的，這個在傷寒論講得多。下利後脈絕，手足厥冷，啐時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利後就是下利已止了，可是沒有脈，脈絕。手足也厥冷，看這個樣子就是有虛脫的樣子了，那麼這個要好好觀察了。啐時，就是驟時了。如果脈還，手足溫，這說明胃氣復了，那麼這個人沒有問題，他就由於泄利太甚，人太虛了，雖然下利止，他的胃氣啊沒有恢復，他發生這種情況，脈絕的情況，那麼他如果恢復，就沒問題了。如果脈不還者，那是胃氣已衰了，胃氣已敗了，那就始終也不會還了，那就非死不可。 所以下利這個病啊，這都是陰寒下利，咱們講這個少陰病篇，那裡很多，那麼霍亂病篇里也有。這人下利啊，由於精氣喪失太厲害了，那麼下利止了，雖然喪失精氣，但是胃氣沒敗，他能恢復的，雖然脈絕，就是沒有脈了，那麼他可以恢復。也有，他那個下利止根本不是那個病好了，他是無可排泄了，身上的津液脫盡了，那麼這個止，根本病就沒好，那純粹是個虛脫的樣子，那非死不可，那他不會恢復的。所以在臨床上這種情形也是有的。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表直桂枝湯。這一段也見於.傷寒論.。「下利腹脹滿」腹脹滿是太陰病的表現。下利，腹不應脹滿，下利這是一個，下利有所損嘛，反而脹滿，說明是虛。那麼這個虛已經腹脹滿了，當然還有旁的癥候了，腹滿而吐，食不下，自利益甚，這是太陰病。他這個脹滿是虛脹、虛滿，同時他也不能吃東西，那麼這種的下利，雖然身體疼痛，身體疼痛是表證了，也不要先救表，應該先溫其里，乃攻其表，這是定法了。本來他是表裡並病，既有表證又有里證，如果里證是虛寒。虛，溫補的這種措施的話，那你不要先攻表，要舍表先救其里。如果表裡並病，里是實證需攻，你象太陽陽明並病，那是先解表後攻里，這都是定法。虛，你得先救，你不救，好，你一攻表裡更虛了。所以這一段，他是.傷寒論拿.出來的。腹脹滿，這是一個例子了，那麼如果下利清谷，那麼身體疼痛，也是先救里，下利清谷這就是里虛寒的一種下利，跟這是一樣的，這個腹脹滿也是個例子。那麼溫里呢只有四逆湯了，那麼攻表宜桂枝湯。為什麼?他這個下利啊，那麼只是身疼痛，這個表證並不是實證那個樣子，他由於先下利，裡頭那麼虛，這個時候沒有麻黃劑發汗的這麼一種情況。下利，津液有所損失，所以這個桂枝湯的應用，總是以津液有所損失為先決條件，所以無論他發汗後，表不解，還是下之後表不解，那麼這個時候只能用桂枝湯，不能用麻黃湯。但是表裡合病同時發生的，既下利又有表證，這個時候你看脈的情形，脈實者可以發汗，所以用葛根湯。合病，並病不行，並病他先有表證，過了一個階段了，他是傳里而發生里病，這個講得都是傳里之後。那麼在表證的期間，後來又傳里而為下利腹脹滿，這種虛證，這裡沒有再用葛根湯的機會，就是沒汗也不能用，這我們要注意。這個合病不是，他同時發作的，一點沒虛，而且他脈也硬實，所以這個桂枝湯，在太陰病有這麼一段，太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。其實不是真正的太陰病，也就是表裡並病，但是他脈浮，脈浮而沒有力量，脈浮虛，脈浮緩這種脈浮，不是脈浮緊，那也是要用桂枝湯，也不能用葛根湯。這個地方啊，在臨床上要注意，所以下利有表證，這是在合病這個階段，同時發作，非先解表不可，但是解表呢，方劑有幾種了，葛根湯、桂枝湯、還有白通湯，白通湯就是人有少陰病的外觀，脈微細，但欲寐的這種情況，那麼這個也得解表。解表呢，用普通的葯不行，得用亢奮葯，所以他用蔥白配合乾薑、附子了。所以應該看看.傷寒論.，這個下利是一大篇，有熱痢虛寒反覆的這麼敘述，這與我們學治下利還是有用的。底下就是一個具體治療了。那麼他說四逆湯和桂枝湯，這個方劑就不講了，以前講很多了。下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。這一段好得很。 　這個「心下堅」啊，這是一個實證，這個准拒按的。其脈平，這個下利的這個脈，一般說呢，他要沒有心下堅，脈平，問題不大，心下堅而脈平，肯定是實。那麼為什麼急下呢，這與吳又可的.瘟疫論.是一樣的，這個下不能再結實了，他這個胃這個地方堅，他結實了，說明這個病了不起啊，一方面下一方面結，結者自結，下者自下，一方面瀉肚，一方面他胃裡頭凝固起來了，結實了，就是胃家實這種反應來了。這說明這個病來得相當猛啊，這要不加以急治，危險得很。所以我們治病啊，這個病最容易給人耽誤。他不只是心下堅，也疼，拿手按他，更拒按。這個要注意，有一種痢疾就這樣。這個我遇到過，就一個老太太。這個老太太啊，還不是新得的病，我給她治的時候，已經痢疾一個多月了，我看她那樣子，不行，她脈偏遲，但是舌苔重，幹得不得了，我摸摸她的胃口，身上都僵硬了，叫喚，她拒按，她就心下堅。後來我說得了，乾脆吃大承氣湯，我說葯雖然是猛葯，你少量服，頻服，你觀察啊，自己的媽媽，你一宿沒睡覺，一會給她吃點，一會一會給她吃點，就這麼一個葯吃它也不瀉，全劑吃完了才瀉，瀉什麼?竟是干大便。我第二天去，她弄了個木桶，南方人有恭桶，就聽到亢亢響，就那樣了。所以這個痢疾厲害，應該急下之，宜大承氣湯，沒有什麼可以疑慮的。不是說咱們現在這樣，承氣湯治痢疾就是糟盡人，你得辯證啊，這是一種。其脈平，心下堅，堅且痛啊，急下之，宜大承氣湯。這下利不應該結實，這個吳又可說是瘟疫，厲害。這是邊下邊結，一方面下一方面結。他這樣怎麼著，津液快喪失，結實也太厲害，如果津液喪失到家了，人虛下來了，那結實沒辦法了，大承氣湯不能用，那就壞了。所以病實人虛，下之，也得死，不下更得死，那非得把人耽誤了，非得急下。下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。脈遲，在.傷寒論.里也有這麼一段。脈遲，本來是個不急的脈，是胃虛胃寒，上邊不是有脈沉而遲者。脈遲與滑同時見，這個遲說明正是實，實到相當程度，它阻脈氣滯，這個脈不流暢，不那麼快，而滑，這是實。不可輕視，這個利啊這不是要止的樣子，急下之，宜大承氣湯。下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。這一段與上面那段就差一個遲，脈也滑。下利，脈不應該滑，「反滑者」是裡頭濕。「當有所去，下乃愈」這一攻就好。「宜大承氣湯」為什麼不說急下呢，他就是脈只是滑，還沒到遲的程度，那個遲說明證有欲虛的表現，那你再給延誤，就不行了。那個遲比這個厲害，裡頭這個實啊，已經阻脈氣滯了，所以脈也不那麼流暢了，這得急下。底子這個雖然滑但是沒有那種情況，也得下，但是不是那麼急。所以張仲景這個辯證啊極有分寸的，旁人在這裡頭搞擱那東西都不行，你看頭一章那個臟腑經絡先後病，與他(張仲景)的文章就不一樣，就是論脈論證也不一樣，所以一看就知道不是他(張仲景)的，所以這個書啊經過王叔和收集、整理，這個書大概後來又散失了，它不像傷寒論那麼完整。這個後人附的東西也不少。下利已差，至其年月日時複發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。這個說休息痢的了。下利本來已經好了，那麼到某年某月某時，他又複發了，這就是病毒沒盡的關係，那非攻不可。 這種得事情啊，也是常見的，你看咱們在臨床上，遇到痢疾，一般都喜歡用烏梅這個東西，常常一開始就用這種收斂葯，痢疾也好了但是不久又反覆了，這也是說明這是休息痢的一種。尤其這個熱痢的開始，沒有複發，我觀察很少，都是該攻不攻，那都把病毒遺留到裡頭了，那早晚也是禍。他就是痢疾不再發，也能為其它的禍患。這個就是，他說下利已差，還有寒虛啊，也有自己沒治，他也就是還好了，再有自己吃些燒雞蛋啊，都是一種補法，當時也好了，但是不久就複發了。複發之後，你要不瀉，一半時他也不好的，這也依法當下，宜大承氣湯。這個大承氣湯，我們也不必太迷信，不必非大承氣湯不可，我們要看情形了。如果噁心、胸陷滿，那大柴胡湯，就行。那麼要結合，沒有柴胡證，調胃承氣湯啊，這也是常用的葯，也有大黃、芒硝，但是沒有厚朴、枳實，他不那麼大脹大滿。如果脹滿得厲害，大承氣湯是非用不可的。不那麼脹滿，用調胃承氣湯就行。我們不一定非得用大承氣湯不可，真正大實大滿還得用的。這個書啊，他的證候總是不全，他這個在.傷寒論.裡頭都有，所以他在這裡就隨便那麼一說。就是休息痢，當下，也是大承氣湯。大承氣湯證當然是大承氣湯，沒有大承氣湯證，下之也是可以的，這是隨證而施了。大承氣湯方在痙病裡頭，咱們已經講了。下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。凡是譫語都是胃不和、有燥屎，沒有其它的問題。他這裡用小承氣湯，說明胃不和發譫語，這個有燥屎，一般是小承氣湯。他沒有大的潮熱，沒有其它的非得用大黃、芒硝不可，用小承氣湯微和其胃，也能治譫語嘛。小承氣湯比大承氣湯差不少啊，雖然有厚朴、枳實、大黃，但是沒有芒硝。這大黃沒有芒硝，它解熱力量差，小承氣湯它沒有潮熱。假若熱得厲害，你還要擱芒硝，沒那麼脹就擱調胃承氣湯，厚朴、枳實去掉。如果又脹又有熱，實得都厲害，可以用大承氣湯，只脹而沒有那麼大的熱，可以用小承氣湯。下利便膿血者，桃花湯主之。這個也見於.傷寒論.少陰篇。「下利便膿血者，桃花湯主之」這是有問題的，他這個說明的意思啊，就是久便膿血，這種下利不止的話，那麼確實也變成陰虛證候了，可以用桃花湯，不然的話不要用它。便膿血這種下利，十有八九都是實證，用桃花湯的機會相當的少。那麼他病的相當久了，的確是有滑脫的樣子，那麼你看吧，他這人絕沒有熱象了，這時候有用桃花湯的機會。桃花湯還是好葯的，但是我們一般遇到痢疾，不要就用它，這個不好的，這個關到裡頭了，出毛病的。 它這個葯，赤石脂一斤，一半把它挫了，當飲片就是煎，一半呢，篩成細末，單獨擱，它另服的。乾薑一兩，粳米一升。他主要用赤石脂這一個葯，是收斂，那麼稍稍加點溫葯，乾薑啊，所以非虛寒不能用，滑脫的這種便為血的這種痢疾。那麼這三味，以水七升，煮米令熟，米熟了湯成就是這個意思，然後去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，所以單獨預備一半篩末，它是一斤啊，用半斤煎，那半斤留著這麼單吃的，一回吃方寸匕，拿著現在說，就是不到3克。日三服，若一服愈，余勿服。所以這個葯收斂止瀉的力量相當大。熱痢下重者，白頭翁湯主之。...所以膿血便它好嘛。但是這個下重，就是里急後重了，只是用白頭翁湯，通過臨床，還是加大黃好，白頭翁湯加六克，白頭翁二兩是錯了，白頭翁應該擱三兩。「不愈，更服」這個葯一點不像那個桃花湯，多服沒有問題的。那麼真正里急後重要加大黃好;要是血便呢，要加阿膠。咱們遇到的痢疾有的是，尤其這個一痢，就是一型痢疾，他下的東西就是血湯子，這種痢疾啊，用白頭翁加甘草、阿膠，比較好的，這個大黃可以不加，真正的血便，他並沒有里急後重，這個咱們說的這種就是病菌感染的痢疾，這樣的有，這個痢疾不好治啊，他大便這東西就像熟米飯的米湯那個樣子，紅的，可是那裡頭其實全是血，這種痢疾也是熱痢，用白頭翁加上甘草、阿膠，比較好的，這個我也用過。本段呢一般熱痢下重，可以用白頭翁湯。如果里急後重得厲害，里急後重就是蹲肚，就是自下，這類的呀大概都要擱點麻黃，書上沒有，這是根據臨床實踐上那麼體會。下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利後，痢疾好了，這人呢更煩，下利，他就煩，那麼下利好了他還煩，說明裡頭還有熱了，但是按心下，沒有實，不是心下堅，心下濡，這個裡頭沒東西，為虛煩也，所以用梔子豉湯就可以了。這個虛煩不是真正的虛衰那個虛，咱們講那個虛勞，那個虛，這個不是的。這個梔子豉湯也是苦寒葯，它對應承氣湯說的，胃家不實而語，不是真正那麼虛，所以管這個也叫虛煩。梔子豉湯治煩還是相當好的，心中懊憹，煩得不得了，吃這個葯挺好使的。它就桅子、香豉兩味葯，其實這葯不是吐葯，它這個得吐可止，沒有。我常用這個葯，一點也不吐。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利清谷而厥，四肢厥冷，這是所謂里寒了。但是反有外熱汗出，這個外熱就是汗出，他身上多少都有些微熱，那麼就是「里寒外熱」根據他這個條文上的意思。那麼真正下利清谷又厥逆，這個與前面講的其面戴陽是兩樣的，那是在上頭，所以這個表證出汗，它也要從上邊出，上邊受之，所以這個表證自然有氣上沖了。那麼他這個熱不是，顏面當然還是蒼白色，他不是浮陽戴面，不是要從表解，這個汗出，的確脫汗，這是虛脫的樣子。凡是真正的陰寒重證，而外邊有點熱，這都是無根之火，這就危險了，虛陽外散的意思，所以趕緊用通脈四逆湯。通脈四逆湯就是四逆湯，它又加重了附子、乾薑溫性亢奮葯，就是四逆湯，你看看這個方子就能看出來。他這個附子用大者一枚，附子這個葯大於一般的附子，分量是不一樣的，大的特別重。乾薑呢，一般用三兩，強人可以加四兩，所以這兩個葯都加重了，那麼可見這個虛脫啊非用溫中，恢復胃氣，以這個為第一的，不然的話不能行的，但是它這個附子有亢奮作用的，所以咱們現在說它強心，有強心作用。那麼下利清谷，四肢厥冷，同時再汗出不止，這種熱不是真正的熱了，這是虛脫的一個樣子，所以趕緊用通脈四逆湯來挽救。下利肺痛，紫參湯主之。這個有問題的。「下利肺痛」這個難解釋，而紫參也不是可以痛。紫參在.本草.上是苦寒葯，它的治療近似柴胡，它也治心腹堅、邪氣積聚，同那個差不多，可是它通二便，利小便、通大便。可見這個下利也是一種自下，就是痢疾那個痢，他用紫參配合甘草來治療。肺痛不可解，恐怕有問題的這裡，有錯簡。那麼這個方呢，治這種熱痢，里急自下這種情況，可以用。氣利，訶梨勒散主之。訶梨勒，它是虛脹冷氣，它起這個作用。虛脹，裡頭有冷氣，那麼這種氣利需要用這種收斂葯。訶梨勒是收斂，它治這個虛脹冷氣。我們頭前「下利氣者，利其小便」那麼這個呢，它用訶梨勒散，這個病是虛實之分。一般這個下利氣，就是分解它就行，就是使之水谷一別就好了。如果裡頭是虛寒的情況，可見冷氣啊出虛恭啊，要排出就覺者冷，那麼這個應該用溫性的訶梨勒散。到這講完了。底下又是兩個附方，.千金翼.小承氣湯，治大便不通，噦數譫語。他這個對的，「噦數者」就是噦逆得相當厲害，這跟我們前面說的「視其前後，何部不利，利之而愈」是一樣的。如果大便不通，噦逆頻數，再譫語，那當然可以用小承氣湯了。小承氣湯是胃不和而譫語，正用它，同時這個噦逆就由於穀道不通的關係，你吃它就可以好了。這個其實頭前也有了，就是噦，視其前後，知何部不利，利之而愈。這個.千金翼.提出這個方子是對的。通大便不是隨便就用小承氣湯的，要有譫語才可以用。.外台.有個黃芩湯。黃芩湯與我們頭前那個四物黃芩不一樣，這個可以起名叫六物黃芪，近乎半夏瀉心湯這類葯。黃芩、人蔘、乾薑、桂枝、大棗、半夏。那麼這個葯當然是健胃止嘔。它有人蔘、乾薑，有半夏它止嘔，同時也解煩，它有黃芩，雖然沒有黃連，但是有黃芩。這個黃芩、黃連，我們頭前講白頭翁湯，它都是治下利，解煩止利。所以這個方子一方面補胃治虛，有人蔘，有姜、大棗這些葯;同時有半夏、乾薑又能止嘔;有黃芩呢也能治下利，所以它治乾嘔下利，這是在.外台.上有這個方子。這個方子與半夏瀉心湯差不多。 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八　　這一章講瘡癰，就是一般的瘡癰。還有腸癰，咱們現在說的闌尾炎也屬於這一類。浸淫病，這個浸淫病啊，就是平時說的黃水瘡。這個瘡癰，它是兩種，癰是癰，瘡是金瘡，裡頭有金瘡，它是這麼幾種種病。諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。這就一般瘡癰的一個脈證。這個「浮數」就是表有邪脈浮而數嘛。這依法呢「應當發熱，而反洒淅惡寒」這是癰膿之變。頭前咱們講的那個肺癰，你們看看大概就有，桔梗湯就是，他是「脈數，振寒」這是有膿的一種反應，他不發熱，這就是古人說的瘡熱，在這裡頭，外面不發熱，但是而反惡寒，這就是一般發瘡熱的一種反應。「若有痛處」假設你身體有哪個地方疼，那肯定那地方要發癰，「當發其癰」。師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。這就是一般的瘡癰發紅腫的階段，看看有膿沒膿的一種診斷的法子。「諸癰腫」一般的癰腫都在內。古人那時候他是，現在容易了把它割開看看，那時候是從外邊看的。「欲知有膿或無膿」就拿手，「掩腫」就是撫按這個腫得的地方，如果要是有熱，那就是有膿，如果撫按這個腫的地方沒有熱，那就是沒化膿呢。這兩節都是指的一般的瘡癰說的。腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。「腸癰之為病，其身甲錯」我們在頭前虛勞裡頭，大黃蟄蟲丸，它是有這種證候，其身甲錯，面目俱黑，這是瘀血的一種證候。那麼這個腸癰起碼也是有瘀血的問題了，在中醫看。「腹皮急」腹皮就是肚皮了，拿手按，雖然比較拘急，但是按之非常的柔軟，「按之濡」就像有腫狀似的。這說明雖然外頭這個腹皮呀，外頭雖然有些弦急的樣子，但是按裡頭很軟，就像有所腫的樣子。「腹無積聚，身無熱」那裡頭沒有抵擋的東西，腹無積聚。 那麼這句話它是兩種意思，一種說它是虛證，一種說它已經化膿了，裡頭沒有痞塊的樣子。那麼外邊沒有熱，脈也數，跟我們頭前講得是一樣的，脈數應該有熱，但是癰膿啊都是脈數無熱的。「此為腹內有癰膿」這是有癰膿的一種反應。「薏苡附子敗醬散主之」那麼這個薏苡附子敗醬散啊，這個附子用量非常輕，它不是准現於一種陰虛證而用附子的。這個郁膿的排出，大概都擱一些振奮的葯，或者是，你看咱們這個枳實芍藥散，它拿大麥粥，在把這個排膿湯裡頭擱雞蛋黃，都是鼓正氣，古人就是這樣，這個證虛啊不足以排膿，他用一種強壯亢奮葯輔佐其它的藥物，使它達到排膿的目的，是這樣的。所以這個葯，你不能重用，這裡頭你看就看出來了，薏苡十分、附子才二分、敗醬五分。古人的一分啊，古人一兩是四分，二分就是半兩了，合現在的分量它是，是頓服了，一次，半兩，三味一兩五，就是合現在一錢半，古時候一兩合現在三錢，那麼它這個半兩呢合現在一錢半。那麼這個葯主要的排膿，它是薏苡和敗醬者兩個葯的關係。薏苡有解凝排膿、利小便的作用。這個敗醬也去瘀也排膿，那麼這兩個葯就是一種這個都較比寒性的排膿的葯，但是要使膿達到排出還得在這個扶正方面，你得稍稍擱點有一些亢奮補益的葯才好，所以加點附子。這個葯很常用了，它不但排膿，還去濕癢，像一般皮膚病常用它。尤其這個硬皮症，我不斷用這個葯，很好使。就是頑固的牛皮蘚，這個葯也好使的，附子可是不要重用啊。我用這個葯都重，薏苡差不多用一兩，敗醬可以用五錢，附子一錢到二錢，一般頑固的皮膚病挺好使的。那麼在這個書上它是用來排膿了，偏於虛而有膿可以用這個方子的。腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。這個腸癰的病啊，上邊舉了一個薏苡附子敗醬散了，那時化膿之後了，而且有一些虛衰的反應。那麼在起始的時候呢，是不要排膿了，這段就是起始。「少腹腫痞」這個下腹，少腹就是小腹了，有腫塊，這個痞就是痞塊。「按之即痛」痞塊那個地方，拿手一按就疼，就是現在說的闌尾炎就是那個樣子，那麼疼啊往前陰隱疼，就像淋疾似的，但是淋疾呢，小便是不利的，「小便自調」與淋還是不一樣的，它痛的情況，拿手一按，引至於前陰那樣子疼，就像是淋症那種疼，但是它是小便自調的。「時時發熱，自汗出」說明是里熱了，陽明病，發熱汗出嘛，陽明病法多熱，這是里熱，所以他發熱而汗出，但是他不像陽明病那個實熱，不到那個程度的，所以他「復惡寒」這也是運膿的反應的那麼一個樣子。「其脈遲緊者，膿未成」如果當時我們診察這個脈，遲而緊，這個緊都是實象，說明裡頭還是實而沒有完全化膿，像我們上面所說的「腹皮急，按之濡」還不一樣，這有痞塊。如果脈遲緊，這是膿未成，這沒有問題的。「可下之」就是用大黃牡丹皮湯。「當有血」這個時候他肯定有瘀血，那麼下來的當然也是瘀血了。「脈洪數者，膿已成」假設脈洪數，那肯定膿已經成了，「不可下也」。 「大黃牡丹皮湯主之」指的是可下。他這個不可下，這個膿已成，要活看。看大黃牡丹皮湯，方後的說法就明白了，他說「有膿當下;如無膿，當下血」。可見大黃牡丹皮湯這葯也排膿，它有這個冬瓜子，冬瓜子排膿。它說這個膿已成、膿未成啊，指是沒有完全化膿，你比如說像上邊這個薏苡附子敗醬散那種情形，那萬下不得了。那麼有一些是已經是有膿了，但是沒全化膿的時候，吃大黃牡丹皮湯還是無害的，可以的。它這個是以膿已成，完全化膿的那麼一個情形，那就是不可下了，他是有這個意思，你看這方後語就看出來了。這個方子也很常用了，丹皮、桃仁都是去瘀的葯，冬瓜子是最有作用於癰膿，這個瘡癰，它能夠消腫排膿，另外擱大黃、芒硝就是消炎去熱了。那麼這個葯並不只是治瘡癰，我們去瘀血的時候，假設要是特別裡頭有熱，可以用它。尤其這個葯，在這個其它臟器有這種炎症，疼得厲害也可以用，我不斷用，像膽囊炎急性發作的時候，有關胰腺的一些病都可以用，不過...問曰：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出，設不汗者云何?答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。病金瘡，王不留行散主之。...。...亡血的緣故了，那麼就是這個意思了，前面的亡血指的是一般的情況，就是吐血、下血等等的，或者是汗出的多，可以有脈浮微而澀。假設沒有這種情形，也不出汗，這時候這人有這個脈是什麼道理呢?他說呀，沒有這個，如果身上有刀傷或者斧傷，就是金刃所傷了，那麼這也是亡血的一個結果，所以脈也現這個樣子。如果「病金瘡，王不留行散主之」凡是病金瘡，就是被刀斧所傷了，那麼一般地王不留行散最好使。這就是古人所說的刀傷葯了，紅傷葯，這是個通用的方子。主葯是王不留行，王不留行這個葯能夠化瘀定痛，咱們在肝炎上也常用王不留行啊，也就是它利用這個，能夠去瘀血也能夠止痛，肝區疼我們常加王不留行就是這個道理。那麼外傷也是以它為主葯了。蒴藋細葉就是蒴藋葉，細葉就是小葉了。桑東南根皮，就是桑根白皮，用東南這方面的，這是古人的一種看法了，東南為巽位，能去風，其實也不則然，是桑白皮都能夠行氣去風，都有這個作用。那麼他主用王不留是為了行瘀定痛。蒴藋葉和桑白皮也全有行氣去瘀的作用，與王不留行擱到一起呢，就是行氣去瘀，但是都用的灰，灰反倒能止血了，凡是去瘀葯，要是變成灰，不但有化瘀的作用，同時也有止血的作用。 所以這三個葯都是用的灰，後世的十灰散都是這個意思，都是去瘀的葯把它煅成灰，原來的藥性還存在，但是止血特別有效。那麼其它的葯呢，都是佐理之品了，乾薑、甘草、川椒溫中，用黃芩、芍藥去熱，凡是外傷，當時都會有些虛熱的，厚朴也是行氣葯了，在一般的刀傷葯中做為調理之用。這個葯就是一般所說的刀傷葯，小點的從外面上就行，大傷就非內服不可。「右9味，桑白皮以上三味，燒灰存性」不但能夠行氣化淤，而且能夠止血。「勿令灰過」不能把性都燒沒有了。「各別杵篩，合之為散，服方寸匕」主要的作用就在這三味葯上，其它的都是調理之品了。「小瘡即粉之」這個瘡不是生瘡的瘡，都指的是金瘡，小的刀斧之傷，外面上就行了。「大瘡但服之」外面也可以紛，內里也可以服。「產後也可服」沒有什麼問題的，不要看有王不留行血，它變成灰了，止血作用反到加強了。如果風寒，說的是時令，桑東根皮勿取之，和風暖潤的時候在取，這是說做葯的時候。前三物皆陰乾百日，三個葯不要炒不要曬，陰乾它。唯有傷科的葯都這麼講究，內科葯就不用這樣了，其實不這樣也行的，不是不行。下面還有兩個方子，都是有方無證，可見都是通用方。排膿散方，枳實、芍藥、桔梗，枳實芍藥散頭前講過了，加上桔梗就叫排膿散，桔梗也能排膿排痰。枳實芍藥散行氣，芍藥也是血分葯了，枳實芍藥散根本就能排膿，行氣排膿，加上桔梗更有力量。我們用這個葯的癥候，假設這個人有腹痛，這個葯就是以行氣為主，枳實芍藥散治療肚子痛啊，所以婦人腹中痛，以法當用枳實芍藥散，那麼吃了這個腹痛還不好，肯定有淤血，就要用下淤血湯。根據這個方劑為主而加上桔梗，假設用這個方子的時候，需要排膿，那麼他有些氣滯腹痛的情況，用它當然就更好了，書上沒有證，是沒有證候的，大概都是通用方，一般的排膿啊這個方最平穩不過了，沒有什麼大熱葯大涼葯，寒熱都可以用。還有一個排膿湯，是由桔梗湯來的，桔梗湯治嗓子疼，咱們在.傷寒論.少陰篇上講過。桔梗、甘草加上生薑、大棗稍稍調解營衛，桔梗這個葯本身就能排膿，這也是個通用的方子。那麼假設說這個在上邊咽喉有些腫痛等等的，當然這個就更合適了，否則，一般的排膿都可以用，所以這兩個方劑沒有證，也就是說一般通用的方子。 不像那個薏苡附子敗醬散，因為那裡面有附子啊，假設有熱那個方子還是要慎重用的。那麼這兩個方子不是的，一般地排膿都可以通用。我們要是根據癥狀辯證呢，要根據方劑原來的主方參考來用，大概是沒有什麼問題的，上面的枳實芍藥散，下面的桔梗湯進行加味。排膿湯、排膿散不只是為這個瘡癰說的，凡是癰瘡，如果有膿的時候都要排膿，所以這個方子應用範圍很廣，凡是有膿用排膿的方法這兩個方子最常用，葯最平和不過了，所以附到這個地方。浸淫瘡，從口流向四肢者，可治;從四肢流來人口老，不可治。這一章主要論的是一般的瘡癰金瘡或者腸癰，最後是浸淫病，這一段就是略略說得浸淫病，浸淫病不算是什麼大病，但是這個病很不好治，近些年少見，鄉間這個病很多，因為不潔凈的關係，衛生上有問題的，尤其是小孩子多少年不好，他這個滿臉甚至於身上都有，我們家鄉叫黃水瘡，流黃水，流到哪，那塊就有，這個就是浸淫瘡。「從口流向四肢者可治」什麼病都是如此，從里往外的病大概都好治，要是從四肢往裡頭來，他這個病就是，原來很小，越來越擴散，假設先從嘴的倆側，小孩子都是從嘴角兩邊，越來越往外散，這類的比較好治，可治。如果從旁邊起的，往嘴這面來，這是不可治，不是說是不能治，能治但是不會快好的。浸淫瘡，黃連粉主之。我們家鄉也用這個方子，把黃連做成粉，做成細末，用香油調，也有用棉花籽油調的，什麼油都行，主要是把干，黃連這個葯苦燥，苦能夠消炎解毒，所以黃連能解熱毒了，燥能夠去濕，就是去這個黃水。這一章主要講的還是腸癰，金瘡和浸淫瘡，都不是什麼了不起的病，金瘡是傷科的問題了，只是用一般用刀傷葯，他提出來，治療沒有其它的法子了。 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九　　這一章很簡單，有些病也不常見，趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病，病的種類挺多，但是書上說的非常的簡單。師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺腨入二寸，此太陽經傷也。「趺蹶」在.醫宗金鑒.上給改了，改做跌蹶，這個蹶就是個跌扑了，我看還是趺蹶對的，他指的是四肢的病，你看趺蹶手指臂腫，那就是腳病而不能夠行路，擱個趺，趺就是指的是腳背，就是腳的意思。「其人但能前，不能卻」這個人吶，只能向前走，但不能後退。「刺腨入二寸，此太陽經傷也」腨指的是腳後跟，你看字典上說腳後跟謂之腨，但是注家有的說是小腿肚子，這個在.醫宗金鑒.上他沒注，他認為癥候也不清楚，穴位不沒有，腿肚子隨便扎也不象話，這裡恐怕有錯簡。那麼這個病呢也很少見，這個病人吶，能往前走，後走走不了，太陽經是在後頭了，所以說太陽經傷，所以刺腨，是刺腳後跟還是刺小腿肚子，大家說法不一。病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。說這個病人吶，手指臂腫而且還動，手指和膀子腫動，就是瞤動了。那麼身體呢?也是瞤瞤而動，這個可以用藜蘆甘草湯主之。這個也是簡略的很，病的形象是說了，說這個人啊，手指頭腫或臂腫，不但腫而且也動，這就與水氣篇的四肢聶聶動差不多，那個是皮水，那麼也身動瞤瞤。治療他隨便舉個方子，可是這個方子還沒有，說是藜蘆甘草湯，所以著也是大家作為疑案，有些書不理他，也不注他，沒法注，不知道藜蘆甘草湯是什麼方子。但是通過我們學過的呢，象那個水氣篇，我認為防己黃芪湯還能治這個病，如果手指臂腫而身上也瞤瞤動，這肯定是水氣病，表虛有沖氣，有水氣他就動，茯苓黃芪這個葯我認為治療這個病還很好的。轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。這個病倒是經常遇到。「轉筋」就是怎麼說的抽筋了，抽的利害「其人背腳直」臂腳直是兩方面，上肢抽的少，全是底下，這裡的臂指的是腳背的背，但是寫的是肩臂，也有可能這個字有錯誤。凡是抽筋脈都是弦的，直上下行。「轉筋如腹者」轉筋是一陣，厲害的時候也很長時間，甚至挺疼的，但是他過去就好了。他這個說的不是過去就好的樣子，轉筋入腹者指的時間長，從足入小腹，這是厲害了，這樣劇甚不會自己好的，可以用雞屎白散主之。 　這一段是在這個意思，但是這種轉筋我沒遇見過，沒遇到過這麼厲害的，雞屎白散到底有沒有這個作用也不敢說，因為沒遇見過這個病，也沒人試驗這個葯，這個大家做個參考。如果腿抽筋，上入少腹不去，有用雞屎白散的機會，咱們可以這麼體會，這個我也沒經驗，我看很多病案也沒有，因為這個病很少見了。轉筋這個病一般不用治療的，如果是轉筋趨入少腹，那麼這個厲害了，這個需要治療的，用雞屎白散。陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。這個病是常見的。「陰狐疝氣」指的是外腎有時候來有時候沒有，小孩子得這個病的很多，就是所說的氣懶兒(懶，音，睾丸)，就有這種情況，有時候用手按就上去了。「偏有大小，時時上下」有時候上去，有時候下來，所以起名叫「陰狐疝」。這個病很常見，但是這個方子也是不常用的，蜘蛛這個葯是有毒的，我當時也參考不少書，也問過人，大概古人吃的蜘蛛，都是屋裡的這種蜘蛛，屋裡的小蜘蛛，有些鄉下人出疹子也吃這個東西，有點去毒的作用，是不是能治療陰狐疝不敢說。外邊的蜘蛛有毒，吃時總是要注意。那麼這書上到沒說，他說蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半兩，這兩個葯做成面子，取八分匕，不到一匕，一匕合現在一錢，八分匕不到一錢，飲和服，日再服，拿蜜做丸子也行。咱們用蜘蛛要注意，蜘蛛有毒，有些醫書上說這東西不能吃，我問了一些人，告訴我說是屋裡的蜘蛛，說不光只這個病，小孩出疹子鄉下人常五個七個這麼吃，這個我也沒試驗，但有這麼說的，不是外面的大蜘蛛，那個是有毒的。從這以上這幾段，也就是各舉一條，有些常見的病，但方也很挺奇的，象治轉筋的雞屎白給人吃，也挺討厭的，是不是這東西就能治那個病，咱們作為個參考。還有這個蜘蛛散，有人說可以吃，但是治這個病呢，也沒人試驗，現在治療陰狐疝都用外科了。這章主要是對蛔蟲的治療。問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之?師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。...有蟲子的，這個脈有什麼不同?「師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦」腹中痛，脈當沉或者弦。咱們講的小建中湯，就是「其脈弦，法當腹中急痛」這裡的若弦就是或者沉或者弦。「脈反洪大」這個肚子痛大概是蛔蟲鬧的，就是說的腹痛有蛔蟲，這個脈與一般的腹痛的脈不一樣，一般的腹痛大概都是有寒的多，所以脈沉或者弦，如果洪大就有蛔蟲。有蛔蟲的病，「令人吐涎」這是因為有蛔蟲鬧騰啊，人老吐唾液，他裡面不舒服，這也是有蛔蟲的一個表現。「心痛」指的是心下，就是胃口。「發作有時」蛔蟲鬧就疼，不鬧疼就止，所以他發作有時，不是老那麼疼。「毒藥不止」用一般的毒藥治不好這個蛔蟲這種痛，可以用甘草粉蜜湯。那麼這段的意思呢，他就是說一般毒藥不能治的蟲子，這種疼不止，可以用甘草粉蜜湯，甘草粉蜜湯治痛的力量相當的好，甘草、粉蜜這種甜葯都能緩痛，同時這裡面也有殺蟲藥，他這個粉就是知鉛粉了，鉛粉就是殺蟲的。 所以古人葯蟲子的法也挺妙，他用甜葯，蟲子也喜歡甜葯，所以這是誘而殺之嘛，這甜葯下去它盡量吃，它把鉛粉也都吃了，所以容易下來，同時甘葯也緩疼。這個藥方不止能驅蟲子，由於能治胃疼，你看他治心疼啊，就是心下，所以我們遇到胃疼，不論潰瘍，或者是胃炎疼痛的厲害，我們用這個葯很好使，但這個粉就不要擱了，葯蟲子擱粉，我普通都擱白芨，白芨這個葯和王不留差不多，也是去淤定痛，同時止血，假設胃潰瘍的這種病，有潛血的情形就更好了，就用甘草蜜加上白芨，很好使，怎樣疼厲害的潰瘍，怎樣治也不好，這個葯下去就好，這很奇怪。不過分量啊，我不是用這個分量，我用的重一點，甘草一般我都用24克，最高30克，一般24克就行，蜜我都用45克，白芨用4錢，就是12克，製法和這個相同，把甘草和白芨先用水煮，剩下一茶杯，去掉藥渣滓，把蜜擱裡頭再煮，把水分烤一烤就可以用了，我常讓疼的厲害的一次全吃了，不利害就分2次吃，特別頑固的胃疼，吃上都好，這個你們可以試驗。可有一樣，吃這個葯因為大量用甘草，有的時候不疼就停葯，吃多了，腫腿，這個甘草啊影響小便，所以利尿葯裡頭大量用甘草的很少，五苓散，豬苓湯里都沒有甘草，所以我們用這個葯的過程中，這個人有水腫的話，甘草這個藥量不要太多了。這個葯不只治療蛔蟲疼，一般的胃疼用這個葯很好，我是通過實踐才說的。蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蛔上入隔，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。這一條本來在.傷寒論.厥陰篇裡頭。他說這個蛔啊，這個人四肢逆冷，在傷寒上說，這有兩種厥，蛔厥是從藏厥說的，藏厥燥無暫安時，那是死症，蛔厥則否。蛔厥和藏厥的鑒別，主要是蛔厥當吐蛔蟲，他吐蛔蟲。「今病者靜而復時煩」這個蛔厥啊是安靜的，這個藏厥是人燥無暫安時，就是人正不勝邪了，燥無暫安時，人一點安靜的時候也沒有了，人躁擾的厲害，所以身上也冷，非死不可了。這個蛔厥呢?靜，但有時候也煩，這是什麼道理呢?他底下就解釋了，「此為藏寒」這個藏指的是胃說的，指的是胃裡有寒。「蛔上入隔」胃裡有寒，迫蛔往上跑，蛔被寒所迫而上入膈，它這一折騰人就煩啦，就受不了，所以「故煩」這個與藏厥的煩是不同的。「須臾復止」那麼蛔到膈上暖和了，膈上他是陽氣所在之地嘛，它就不鬧了，不鬧了，人就不煩了，所以須臾，一會就止，這都與藏厥不一樣的。 　這時不要吃東西，「得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔」蛔就在上面呢，你一吃東西呀它就鬧騰，蛔聞到食臭它往外跑，它往外跑還不吐嗎?一吐連蛔帶飯都吐出來了，所以其人當自吐蛔，他是解釋這一段的。那麼蛔厥呢，是個比較陰寒的證候了，所以他用烏梅丸。這個烏梅丸驅蛔蟲也很有意思，那麼我們不光是用烏梅丸，凡是苦藥辣葯擱到一塊並用的時候常常能驅蛔的，尤其是辣葯，象吳茱萸這個葯就是的，給人用吳茱萸湯，常常蛔蟲跑出來了。那麼這個方子呢，主要用的是烏梅，烏梅作用有幾樣，第一樣是酸斂，這裡全是大溫性葯，象細辛、乾薑、川椒、附子辛溫太厲害，酸葯來制辛散;另外烏梅能夠治痢疾，這個方子不光能治蛔厥，也能治久痢，咱們現在治療痢疾也常用烏梅啊，用它的酸。這裡烏梅量用的量相當的重，又拿苦酒漬一宿，這個酸收的相當有力量，所以配合黃連黃柏也足以治痢疾，治瀉肚。那麼這個辛、苦、酸並用這也是殺蟲的好辦法，蟲子這東西啊，怕這些辣葯、苦藥、酸葯，在氣味上它受不了，也能夠驅蟲驅蛔，在.傷寒論.上有這個方子。「右十味異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和葯令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食」。這個葯治有蛔蟲而四肢厥冷，四肢厥冷還是內里有寒啊，他這也說了就是藏寒，胃中有寒，故而四肢厥冷，並不是蛔蟲能使他四肢厥冷，並不是的。不過這個呢確實要吐蛔的，主要是胃有寒蛔在這裡待不了。就這個方名的解釋，這也有時代的關係，現在就是得這個病也未必吐蛔，因為肚子沒有蛔，他就不能吐，所以對這個解釋注家就不一樣了，說這個屬於厥陰，厥陰是肝了，肝屬木，木生蟲子，這都是瞎說，並不是這個事，蟲子不是現生的，總是原來裡頭就有的，如果有，胃再有寒，可以反應出這種情況，就是胃有寒，沒有蟲子也不會有這個情形的，所以這個方子治療蛔厥，有這種情況當然有效。就是沒有蛔，而四肢厥冷，有些陰寒證的狀態，尤其下痢，當然可以用這個方子，不一定得有蛔，所以這個放到治蛔上，這個葯是能夠驅蛔的，但是引這段經文不怎麼太貼切。這一章主要是蛔蟲這一段，尤其甘草粉蜜湯，這個方劑還是值得利用，其它的前面這幾段沒有什麼多大的意義，在臨床上只能做個參考，這個在.醫宗金鑒.上乾脆就不注，就說這裡有錯簡，沒法注。所以這兩章問題都不多，那麼前一章以腸癰為主了，對一般瘡癰的治療雖然沒有具體的治療，但一般情形從這裡也可以看出來，古人對外科和內科要分的，他這個當然是不夠全面，但對瘡癰的治療，就是有膿排膿，沒膿應該解毒消炎，他是這麼個法子，但書上並沒有這麼提，他注重還是在腸癰這一段，腸癰的治療我們在臨床上應用還是一點問題都沒有的。 　婦人妊娠病脈證並治第二十　　這一章是婦科，婦科和一般的內科所不同之點就是婦人的生殖問題，所以在產前產後以致於平時的經血不調，這是與男人不同的地方，其它沒有什麼不同，所以這些特殊問題，他這個書啊用這三章來討論。頭一章，婦人妊娠病脈證並治第二十，妊，婦人懷孕為之妊。娠，懷孕身動者為之娠，就是胎動，擱到一起妊娠就是懷孕。在這個階段上發生的病，與男人是截然不同了，這一章主要講這些問題。師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日，當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。內里無病，所以她「脈平」平脈就是正常的脈，不過你要細按這個脈啊，陽浮而陰弱就是這個陰，按著這個脈裡頭稍細而弱，細則說明血虛，弱則津液虛，就是稍有津液不足之象。「其人渴」津血虛了，這個人多少渴一些。「不能食」婦人妊娠首先反應的就是惡阻，就是噁心、吐，這個不能食沒到惡阻那個高潮的時候，只是有點不能吃東西，也就說明惡阻之漸了，那麼他沒有外感，不但裡面沒病，外感也沒有，所以沒有寒熱。那麼這類的情況是妊娠始然，這是有孕。有孕但是從這一段來看是有點病，「陰脈小弱，其人渴」總是血液津液不足，那麼這個需要吃藥只能吃桂枝湯。在這看桂枝湯是極平和的葯，它是能夠調和營衛，養津液的這種葯，所以桂枝湯要是不喝熱稀粥是不發汗的，各家對這個桂枝湯不清楚，所以對這個段的註解說桂枝湯是錯誤的，我認為是對的。她這個不能食，桂枝湯也治乾嘔，「鼻鳴，乾嘔者桂枝湯主之」嘛，她有些虛多少帶些氣上沖。妊娠本來是沒有病的，不用吃藥，那麼這個呢，陰脈小弱，她是津液虛，懷孕之後，養胎也需要血液，當時這人更顯出血液津液不足，所以她渴，那麼這個多少有些病，有些病只能吃桂枝湯，調其營衛，滋其津液。桂枝湯這個葯並不象現在有人說的大熱大散，全不是，所以講.傷寒論.就知道了，桂枝湯加上芍藥飴糖就可以變成建中嘛，所以這個葯是最平和不過了，不像後世對桂枝的認識，大熱這都是不對的。所以這一節註解，各家給注得亂七八糟。後面是指的惡阻說得，妊娠之後，發生不能吃東西、嘔吐，「於法六十日，當有此證」就是兩個月上下的時候，大概都要發生這個病。「設有醫治逆者」假設醫不知其是妊娠。「卻一月，加吐下者，則絕之」此後一月，就是九十天，三個月的時候，婦人流產這時候是最常有的，三個月的時候胎還不固，所以婦女在這個時候經常流產。假設這個時候加以妄施吐下的治療，他沒認出是妊娠，「則絕之」絕之就是絕其胎，那就給治壞了，給治流產了，意思是這個意思。所以桂枝湯這個葯最平和，應用的面最多，我們加上術附治療關節疼，它也不發汗;加上芍藥就治腹漲痛、腹滿痛;更加飴糖呢，又起建中治腹痛的作用，治虛寒了。所以這個葯不是一個大熱葯，就拿桂枝說也是的。婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害，妊娠六月動者(到這是一句)。前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其征不去故也，當下其征，桂枝茯苓丸主之。這個婦人吶，平時有症病，症者就是痞塊，就是瘀血痞塊，症瘕嘛，就是有瘀血痞塊這麼一個老病，平時就有。後來經斷，可是不到三個月，「而得漏血不止，胎動在臍上者」病人感覺胎動在臍上，這決不是胎啊，「為症痼害」這是症征痼這個病之為害。什麼道理呢?「妊娠六月動者」一般的懷孕的婦人胎動都在六個月，而且動也不在臍上，不會跑到臍上頭動去，所以這是個倒裝句。說胎動在臍上，而且經斷未及三月，一般的胎動都在六個月，而且動也不在臍上，肯定這是症痼害，就是這樣一句話，所以他擱個「妊娠六月動者」這是前面的話，不是後面的。這一段就是婦人平時有症病，有症痼的征塊，就是淤血塊，這個一般婦女很多了。後來經斷了，不到三個月，而得漏下不止，這時自己感覺胎動在臍上，而一般的胎動都在六個月，肯定不是有孕胎動，而是症痼之為害。那麼至於是否懷孕，還要觀察，這是底下說的，他說如果「前三月經水利時，胎也」就是經未斷之前三個月，這個時候經水利，這個利就是通調啊，正常，通暢。那麼在經斷三個月，每個月經血來的準時，正常，那麼肯定這是胎了，後來斷了三個月。那麼以前三個月就下血....無論他是已經有胎，由於症痼為害而下血，或者無胎而下血。那麼「所以不止」為什麼這次下血就老不止了呢?「其症不去故也」這是生理上的妙機，他裡頭有惡血了，他也要把能夠排除，那麼這個排除不凈，所以血下不止。那麼這個沒有旁的問題，「當下其症」所以我們這個一般的下出血的症啊，很多都是有瘀血的，這一段就說的這個。症去了自然就不下血了，你止血有時候就不對了，是吧。「桂枝茯苓丸主之」這個桂枝茯苓丸吶，它去這個症塊的力量那很好。那麼在這我們可以與桃核承氣湯呀來比較一下，那麼它這個為什麼不同於桃核承氣湯啊，它其人不如狂，不合併這陽明病，所以這個陽明病是多煩多躁，說胡話，譫語，那麼其人如狂，有瘀血又有陽明病，那個可以其人如狂，所以桃核承氣湯啊抵擋湯啊都是這樣子，它有一種攻下的葯。沒有，你看這個它沒有，所以他不用桃核承氣湯，而用桂枝茯苓丸。那麼桂枝茯苓丸這個葯呢，我們現在研究它一下子，這個桃仁、丹皮這兩個葯都是祛瘀的，祛瘀、去痞塊兒、去淤血塊兒。那麼桂枝、茯苓呢，治氣衝心悸的，氣往上沖、心跳，那麼胎動在臍上者，也是悸動啊，那個悸動就有桂枝茯苓有關係，一方面氣沖，一方面它是悸動。那麼這個芍藥呢，在這個方劑裡頭它還是一個比較有補益性質的，它是一個滋養陰液，它也是祛瘀呀這個芍藥啊，同時它也治腹痛。所以這個方劑去瘀血證，或者是有這個症痼的這種瘀血的痞塊，而氣衝心悸和腹痛者，用這個方子是非常好使得。因為這樣子所以我們對這個腦系血管病呀，心血管病呀常用這個方子，這個道理呢就是有桂枝、茯苓，它治氣衝心悸，你凡是上邊的病啊，大概都是有氣衝心悸這個方面，尤其心血管病，沒有心悸的很少嘍。同時它這個方子也止疼，它有芍藥治拘急疼嘛。那麼這個方子和桃核承氣湯我們在臨床上都常用的，如果這個瘀血證可下者，當然桃核承氣湯了，它有可下的證候了，少腹急結啦，其人如狂啦;那麼如果這個瘀血證而不可下者，大概用這個方子機會多。尤其有這個氣上沖啊，心跳啊，用這個方子機會更多了。所以我們這個心血管病，腦血管病，用它的機會都多，腦子…它也往上沖啊，所以我們研究這一個無論是哪一條，你看這個它是治症痼害的，我們就把桂枝茯苓丸能去症痼、止血看成這麼局限，這就不對了。當然是它能治這個病，那麼其它的如果有症痼啊，而也有其上沖、心悸等等呢，都可以用。所以他這個書上啊，那一個方劑都是這樣的。不是說在這一條，就是限制自在這一個，不是的。這個方子應用的機會很多啦，我們最常用了。如果現在我們用呢，常用煎劑，用丸劑的時候不太多，那麼就這個方子，根據這個份量，拿水煎就行。我們經常用啊，為方便，都是做煎劑了。做丸呢，當然也可以了，那沒問題。 這個症痼害啊，不是一付葯兩付葯就能夠完全好的，所以做丸子還是對的。婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其藏。後頭注著「方未見」其實這個方子就是.傷寒論.的附子湯。婦人懷孕吶在六七月的時候，這個胎呀發展的大概都差不多了，這個胎本來就脹。那麼這一段說的呢，他是由於子藏，子藏就是指子宮說得，虛而失收，所以子藏開，那麼這個風寒克入，使之更脹，所以他說的「其胎愈脹」。本來就應該脹，那麼由於子藏開，風寒之邪乘之，所以它更脹。那麼這種病啊，「腹痛惡寒」這個惡寒吶，不是表證那個惡寒，它是指肚子說的，不但疼，而且怕冷。尤其「小腹如扇」就拿著扇子扇風的侵襲那個樣子那麼寒。那麼為什麼呢?子藏開故也。這個就是子藏虛而失收，所以這個風啊容易進去，「當以附子湯溫其藏」這個附子湯就是.傷寒論.裡頭附子、芍藥、人蔘、茯苓、術。那麼看看這個方子，腹痛有芍藥;那麼惡寒嘛，惡寒的厲害，它有附子;參苓術健胃利尿去水了，所以這個方子我認為就是治這個病。他所以發熱，是由於這個不是表證，所以脈不浮而弦，是寒邪內侵的，內有鬱熱，他是這麼一個發熱，不是一個純表證，所以不浮而弦。弦就是寒吶，寒邪，同時這個弦呢，也說明腹痛。咱們講建中湯，脈弦遲，法當腹痛啊，這個弦也主寒也主腹痛，也主腹弦急。那麼根據這個情形啊，古人他是這麼看，說子藏開了，總而言之他還是在子藏有虛，虛而有寒，這個是肯定的，所以用附子湯溫其臟，這肯定是這個附子湯。這個附子湯你看也治這個病，它芍藥附子嘛，另外也加上人蔘，那麼這方子就是心下痞硬，小便不利，腹疼，惡寒，那麼與這個講的很相投。但是個家呢，都沒提出來這個問題，就說方子沒見，這個恐怕指的就是.傷寒論.裡頭的附子湯，你們看看，在這個少陰篇這裡頭。因為在.傷寒論.裡頭有這個方子，在這裡頭有時候他不擱的，這是一段。這個全是妊娠啊常見的證候，婦人腹痛、惡寒、少腹如扇，這個扇不是那個形，是如扇子那個風侵襲那個難受，所以他說子藏開，肚子脹得厲害，芍藥治急痛嘛，也就治這個攣。師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。「婦人有漏下」漏下就是咱們說的崩漏了，就是自宮出血了，不過出血的厲害，古人叫做「漏」崩漏。「有半產後因續下血都不止者」還有這樣的下血，半產，就是流產了，那麼流產她要下血，這個下血是繼續的下，他不止。也有在懷孕的期間而下血者。婦人子宮下血呀有這麼幾個方面，一個是漏下，就是平時，咱們說是經脈不調了，就是咱們說的崩漏之類的;也有半產後而繼續下血的;也有妊娠下血，這個有也常見，這個有很多愛流產的人呢，在這個有孕之後呢，還多少有見血，所以這個時候吃這個葯都挺好使的。 「假令妊娠腹中痛，為胞阻」這個是接著妊娠下血說的，假令妊娠下血而腹中痛，他沒說下血，其實裡頭有下血了，這為胞阻。這個「胞」指的就是子藏，指的子宮，這是子宮裡頭由瘀血而胞受阻，就是指胎了，胎受阻，所以他叫做胞阻，為胞阻，這個病名啦。他為什麼下血呢，還是有瘀血有關係。有瘀血，所以下血腹中痛，那麼這個名叫胞阻。用「膠艾湯主之」大家看看這個膠艾湯，就是四物湯，你看看有芎窮，有當歸，有芍藥，有地黃，這不是四物湯嘛。這個四物湯裡頭，加上阿膠，甘草，艾葉三個葯。這個四物湯咱們都知道了，一般都是說它補血，其實不是的，也都祛瘀，不過它是一個強壯性的祛瘀葯，就是利於虛證，不利於實證，那麼這幾個葯呢，也多少有些不同。你比如生地，它是寒性的強壯祛瘀葯，與芍藥這都是微寒，所以這個利於虛熱證，不利於虛寒證。當歸和川芎都性溫，它是個溫性的強壯祛瘀葯，這個溫呢，利於虛寒不利於虛熱。那麼這幾個葯呢還各有不同，這個芍藥在.本草.上說呀治血痹，痹者是這個疼呀，咱們說關節疼為痹症，濕痹、風寒濕痹證，都是疼，這個由於血而發生的痹症，芍藥指這個，所以他治這個腹攣痛嘛。那麼這個地黃呢，雖然它也是個同芍藥一樣，也是偏於寒性的一個強壯祛瘀，但是地黃這個葯啊，解煩，他這個寒啊比芍藥寒的厲害，同時它有止血的作用，那麼與芍藥也是不同的，那與當歸川芎更不同了。當歸川芎是不是一樣呢，也不一樣，如果這個強壯，病痛，那麼當歸比川芎強;如果祛瘀散邪，這個川芎辛溫啊，這個川芎勝於當歸，也有點不同。那麼這四個葯擱在一起呢，也就治的是不寒不熱，它有溫性也有寒性把它混合起來用，當然它量有大有小啰，它這個芍藥量啊比較大，它是四兩，所以它治腹痛，頭前有嘛，妊娠腹中痛，所以這個芍藥量要大一點。另外呢，這個乾地黃的量也大，咱們這個它沒寫份量，沒寫份量呢根據一般的用就是六兩，那麼根據情形在臨床上，如果有脫血這麼一種情況，那麼這個止血該加重止血的量，所以乾地黃還可以多用，根據它這個應該是六兩，他這本書上沒注份量。那麼這個方劑是個止血藥，可是它凈是些強壯性的祛瘀葯，你看桃仁、丹皮他不用，那麼這說明是一個虛，就是有這個下血證有虛脫的樣子，所以他得趕緊止血，用強壯性的祛瘀止血的法子。這個葯應用的機會也相當得多，一般的這個吐衄下血都可以用，但是不是強壯性的不行，它這個不是一個虛衰性的不行，真正虛，那麼需要來用一種強壯祛瘀的法子，這個法子最好使不過了，這個也常用的啊。那麼這個婦人啊，這也是一個在妊娠階段常有的下血腹中痛的病，就是一般由於自己不謹慎下血，腹痛，要流產，這個方子也很好使，這個方子常常配合這個參苓白朮，就是四君子湯合用這裡頭，治那個要流產，起那個安胎作用，也常用的，也挺好使。只要是見血，為的要止血安胎，那麼我們用這個法子也行，它要實在虛的厲害，可以加點四君子湯，就是參苓白朮，這裡頭有甘草了，這個我也用過，不然我不這麼說啊。就那個老范啊，他那第二個小丫頭就是範文艷就是這個病，哎呀，她那個血出得很厲害，我就用這個方子，合用四君子湯，吃完就好了，後來產那個小孩叫小陽子。所以這個方都常用啊，一般的失血證，要是有虛脫的情形，就是脫血的情形，出血相當厲害，這個方子都可以用的。婦人懷娠，腹中…痛，當歸芍藥散主之。這個絞痛啊，絞就是急，就是急痛啊。「婦人懷妊，腹中絞痛」這也胞阻之類啦，由於這個不下血，所以他不用芎歸膠艾湯，用當歸芍藥散就可以了，就治腹痛。 這個當歸芍藥散治腹痛相當好使，你們看看這個藥物組成就知道了，他這個芍藥量用的最大了，芍藥是一斤，我們平時用比這個量稍少一些，用一斤也沒問題的。當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白朮四兩，澤瀉半斤，芎窮半斤(一作三兩)，一般還是三兩對。那麼這個方子呢，只是說腹中絞痛有點概括不過來，我們看看這個方子里有很多利水的葯啊，茯苓、白朮、澤瀉啊，可見它這個絕對有小便不利，小便不利頭眩暈，那麼這幾個葯，伏苓白朮澤瀉都是入胃啊，胃有停水頭都要眩冒暈的，大概都是一個冒的時候多，因為她大量補血啊，她貧血性啊，那麼也就上面那個胞阻之後，主要的是腹中絞痛，那麼另外有小便不利，頭冒眩，這個方子最好使了，這個方子我們也常用的。咱們研究頭前那個痰飲篇裡頭，說「血虛者厥」啊，不但厥，手足痹，痹就是麻痹不仁的那個痹，所以這個當歸芍藥散，我們臨床上治麻痹的時候也有可用的機會，你看我們用那個黃芪桂枝五物，它是表虛，那麼神經末梢，這西醫說的就是發炎變質等等的吧，在中醫看就是表虛病毒不去，所以它用黃芪來實表來治療。那麼如果更有血瘀水瀆的關係，我們合用當歸芍藥散挺好，這個我也都用過。所以我們治這個麻痹這種情況裡頭，當然又是表虛的，得用黃芪;也有由於血虛的，那麼我們可以擱溫性的當歸川芎這些葯;那麼也有這個由於停濕停水的，那麼這裡就得加減調理了，所以這個用方子就是這樣的。我想起來當歸川芎這個，「其人血虛」的不可用麻黃，咱們講那一節不是嗎，應該內麻黃而不內，他擱杏仁，他就由於這個手腳痹，痹者血虛，我想起那個來了，我這麼提一提。那麼其實是這個方子最常用不過了，所以我們治肝炎也常用它，用它這個道理在哪呢?就是活血祛瘀，它是個強壯性的祛瘀葯，同時呢治攣痛，你這個芍藥大量用啊，不是只是這個肚子里攣痛，哪方面拘攣它都治，你看這個脅下這種疼痛啊，都好使。同時它那個祛瘀，它是強壯性的祛瘀啊，所以我們常常說它是一個活血，祛瘀力量差，它這個強壯作用挺好，凡是這個血證感覺虛衰，有些不足的情況，那麼這個方子都常用的方子。那麼在這一段呢，只是說是它這個胞阻啊，它分那麼兩個，一個是下血腹痛啊，腹中痛，那個當然要止血啦，用這個膠艾湯;那麼這個也是腹中痛，又不下血，不下血你不要止血了，所以用當歸芍藥散，這個都是妊娠裡頭常見的一種病。這一章挺短的，講得挺好，這應有都有了。妊娠嘔吐不止，乾薑人蔘半夏丸主之。這就是惡阻啦，這個我們看著的病人呢，是各式各樣的，有的開始吐，噁心，她自己慢慢就過來了，這樣的多，這樣的就無需用藥了。有這個厲害的，這個我也遇到過，那麼就是一氣到這個懷孕到臨產，什麼也不能吃，這非治不可。所以他說一個「妊娠嘔吐不止」大概這都是胃虛有寒，有飲有水，所以他用乾薑人蔘半夏丸主之。那麼後世這個說法就是了不得啦，有說半夏礙胎，又說這個產前遠熱，乾薑也用不得。這個葯我常用，我還用湯劑，還不凈是用丸劑，很好使。...像這段說的，人一點飯都不能吃了，嘔吐不止，而且也不是她自己能好的，那你非治不可，那麼這隻能是用這個半夏、乾薑、人蔘，這個很好，這個方子好極了。妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。 這個「小便難」可不是小便不利啊，這個小便難只是小便艱澀，或熱或痛，是這麼一個小便難，由於這個病不在里，飲食如故。這是什麼呢?他這個婦人懷胎常常有火，這就是咱們說的泌尿系感染，是個慢性的，不是個急性的，所以他不用豬苓湯那種法子。這個方子也是相當好使啊，慢性的這個泌尿系感染這個病，也很好使很好使的。這個苦參這個葯啊，消炎解熱，那麼在本草經說它呀，小便餘瀝不盡，就是有一點它撒一點，它不完，那麼這麼說明它是這個，咱們平時所遇到的這種泌尿系感染。這個貝母這個葯，咱不是說排痰排膿嗎，同時它也利小便，所以在這個本草上也有啊，它去這個治淋瀝邪氣。那麼同時擱當歸，擱當歸為什麼呢?她這個婦人在妊娠的時候血虛，你要加小心，所以它補虛潤燥，血虛它容易動熱，所以他擱當歸，它也是一個補血潤燥的這麼一個法子。那麼以這個大量用苦參啦，貝母苦參在這裡頭佔兩個，當歸只是一個，這個是個慢性，它不是急性的，一半時它也不好，所以這個方子都可用的。它也是用丸，也不用湯藥，「飲服三丸，加至十丸」。這個妊娠婦女常有這個小便熱，就是熱辣辣的痛，始終不愛好，可以給她吃這個葯，這個小便難不是小便不利啊，所以張仲景這個條文他的用字很有分寸了。妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。這個是小便不利。由於小便不利，外邊停濕停水，他說是有水氣，水氣就浮腫啦，身子重。「洒淅而惡寒」這是像風水似的，這個在表啦，在外啦。「起即頭眩」這是裡邊有水，這是苓桂術甘湯證，這不是起即頭眩嗎?裡頭有水，就是里也有水外也有水。這個在這個妊娠也常見的病，那麼這種浮腫是厲害的也可用這個葯來治，這個葯也相當的好，就是不治，小孩生了，她水腫也就下去。這個在臨床上也經常見的，咱們要是門診來個病人，你不能不給人家開方子，那麼所以這個葵子茯苓散是最好不過了。這個葵子是利尿，但是個強壯性的利尿，它不傷人，所以大量用它，用一斤，稍稍擱點茯苓來利尿，它不能夠傷津液，所以這個傷津液亡血液嘛，在這個妊娠這個階段啊，你得愛惜這個血液津液啊，你不能讓它大喪失，所以這個方子都好極了，大量用葵子和茯苓。它這個病也不是很了不起的那麼急，雖然身上腫得是挺厲害，腦袋一動呢就暈眩，這病人是挺痛苦了，你就給她吃這個，用這個方子，用湯劑也未為不可的，但是丸藥是最好，它不是馬上啊，丸藥就是求緩治的，這是散，不是丸藥，用散。那麼這一節啊，那麼頭一段講的是尋常有症痼，那麼要是下血不止，有的是為胎，有的乾脆就不是胎，這樣的辯這個，那個當然用桂枝茯苓丸那個那一段。那麼以下呢就是談及的這個到六七月的時候啊，婦人的肚子脹得厲害，再腹痛惡寒，那麼他說子藏開，可以用附子湯，這都是經常見的病嘍。再就有婦人下血，這下血就說明它芎歸膠艾湯，它應用面挺大，它不是單獨就講這個妊娠下血，同時為漏下啊，半產續下血不止啊，可見這芎歸膠艾湯全治，這個病是全治，他特地提出漏下和這個半產漏下不止，都說明這個血液，喪失的多，人是虛，就是我剛才說這個有脫血的現象，虛，所以他才用芎歸膠艾湯，用四物湯的基礎上加止血藥，這種都相當好啊，這也是常見的病，在這個妊娠你比如下血這經常見著。那麼另外呢，在妊娠期間就是不下血，肚子痛這種胞阻病也可以見著，他用這個當歸芍藥散。那麼另有呢，有這個胎火嘛，這個有胎隨著這個體質，不是人人都這樣的，她常常並發這種泌尿系感染，是個慢性的，用這個當歸貝母苦參丸，這個方子就妙不可言。那麼再有呢就是這個水腫，水氣病，這在這個婦科里常有。到這就講完了，在這個妊娠這個階段就這麼幾種病，那麼底下這個，恐怕這都是後人附的啦。婦人妊娠，宜常服當歸散主之。這個妊娠沒病不要吃藥，「常服當歸散主之」沒有什麼道理，恐怕這是後人附的。這個方子還是挺穩的，他這個四物湯去了生地了，加點黃芩，解煩祛熱;那麼加點白朮，他這個降胃祛濕啦。這個方子等於就是個安胎的葯，沒有病安哪路胎啊，反倒不好，所以這個，我認為這個不是他原文了。你看看方劑後頭說的也是，「妊娠常服即易產」這個我有經驗，就是當歸芍藥散這個葯，我們是調經，常吃這類的屬於生化葯了，它能夠化淤，能夠強壯補血，它使臨產容易，有這個道理，他這個方子也有當歸川芎這類葯，當然也能起這作用，產時候易產，他老調理血液嘛。「產後百病悉主之」這就不行了，產後百病都是用這個方子，這不是張仲景的口氣，他不會這麼說話的，所以這個方子，我肯定這是後人補註的。妊娠養胎，白朮散主之。這個也是跟上面一樣。這個白朮散不像上面那個平穩啦，它這裡頭有蜀椒，這是個比較溫性的葯啦，所以這個產前遠熱也不應該用這麼大的溫性葯，而且沒有什麼意思。擱牡蠣也更沒什麼意思，他沒有這個精神上不好的地方，咱們用牡蠣在傷寒論裡頭都是這個發驚啊，發懼啊，他這個收斂安神，你這擱這裡頭安胎有什麼用啊，所以這個方子啊，不如上邊那個方子純，更不要隨便輕易用，不是說養胎用它就好。這底下還有些服法，這個自己看一看吧，這個沒什麼大的用處。至於底下這節更不對了。婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。這更糟，這個在.醫宗金鑒.里就說這是錯誤的，我看也是錯誤的，因為他這話也費解，你看「太陰當養不養，此心氣實」這都是沒法說，這個話。而且這些穴位啊，勞宮關元這個穴在有孕都扎不得，扎是要墜胎的。所以這個，這也是後人搞的不知道怎麼回事，你們研究針灸的，這個穴能扎不?她有孕，不能扎。所以他這個書啊，這個安胎以後這幾節，都要不得，這個沒有病不要安胎吃藥，這是有錢人才有這個事啊。那麼他這個主要的放在頭前的，他講得很好很好的。 婦人產後病脈證治第二十一　　問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙;亡血復汗，寒多，故令郁冒;亡津液，胃燥，故大便難。這一段他說是婦人的那個產後啊，常常的同時發生這三種病。那麼一個呢就是痙，痙咱們講過了，就是抽啊;第二個呢就是這個郁冒，這個郁冒啊就是昏冒;第三個就是大便難，就是大便硬。那麼這三種病不是說是一個一個發作，同時發作的，這個在產後啊，常有這種情況，這個郁冒和這個痙同時發作，那麼就是我們拿現代話說近乎休克，人手腳也涼啦，人事不知，這在我們家鄉的話就是，產後昏迷這個這種情況，當時也有些救急法子，給和小孩子尿的啊，這都是鄉村那麼搞法。那麼這三種病他為什麼同時發作，為什麼產生這三種病，他故作一個問答里解釋了。他說「新產血虛」啊，這個婦人新產之後啊，那麼由於這個失血，所以她血虛。那麼又由於這個虛而多汗啊，那個產婦是多汗，又多汗出，那麼這個所謂陰陽俱虛啦，血也虛，津液也虛，那麼這樣子呢，所以容易遭受風邪，而喜中風。那麼這個津液血液都虛，再遭受風邪，有一種邪熱，剛才講那個痙濕暍，講過嘍，這最容易發生痙病啊。咱們說這個柔痙，剛痙，也都在感冒的情況之下，尤其柔痙啊，由於這個津液虛他發生痙，這是解釋這個痙，這個發生的道理。「亡血復汗，汗多，故令郁冒」這個昏冒是怎麼發生的呢，本來就亡血而又復汗出多，那麼這就是所謂正虛啦，正虛者邪湊之，寒多，寒多就是飲往上沖逆，這個寒指的水說的。那麼這個郁冒，比眩暈還甚啦，那麼由於這個血液虛，這拿現代話說就是腦貧血啊，一時這個人身體液喪失太多，由於血液津液都喪失，那麼這個時候裡邊再有些這個水氣再沖逆的話，這兩方面合起來最容易發生，所以這個貧血現象的一種郁冒，昏冒，那就現代西醫說呢就是發作性的腦貧血，他這個一時的血虛也容易發生這種情況，這是這個郁冒的發生，這個道理在這個產後啊也容易發生的。「亡津液，胃燥，故令大便難」他這個血液、津液，俱有所亡失，那麼胃中的水分也少啊，所以胃中燥，大便就要難，他這個大便要乾的。那麼在這呢，他就解釋這三種病在這個新產婦人啊，容易發生的一個道理。產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。 所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。那麼這個講的具體的證治啦，同時他解釋這個，他這個本來三種病同時發作，那麼最重一點還是在郁冒，那麼當時抽啊，或者大便難啊，主要的還是這個郁冒，當時這個昏厥，也挺嚇人的。其實這個病沒有什麼啊，如果護理好了不吃藥也可以好的，他是個一時的現象。這產婦郁冒這個病，「其脈微弱」啊，微者，此無陽氣則脈微，無陽氣就是沒津液，他古人把這個陰陽啊，尤其張仲景這個書，血他是陰分，他叫做陰，津液屬於氣分，他叫做陽，咱們講那個桂枝湯不就講過了嘛，太陽病，發熱汗出者，他說是衛強營弱，欲救邪風者，桂枝湯主之。他這個衛強，這個營呢，就是指的陰，衛指的陽，衛也指的這個脈外的氣啦，這個氣是什麼，就津液。那麼這個地方也是一樣的，他說產婦的郁冒他根據頭前的解釋，她不但血虛，津液也虛，所以脈既微而且弱，所以咱們的那個講.傷寒論.「陽浮而陰弱，陽浮著熱自發，陰弱者汗自出」陰弱就是指脈裡頭這個血液。那麼由於這個陰陽俱虛所以脈微弱，這陰陽俱虛後世說法不一樣，不是陽指著熱說的，不是的啊，這個要注意，要不後面說得你們看吧，這個解釋就不是一樣啦。那這個產婦郁冒啊，是個貧血的現象，津液虛，脈應之微，血液營氣也不足，所以脈應之弱，而脈微弱。「嘔不能食」這個就是照顧上邊說的那個多寒吶，他胃有飲，往上沖逆不能吃東西。「大便反堅」啊，可是胃雖然有飲氣往上上，但是他這個腸子，胃以下還是干而無津液的，他胃有停水大便不應該堅啊，但是他這個大便反堅，因為他這個體液喪失太多，雖然胃裡頭他是一個客氣啦，他是有些這個飲氣啦，但是主要在這個腸胃裡頭還是一個缺少這個正常的體液，水分，所以他這個大便啊，反倒堅。不像一般的，像嘔逆胃有水，大便不堅，唯獨這個不一樣，他根據頭前的他這個三個病同時發作的這個道理。「但頭汗出」身上沒有汗，就是腦袋出汗，說明什麼呢?就是這點津液啊，他往上亢。那麼咱們講那個小柴胡湯，上焦得通，津液得下，那個津液整個亢於上，他解於上頭，所以胸脅滿也是這麼個道理，但是在這個胃以下反倒沒有津液。所以咱們應用小柴胡湯，大便乾燥，這.傷寒論.講的，上焦得通，津液得下，胃氣因和，反倒能夠大便，本來小柴胡湯裡邊沒有通大便的葯，是吧，他就因為緩解上邊啊，這種熱解瘀祛，津液這就下去了。 所以這個啊，他也但頭汗出，那麼這個他主要講這個，他最後還是用小柴胡湯來治療了，他這個有點解釋柴胡湯的意思。「所以然者」那為什麼郁冒有這些個脈證呢，這是由於血虛而厥，主要是血虛，根據頭前這個產後血虛嘛，她亡血多，血虛到一個相當程度，不達到於四末，手腳就涼而厥。「厥而必冒」這個血虛到這麼一個四肢血液不到了，這個腦袋肯定就有貧血的現象了，所以在這個情形之下，他要眩冒，他就解釋這個腦貧血啦，也解釋這個脈微弱。「冒家欲解，必大汗出」所以這種冒啊，要是欲解的話，一定要出大汗的，什麼道理呢?他底下解釋了，「以血虛下厥，孤陽上出」這裡頭他就是說我剛才所說這個，他古人啊，以氣分，就是津液，他叫做陽，但這個血液呢，營氣呢，它叫做陰。他這個主要是血虛，就是陰虛啦，而不達四末而厥。孤陽，他就像我們講這個，所謂「太陽病發熱汗出者，此謂營弱衛強」這個衛強就是孤陽啦，營血是虛，但是這衛氣啊，他往上亢，叫做孤陽，就是營衛不和了。那麼孤陽反而亢於上，所以他但頭汗出，他解釋但頭汗出的道理，這是古人對這個病理的一種看法嘍，是不是這個，我們講完書大家就可以討論討論。「所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出」他說這個「冒家欲解，必大汗出」那麼何以產婦喜汗出呢?他是這麼個原因，他底下解釋了，亡陰血虛也就是說血虛又亡陰啊，就是陰血少了，陽氣獨盛，他這個脈外的這個陽氣啊，獨盛，所以我們用桂枝湯，調節營衛也這麼個道理，發汗這個辦法啊，就是攻陽，他讓他出汗嘛，那麼攻陽，陽不強了，他就救陰，這就使陰陽能和了，他也許是這個，這個是古人的看法，是不是對，咱不管，這篇道理這是古人的說法。他說是啊，這個陰血虛於內，而陽氣獨盛於外，這在這個生理這方面啊，他應該汗出，汗出怎麼樣，抑陽，他的陽氣就少了，發汗攻陽嘛........營衛不協，他都是這種治法，這一節，他就是論這個道理。陰血虛於內，陽氣盛於外，那麼這得呢?應該汗出，使陽氣平下來救陰，而陰陽才合，這是古人的一種看法，這是他解釋郁冒所以喜汗出的道理。至於全面的這個證候來看呢，柴胡證，「大便堅，嘔不能食」他這個郁冒，痙，大便難，同時發作，但是證候所現的是柴胡證。大便堅，在小柴胡湯方才我講了，在.傷寒論.里有啊，他是大便堅，陽明病，胃不和，但是他反應在胸協這一部分，胸協滿，嘔不能食，這時候吃柴胡湯可以的，他說上焦得通，津液得下，胃氣因和。那麼這個呢他是大便堅，而嘔不能食，那肯定是小柴胡湯的一個的適應證，所以用小柴胡湯主之。那麼這個地方我們不要認為用小柴胡湯就是昏冒，大便硬，以至於痙，他得有這個證候，主要的是嘔不能食，偶爾發熱，小柴胡湯主之嘛，這是在.傷寒論.里的，主要是小柴胡證。中醫就是辨症，可是有一些對辨證的解釋有些問題的，我們這一章里有很多這個問題，後面要講了。咱們說產後風，是不是風啊?這是值得研究的，古人是這個看法。你看那小孩子，有七日風，三日風，是不是風，現在證明肯定不是，現在的小孩子抽風的少得多了，因為醫院衛生，不讓他有感染，那孩子病菌感染嘛，早先那孩子，象我們家鄉最糟糕了，就拿普通的剪子剪臍帶，那差不多就要發生風，什麼是風，就是感染。這個地方我們研究中醫值得注意，規律那是沒錯的，但是咱們這個治療也未必就是驅風。所以有些人研究中醫說不能這麼講，這麼講中醫還有什麼啊，說中醫在信譽方面象有水分似的。我認為不是，中醫有個精神，這個精神現在醫學還沒掌握，你可知道。我們理論要是提高，對信譽不但不好，我認為反倒好。現在大家還是這麼講，你看後面講到產後風了，都不是風了，哪是風，現在產科窗戶早就給你打開了，咱們家可不是，捂得溜嚴吶，真象這裡頭說的，汗出得非常的多，那才是容易招受外感呢，其實還是衛生的問題。這個咱們講多了，這個古人的看法，這是規律。看這一段也是，大便干，嘔不能食，小柴胡湯證，那你就用小柴胡湯，那小柴胡湯證是個什麼呢，什麼它也不是，可是什麼病，要是有小柴胡湯證，用小柴胡湯，都可以治療。不僅是治這個病，咱們在臨床上很常見的，這個地方研究古人書，一方面，本意要把它弄清楚，然後還得有個理想或叫思想吧，古人限於當時的科學水平，沒法有個合適的解釋，比如營衛失調，血管內外，液體表示一個恆定的量，他這個量不恆定了，就叫營衛失調了，這與西醫說得也很對，但是不是象古人的那種看法，還值得再研究。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。這根據前面那個大便硬了。那麼吃小柴胡湯，也可以通大便，而且一切癥候都可以好。可到七八天之後，她又發熱了，又發熱這肯定是內實的問題了，她以前就大便難嘛，那在這個時候有用大承氣湯的機會。這個書啊，不像講.傷寒論.，他這個癥候都不夠全面，這個道理呢，因為大承氣湯，咱們在.傷寒論.反覆講，大承氣湯有大承氣湯證，不是說大便干就吃大承氣湯，那不糟踐人嗎? 這節也是，雖然他提一個大承氣湯，那麼如果是胃實，是大承氣湯證，用大承氣湯，那是沒問題的。而且這一段，也有用大承氣湯的機會。除了大承氣湯，有沒有用別的方劑的機會，也有啊。所以他這個書叫.金匱要略.，要略他不那麼詳細。你象大柴胡湯啊，調味承氣湯啊，小承氣湯啊，諸般內容，去內熱通大便的葯有得是，也就是說我們見到什麼方證就用什麼葯就對了。我們不要認為產後婦人大便一干就都吃大承氣湯，那就糟了，所以這個地方都要注意。那麼後世也有些犯病的地方，他先有個用主見，說這個婦科，產以前，要遠熱，少吃熱葯，熱葯能夠使得流產。那麼產後呢，多虛，要避寒，你看這個時候用大承氣湯。產後是多虛，可是虛，是津液虛，更容易蘊熱，這就是的，而且治療還要辨證，該用大承氣湯用大承氣湯，也沒錯誤的。現在可不是，有些大夫，見到大承氣湯證，他也不敢用，那就不對了。所以他這個書這也是好的地方，他把大承氣湯給擱到這個地方，本來是「七八日更發熱者」這是胃家實的一個癥候，未必是大承氣湯，就象我方才所說的，特意擱個大承氣湯，是告訴大家要辨證，不要用你先有些主觀，哎呀產後，虛，虛極就是寒嘛，所以要遠寒的，其實不是的，這個說法有毛病。產後腹中絞痛，當歸生薑羊肉湯主之。絞痛就是急痛，虛寒這個疼啊就是急痛，咱們講的虛勞篇，少腹里急，肌肉綳得挺緊，但是按著裡頭是空的，這個絞痛也是急痛的意思。「當歸生薑羊肉湯主之」當歸生薑羊肉湯，咱們頭前講了，在寒疝宿食篇里，這是一個溫補的葯，羊肉當歸補之，用生薑來散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虛勞不足。那麼這就是方才所說的產後多虛多寒，腹中絞痛，有這麼一種有用當歸生薑羊肉湯的機會。是不是遇著產後腹中絞痛就都要用這個方子，也不是的，那麼底下還有好幾個腹痛的，也是不同的治療，我們在臨床也是這樣治。產後腹痛，煩滿不得卧，枳實芍藥散主之。這個重要在「煩滿」煩者，是多熱之象;滿，脹滿了。沖對脹滿的用藥，這不是實脹，是由於氣滯而影響血痹，芍藥這個葯啊在本草上說治血痹，也就由於...臨床上腹滿痛者加芍藥。也治一種腹急痛，腹攣痛，腳攣急，用芍藥甘草湯，芍藥也可以緩攣急，所以日本在研究芍藥腹症，腹急，攣急，這是對的，但是用這個方子也不是必需得有腹症，但是大量用芍藥它是有這個腹症的，這是肯定的，但是其它癥候也要考慮，比如這個它有枳實，它是有脹，氣滯，所以這個葯它行氣、去血痹而治腹攣痛的。這個很多，這個一般的產後婦女腹痛多是枳實芍藥散，也有是淤血的。咱們說這惡露不凈，這都有了，這些都是產後應該分清的。頭一個他提出腹痛是虛寒，用的是當歸生薑羊肉;那麼第二個呢，就是氣滯血痹這類的腹痛。師曰：產後腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之;亦主經水不利。這個是淤血。說「產後腹痛」多由於氣滯，血不行，那就是行氣，治血痹痛就可以了，用枳實芍藥散。所以這個他說的，產後這個腹痛啊，依法應該用枳實芍藥散。從這個依法，當然也有煩滿不得卧的情況，那麼這個象是氣滯血痹這種情況，所以依法給吃枳實芍藥散。「假令不愈者」吃這個還不好，所以這個不只是氣滯的問題了。「此為腹中有干血著於臍下」臍下的部位，就咱們.傷寒論.上說的膀胱，熱結膀胱，那都是部位，與膀胱沒關係，所以把桃仁承氣湯證啊也擱在太陽腹病，那是瞎鬧，太陽腹病哪是那樣的，這擱在臍下了，你說與肚臍是什麼關係啊，這是部位，干血著於臍下，和膀胱那部位是一樣，和我們平時說的血實的這個部位。「宜下瘀血湯主之」這趕緊得下瘀血。 那麼這個下瘀血湯呢，也主經水不利，就是不是產後，婦人經血不利，腹痛，它也治。那麼這個方子，大黃、桃仁、蟅蟲三味葯所組成。蟅蟲這個葯啊，類似水蛭、邙蟲，但是在臨床上它有一個特殊作用是止疼，它性寒，蟅蟲是寒性葯，也有煩滿嘛，主要治陳故性的瘀血。比桃仁、丹皮所治的瘀血要頑固一些，所以只是用桃仁不行，必須要擱蟅蟲。蟅蟲對頑固淤血頗象水蛭、邙蟲，但它有止痛的作用，所以它擱蟅蟲。當然它也有脹滿了，這個脹滿屬實，擱大黃，不擱枳實了。它這三味，「末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。」新血兩個字，恐怕錯誤。它前面說是干血，著於臍下，或者就是干字，再不然就是個瘀字，新血沒什麼道理，恐怕這是有錯字，干血或瘀血都是對的，如豚肝還是干血，就象那豬肝似的，下來這個東西，那肯定還是干血。干血也是瘀血之類了，所以叫下淤血湯嘛。那麼以上三段，他把婦人產後腹痛的各方面都有了。有的屬於虛寒的，有的屬於氣滯血痹的，有的血著於臍下這個部位而不去。那麼底下呢，還是接著腹痛來說。產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。產後七八天的時候，沒有表證，「無太陽證」不是產後受風的問題。「少腹堅痛」這是瘀血的地方了，少腹這個地方按著硬而且痛得厲害。「此惡露不凈」啊，這沒有問題。婦人產後這個血液呀，所謂惡露，不是正常的血，應該去，治驗去凈了就好了，這是惡露，去而沒凈，它集成一種堅塊在少腹的地方又堅又痛。那麼這個癥候呢，什麼樣子呢，「不大便，煩躁而且發熱」。切脈呢，較比實，「微實」不是又微又實，微微實，實得也不太厲害。「再倍發熱」但是發熱有一個定時，它這是倒裝句，應該是「日晡時煩躁者，再倍發熱」它在日晡所的時候，發熱加倍。它這是倒裝句，古人的文章這樣的很多，不要被弄糊塗了。一到日晡所的時候，她本來就煩躁發熱，到這個日晡所的時候，就是日將落，這是陽明病的一個徵候啊，這個時候煩躁發熱都加倍。「不食」這個不食講陽明篇講得很多了。這個不食，要是開始得陽明病，這裡頭有寒，就是有水了，中寒者不能食嘛，他裡頭有東西了也不能吃，真正是熱，熱施於里，就大便幹了，也不能食。這個不食，就是指後頭這種，它裡頭有東西而吃不下去，一吃呢，就要說胡話，「食則譫語」說胡話就是胃不和嘛。「至夜即愈」這個辨證這地方都好啊，至夜即愈說明什麼問題啊，這不是惡露自己來弄成鬱熱的。這個瘀血證啊，你看熱入血室，晝而安靜，一到夜間如見鬼狀，他這個瘀血證啊，他這個鬱熱啊都在夜間，白天好。陽明病不是這樣的，陽明病，日晡所厲害，到夜間反倒好了。所以他說至夜即愈，指的再倍發熱這個情況，一到夜間就好了。這說明什麼，這就是辨證，主要的這個熱是在里，並不在血實。這底下有解釋，乾脆用大承氣湯，不必擱其它的去瘀葯。什麼道理呢?就是熱在里，就由於里太熱了，使得這惡露結而不行。「結在膀胱也」不是在膀胱這個部位蘊熱而結，不是的，是由於里熱，由於陽明病，換言之，一吃大承氣湯，陽明裡熱一解，這個血自行，這地方都好啊，這個至夜即愈不是廢話，所以我們辨證，這地方都要記的，鬱熱這種情況都是夜間多，白天挺好。所以這書要前後看，你看那個熱入血室是白天好，夜間厲害，那這為什麼用大承氣湯呢?是這麼個道理。如果這惡露不凈在於惡露滯為病，那我們用可下的，桃仁承氣湯什麼的就行了;不可下的，桂枝茯苓丸什麼的也行啊，都可以去惡露嘛。但是這個不是惡露的滯為病，是純粹受陽明裡熱的影響，而使惡露結而不行，這種情況用大承氣湯就可以了。這個地方都挺好，他的辨證給人很多啟示，那麼到這他把腹痛就講完了。還有一種惡露不凈的腹痛，這在產後都是最常見的。惡露不凈，他特意舉了一個大承氣湯證，由於里熱造成的，一般的他都沒說，所以這一段，我認為非常精彩。不是一般的沒有了，而是沒說，你自己可以，象頭前有個下瘀血湯了，其它的學過的葯都有可用的機會了，有相應的證就行了。那麼最後，他提到產後中風的問題了。產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。「產後風」者，就是產後遭受外感，中風即中風邪了。「續之數十日不解」好幾十天不好。癥候呢，「頭痛」還有些「惡寒」表還沒解。「時時有熱」一陣一陣的，有時還是有熱。「心下悶，乾嘔汗出」雖然久，但根據癥候看，還是桂枝湯續在罷了，說明還是用桂枝湯了。這個陽旦證，就是桂枝湯證，那後世又說什麼桂枝湯加黃芩叫陽旦湯，桂枝湯加附子叫陰旦湯，這都瞎說。林億他們說得對，就是桂枝湯，.醫宗金鑒.他們都給改了，陽旦湯是桂枝加黃芩，他這個沒有桂枝湯加黃芩的情況，沒有。陽旦湯就是桂枝湯的一個別稱，這個沒什麼了不起，雖然久，還是陽旦證續在的情況，那仍然可以用陽旦湯，就是可以吃桂枝湯。那麼這個產後風，這個病也很多，桂枝湯證最多見... 婦人雜病脈證並治第二十二　　婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。以下這個熱入血室這幾段都是傷寒論的。那麼這也是婦人常遭遇的一種病，因為有例假的關係了。「婦人中風七八日」就是得的太陽中風證，這個病到了七八日，正是去表內傳的時候。在表證的時候是發熱惡寒，內傳到少陽了，就是往來寒熱，發作有時了，「續來寒熱」就是暗示往來寒熱，發作有時。經水來也適於此時而中斷，當然在七八天以前就來了例假了，那麼在這個病由表內傳的這個時候，月經斷了，那麼這個肯定就是熱入血室了。假若熱入血室，經水適斷，這是其血因熱而結，這是內傳的邪熱，乘著經來之虛，而入血室，而經血呢，也因為熱而結，所以才中斷，那麼才會發生以上癥候。「故使如瘧狀，發作有時」就是往來寒熱，發作有時，不是以前的中風表證那樣子了，由於這個才是柴胡證。中醫治病講辨證，不論熱入血室也好，任何其它的雜病也好，現柴胡證，用小柴胡湯是沒錯的。往來寒熱，發作有時是小柴胡的主要癥候之一嘛，這個時候雖然是熱入血室，少陽熱結，血自然因熱而結，因熱去而已了。這是頭一段，這一段主要就是太陽中風，在這個階段里，她以前就來了例假了，在七八天的時候，按照一般這個病的常規，應該內傳了，在這個時候可能發生少陽病的癥候，原來來的月經也適於此時而中斷，這肯定是熱入血室造成的，所以血也因蘊熱而結，那麼癥候呢還是少陽證了，所以還是用小柴胡湯。婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。「治之」這兩個字在.傷寒論.上沒有，是個衍文，不要。上面說是太陽中風，這個說太陽傷寒。無論中風也好，傷寒也好，都有熱入血室這種情況。這個是開始得傷寒的時候，就是沒有汗這種太陽表證，這時「經水適來」一方面得的太陽傷寒，另一方面來了月經了。「晝日明了，暮則譫語」這個譫語本來是陽明內實的一個癥候，但是陽明證，他不是晝明了。這個瘀血蒸啊，都是暮間利害，夜間，所以白天很清楚，不說胡話，一到夜間，發生譫語，那麼這個肯定是一種瘀熱，瘀血的一種問題，所以這是熱入血室，而並不是一開始就得了陽明病，不是。這個病好好看一看，只是夜間譫語而已，沒有其它的癥候，而且這個經水適來啊，也沒有象上邊那樣中斷。常常的，婦人得外感，由於經水適來，可是熱入血室，可也常常的這種邪熱隨經排出而解，這也是可遇不可期的事情，這也就象因衄而解一個道理。假設經血也不中斷，也沒有其它癥候，只是暮間說點胡話而已，這不要緊的，這個不要瞎治。「無犯胃氣及上二焦」不要妄行汗下，那麼這個病一定自己能好。 這個在臨床上我們常能遇到，有些病可以觀察，熱入血室多種多樣，如果它來了，其人如狂，鬧得非常凶，那就不要等待了。而這只是夜間說點胡話，經水照常，那麼這個邪熱肯定要因經而排泄的，這個也很多，所以這時候不要瞎治。大夫治病也是，該用藥用藥，不該用藥也不能隨便用藥。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。這一節，也是經水適來，這個經水適來，為什麼治療啊?一看就明白了，雖然這個經水適來，並沒中斷，但這病不是那麼簡單了。雖然「熱除脈遲，身涼和」這是表已罷了，這個熱啊全陷於里了。「胸脅滿，如結胸狀」那麼這是一個柴胡證，就是說這個病不是只是熱入血室，他有少陽證的反應了。而且這個譫語不是暮則譫語啊，白天也說胡話了，這與上邊那個不同了，那麼這個肯定不治是不行了。這個治療呢，只是用小柴胡湯是不行，由於譫語煩亂，那麼用柴胡證配合桂枝茯苓丸這類的，如果大便秘結，可以用大柴胡湯，否則用小柴胡湯也可以的。他這個是用的針，「當刺期門」期門穴就是去胸脅邪熱的，用以去少陽陽明之邪熱。雖然是熱入血室，但是證反應所在的實處在胸脅，所以他刺期門，「隨其實而取之」。上邊的那個熱呀整個到血室，而且人只是暮間譫語，沒有其它癥候，經血正常，那是要好、自愈的一個形象。這個則不是了，一方面熱入血室，一方面上面有這個情形，胸協滿、如結胸狀，又譫語，這個由少陽病於陽明的樣子。所以他要隨其實而取之，當然用旁的方子治療也可以，不刺期門也可以啊。這是第三段，同是熱入血室，頭一個用小柴胡湯也可以的，現的柴胡湯證嘛，血結了，血中斷。第二個不要治療，血既沒結也沒有其它的癥狀。這個第三段，雖然也經水適來，但癥候很突出了，馬上胸脅滿，如結胸狀，而發譫語，這個病不可輕視了，這得趕緊治療，當然刺期門也是個法子了，這個一般用大柴胡湯和桂枝茯苓丸可以的。陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。這一段不應該擱這。這個在.傷寒論.陽明篇，這個熱入血室，不限制女人，男人也有，男人也有血室。不過女人血室指的子宮說的，男人在小腹膀胱部位也叫血室。所以他這一段並不是只是婦人說的，這是泛論。「陽明病，下血而譫語」陽明病，本來是胃不和則譫語，要下血呢，這是熱入血室，這是迫血妄行嘛，這熱入血室而迫血下行。那麼雖然熱入血室，但是熱還上亢，「但頭汗出」身上不出汗，說明裡不和，表也還有，他底下說刺期門，里和表也隨著和了，也隨其實而瀉了。這個也是用刺期門，刺期門這個法子，在.傷寒論.里也有，它是個少陽證，但少陽證不太全面，有的時候可以刺期門。那麼這一段也是，陽明病，下血譫語，沒有其它的癥候，但頭汗出，頭汗出這是一個少陽病有的一個癥候，熱不得旁達，從腦袋出。又不是整個陽明病，陽明病，發多汗，不是但頭汗出。所以這個癥候在柴胡證上不那麼明確，也沒有明確的承氣湯證，所以在這個時候常常的刺期門，這個在.傷寒論.上有，刺期門是去少陽陽明之邪熱，熱去血也就自止了，這純粹是熱迫使血室之血妄行。這一段不應該擱婦人雜病裡頭，這個不專指婦人說的，這恐怕是這書經過後人整理，張仲景的書當時是失散了，看有熱入血室都集中到一起了，那麼這裡頭就有一些問題了，但是擱這也沒有什麼大問題，也沒什麼大關係。上面這幾段，全是說的熱入血室。 熱入血室這種病，以婦人為多，男人比較少，尤其在表病期間更加少，因為婦人有月經的關係了。婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。「炙臠」臠就是肉了，就像我們炒肉，有個肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有東西，古人就管這個叫做氣…，吐之不出，吞之不下。.千金.對這個的說法較比對頭，「咽中佔佔如有炙肉，吐之不出，吞之不下」。他用厚朴，准有胸滿，胸腹都可以滿，所以心下堅，心下也較比硬，堅是雖然但不一定有，咽中如有炙臠，所以心下這個地方當然也不寬快了。所以我們對癥候的觀察，.千金.說得比較詳細。他這個葯裡頭有厚朴，既用半夏茯苓生薑，小半夏加茯苓，他是下氣治飲，治嘔嘛，飲而嘔用小半夏加茯苓，前面講過。他這裡用厚朴消脹行氣，蘇葉這個葯是個行氣的葯，大家都知道了，所以既有水也有氣。古人說氣結，此之謂也，就是覺得氣有所結滯，不但在嗓子，在胸、心下都覺得不痛快。這在臨床上常遇見這個病，這個方子非常好使的。所以後世管它叫做大齊氣湯，也叫梅核氣，這個方子常用的，既去飲它就健胃。胃病有的時候脹滿不欲食，我也常用這個半夏厚朴湯，這個半夏厚朴湯配合茯苓飲我常用。因為他是胃虛停飲，停飲胃都是不好，不是大虛衰，就是胃氣不怎麼好才停飲，所以他這個半夏用的相當重，一升，一升就一小碗。半夏這個葯下氣助飲治嘔，合用茯苓生薑小半夏加茯苓，我們前面講痰飲篇，你們看一看裡面有的。另外擱消脹行氣的厚朴，既能夠行氣也能夠去飲。這個病究其因還是痰飲、氣結這麼兩種因素造成的。婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。這個「藏躁」指的心臟說的，這個你們看前面的風寒積聚就有，你們看看這一大段，講心臟，心中風的這個，就是五臟風寒積聚，最後這一段「邪哭使魂魄不安者，血氣少也;血氣少者屬於心，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂」這一段正是說的這個。他是血少心氣虛，那麼其人不安，這個躁就是不安了，就是不寧，指的心說的。「喜悲傷欲哭，象如神靈所作」頻繁打哈欠，這都是魂魄不安的一種反應。那麼這類的病呢，在五臟風寒積聚我剛才念的那一段要好好看一看。那就是由於血虛或血少心氣虛，才發生這種病，這也就是癲的一種。當然這個應該用補藥，尤其要用甘緩，一般說甘以緩急呀。甘草、大棗、小麥，這都是甘性葯，而緩其急迫。小麥是補心，補心氣，所以這個藏躁指心臟，有的人說是指補陰血說的，錯了。這個葯也常用，也挺有意思，這個婦人悲傷喜哭，可以用這個葯，就是小孩子夜間哭得特別厲害，有時候有的人用這個葯也起作用。不是虛證可不行，不是虛證吃這個葯覺都睡不著。我有這個經驗，我有次給人看病就給弄錯了，她不虛，可這人精神失常，她當時也是好哭，給她開的這個葯，第二天她就找我去了，說：「你給我吃的什麼葯，我一宿沒睡著」。然後就趕緊換了葯，後來給吃的桂枝茯苓丸那種葯就對了，她還是實證，所以虛實還是很有關係的。所以藏躁，心臟虛而躁擾不寧，所以這個實證用就壞了，這個要注點意，我那會兒也是沒注意就隨便開了方子，因為是朋友的愛人，老委屈，我就給開的這個，其實錯了。婦人吐誕沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐誕沫，小青龍湯主之;涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。這個地方啊，古人都是簡文。「吐涎沫」就用小青龍湯，這個很成問題了。她這個吐誕沫，是指的小青龍湯證整個說的。 吐誕沫，就是有痰飲了，小青龍湯當然是治痰飲的方子，但沒有外邪，用小青龍還是不行的，這是指咳逆倚息，不得卧，而吐涎沫這類的病，那麼它是小青龍湯證，這個大夫沒用小青龍湯，去外邪，去內飲，沒這麼治，而反下之，那「心下即痞」治錯了嘛，那麼這時外邪還是沒解，所以「當先治其吐誕沫」吐涎沫也是一個簡單的話了，還是心下有水氣，表不解的小青龍湯證，所以小青龍湯主之。小青龍湯證，在這個書里和.傷寒論.里都講得很多了，要是吐涎沫就吃小青龍湯是不行的。小青龍湯證不渴，所以嘴裡多唾沫，吃了小青龍湯，渴了，口也幹了，涎沫止了，那就是沒有表證了，只是心下痞，就吃瀉心湯就可以了，這個瀉心湯，指的三黃瀉心湯說的啊，表裡並病，裡邊虛恭，我們當然......

婦人之病，因虛，積冷，結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門。到這是一小段。這個婦人的病呢與男人的病不同，就是一個月經的關係，經，就是月經。這個月經不利呀，主要的不外乎這麼幾個問題，一個「虛」就是虛損啊;二個「積冷」積冷者，那不是一時的受寒了;第三個是「結氣」。這三種原因都能夠使經水斷絕，那麼有的一鬧多少年，「至有歷年」。「血寒積結胞門」那麼這就是經脈不通了，這個血寒者凝了，積結於胞門，胞門就指的任脈說的了，這個任脈主胞門嘛，任脈病，則病帶下。下面有分這麼三段。寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。這是一段。他這個都是四六句，可能不是張仲景的文章，而且內容也不是。這段說明什麼呢?說明啊這個風寒傷了經絡了，那麼「凝堅在上」這個我們的肺痿肺癰那一章就可以知道了，這個瘀血，凝堅在上指的就是那肺呀。「嘔吐涎唾」那麼久而成為肺癰，也有時候成肺痿，嘔吐涎唾這是說的是肺痿，那麼久而呢也為肺癰。「形體損分」那麼這個人呢要消瘦的，分就是消瘦。這是第一段，他說上焦受風寒之邪，而為肺痿肺癰這類的病。在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連;或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。這又一段。那麼這個寒盤結於中焦，「在中盤結」就是在中焦了，「繞臍寒疝」這個指寒了。「或兩脅疼痛」這個是指肝脾這類的病。「與臟相連」這是說的這個寒，可以有這些類的病，盤結於中焦。或者呢「熱結於中」也是指的中焦。「痛在關元」那麼關元就是指的少腹那個部位了，這是指的瘀血，這個熱結呢指的瘀血說的。「脈數」指的有熱，要是有瘡呢脈也數，他說這個脈數不是有瘡，那就是有熱了。什麼熱呢?他是指的瘀熱說的，是指瘀血了。「肌若魚鱗」所以瘀血他這個皮膚甲錯。「時著男子，非止女身」這個是總結上面兩段。風寒在上焦而為肺痿肺癰的病，或寒盤結於中焦而為寒疝或脅痛，與臟相連，以至於熱結在中，脈數可不是有瘡，那麼就是有瘀血了，身若魚鱗吶。那麼這類的病不光是女人有，上焦中焦他說的兩段，男子也有，這個不是女人單獨有的，所以時著男子非止女身啊，他指這兩節說的。底下這個就是整個說的女人啦。在下未多，經候不勻，令陰摯痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛痛煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神，久則贏瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針葯，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。這個文章也不是太好，意思更沒有什麼意思了，他講到那個經水不調了。「在下未多」就是經血有障礙，而排出不多，意思是這樣，所以經候也不勻。這個能造成什麼病呢?接著就是寫的病理情況，有的時候能「令陰摯痛，少腹惡寒」有的是陰中痛或者少腹寒;或者連腰脊，下根氣街，這個氣街是個部位了，疼痛也後連著那個腰脊也疼;氣上沖而發少腹急痛;「膝脛痛煩」就是下肢啊，這是說的器質上的病，它舉這些，那麼另有呢，還有精神方面的一個癥候。「奄忽眩冒」就是渾冒啦，奄忽就是忽然的意思。 「狀如厥癲」他的形狀啊，象厥象癲，厥就是逆，驟然間發生的，癲就是癲狂。或者呢有時候他就是憂，很凄慘，「悲傷多嗔」無故悲傷惱怒，這一切都是精神方面的失常。「此皆帶下，非有鬼神」看這個樣子象有鬼神的，其實不是，這都是屬於帶下病，這個帶下就是婦科病的意思，象這個下血不止叫帶下，白帶也叫帶下，所以任脈有病則病帶下了，這是.內經.上的話，婦科病都叫帶下病，這不是有什麼鬼神。那麼久而不愈，人也越來越瘦，脈也虛，人也多寒。「三十六病」這個不可靠，這是古醫書上有這麼一個，但是現在這個病名沒有這個書了，他說婦科有三十六病啦，「變化萬端」啊，只要「審脈陰陽，虛實緊弦」那個緊弦也代表不了一切了，就是為了押韻，就這四六句，這不是張仲景的文章。「行其針葯，治危得安」這都說空話。「其雖同病」那麼全是帶下病，都是這個由於經水失調了，但是這個脈可不是一樣的，證也不一樣，得好好辨，不要以為說的是不對的。這一段話沒什麼意思，都是後人附的，.醫宗金鑒.把它擱頭一段上去了，認為這是一個總綱，這是錯的，你們看看頭前這個雜病說了老多了，也不限於他這個說法，地下還有也不是，所以這麼一段是後人附的，這個文章肯定不是一個人寫的，這一段看一看就可以了，意思沒有什麼大意思，而且這個經血失調了你看底下的治療都不是他說的由於虛損、由於積冷、由於結氣，都不是的，底下你看看就知道了。問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也?師曰：此病屬帶下，何以故?曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之?其證唇口乾燥，故知之，當以溫經湯主之。這個「下利」呀，.醫宗金鑒.改得對，應該是「下血」利應該是個「血」字，他不是下利數十日不解了，那不是帶下了。他說婦人在五十啊，一般說這個地道就應該不通了，就是經應該斷了。那麼這個婦人呢，反而病下血數十日不止，這個臨床上有的，在更年期有這種情形，尤其她這個是真有病。「暮即發熱」我們前面講這個瘀血證啊都是夜間重，咱們講那個熱入血室，晝日明了夜則譫語啊，暮即發熱，她這個一到夜間就發熱，這肯定這個熱是個瘀熱，瘀血之熱。「少腹里急，腹滿」這個瘀血證啊，陷於少腹這個部位的多，少腹急結，咱們桃仁承氣湯啊，抵當湯啊，全是的，少腹滿，那麼少腹里急，腹滿，這都是瘀血證，在腑證裡頭有這情形，尤其在少腹。「手掌煩熱，唇口乾燥」這是血虛，血虛生內熱就是指的這個，血虛津液它也虛，所以五心煩熱嘛，唇口乾燥，這是瘀血證的一個反應。那麼他就說，人年五十應該沒有例假了，那麼現在這個婦人數十日不止，還有這一系列的這個癥候，這是什麼道里呢?「師曰：此病屬帶下」這就叫帶下之病，帶下她不是下血不止嗎，也叫帶下，白帶也叫帶下。他說為什麼她有這個病呢?說她這個準是以前「曾經半產，瘀血在少腹不去」這麼一個原因造成的，那麼怎麼知道呢?你看那個癥候，就知道了，「其證唇口乾燥，故知之」唇口乾燥，一方面是津虛血少，一方面也是瘀血證的反應，由於這個所以知道是瘀血不去。「當以溫經湯主之」這個很好了，我們對於婦人調理月經啊，一般說用大攻下的都很少，我們看看溫經湯的這個葯研究研究很有意思。這個葯啊，他用吳茱蓃湯，你看吳茱蓃、人蔘、生薑，他去大棗擱桂枝，那麼這個呢，也就是溫中降逆，這個生薑是降逆的，桂枝治氣上沖，也降逆，他既用吳茱蓃湯，溫中降逆。同時他又用麥門冬湯，你們看看麥門冬湯也很全，人蔘、半夏、甘草、生薑、麥門冬，這不麥門冬湯嘛，它是滋補潤燥而健胃補虛的，也健胃，麥門冬這個葯啊，它是一個甘寒補胃陰啊，現在的人都愛用石斛啊這類的葯，其實麥門冬這個葯挺好挺好的，所以咱們在炙甘草湯中也用它，竹葉石膏湯啊，麥門冬湯都用它，都是津液枯燥，這個津液從哪來呢，從胃來的，你得健胃，所以他這個用吳茱蓃湯合用麥門冬湯溫胃補虛，從胃上下手，這個道理在哪兒呀?胃是生化之本，氣血之源啊，這個胃不恢復不能生津，那麼她這個光祛瘀不行啊，本來這個下血數十日不止了，所以他這個虛啊就用強壯葯，這個當歸、川芎、芍藥、阿膠、牡丹皮，僅僅用這麼幾中藥，這幾種葯是強壯祛瘀，而且有止血的作用，它有阿膠嘛，但是也的確祛瘀，它這個葯啊是生新祛瘀，無一不備，瘀血不去，新血不生，你光祛瘀不生血，她這個人就虛的不得了啊，唇口乾燥，血虛津液虛，五心煩熱，所以我們調理這個婦人月經啊，用溫經湯，溫經這兩人字非常有意思，這個胃喜溫不喜寒，所以他以溫經為主，那麼這個久久的瘀血，你不能夠大祛，微溫能行，寒之這血反到凝了，所以我們調理月經的方劑，這個溫經湯加減合適是最好使的。我們在臨床上，也有的時候她有時候現柴胡證，這個很多，比方胸脅滿吶，噁心啊，不願吃東西呀，這個小柴胡湯證是常見的，我們就不要用這個大祛瘀葯，就配合當歸芍藥散，非常好使，與這都差不多。 你看這個補中益氣湯啊，都有用的機會，所以後世用八珍湯，就是這個四物，究竟這個生地還是有礙處的，生地止血比較寒呀，它對胃有影響，所以一般不用它還是對的，後世用這個四物加四君就是八珍湯了，由於這個變化來用藥也可以的，但是這個生地呀，更不能用熟地，用來用去胃弄壞了，倒不能吃東西了，光一個四君子湯啊，那力量很薄。這個吳茱蓃湯合麥門冬湯，它既溫中又養液，咱們說是補陰了，所以這個方子叫小溫經湯，在調理婦人經脈的時候常有用的機會，但是胃必然現個癥候，這個癥候主要是這個人不願意吃東西，又噁心，他用這個吳茱蓃湯去大棗嘛，他加的桂枝。那麼在這個情形之下，這個芍藥用的量不大，如果呢肚子痛得歷害，你配合當歸芍藥散，比這個應該還強。所以有的時候啊，現柴胡證，我們就配合當歸芍藥散，與這個方子都差不多。如果有頭痛、嘔吐或者頭暈加吳茱萸也可以的，與這個方也差不多了，一般在調理月經在婦科用這個機會最多。從這個方子治療他底下寫得很清楚，「右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血」崩中它能治，有瘀血它也能去，「或月水來過多，及至期不來」這就是調理的辦法。底下這個全是講的婦人的月經的問題了。帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。那麼調理月經也不是一概而論啊，我們方才說的是最一般了，也有有熱的，這個就是。「帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者」這個月經提前啊，多有熱，延後多有寒，這個倒一般還差不多，提前大概是有熱的多。尤其滿痛，少腹滿痛這個是實證，但它也不是大攻，你們看一看啊，他用土瓜根散主之，這個土瓜根和蟄蟲全是一個寒性祛瘀葯，她只是有熱，他用寒性祛瘀葯，用桂枝芍藥呢，它既調營衛，也治腹滿痛，這桂枝加芍藥湯治腹滿痛，這桂枝芍藥兩味葯也治腹滿痛。所以我們治病啊不要太主觀了，當然這個調經是以溫經為主，這是一般的說法，但有些是熱，底下的就是這樣子，熱就得用寒性葯了，寒以去熱呀，但是這個他也沒有用攻法，底下的如果經閉也可以攻。寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，旋復花湯主之。這是錯的，這個在虛勞篇里講了，婦人則半產漏下，男人則亡血失精，後頭應該還有一句，也不能用旋復花湯。這個半產漏下，這個旋復花湯是行氣，祛結的一種葯，那怎麼能治漏下呢?所以這個旋復花湯可不能用。這個在以前呢，講這個肝著旋復花湯主之，他那沒有方子，那麼在這裡才有旋復花湯，可見這個旋復花湯應該在那，應該是治肝著，那是氣結。這個旋復花湯它這個下氣、破結的一種葯，旋復花、蔥、新絳全是，那麼這個漏下你不能再行氣破結了，所以這是錯的。他這裡是講的脈，脈是革脈，革脈是主什麼呢?主婦人半產漏下，主男人亡血失精，這個在虛勞篇里有這一段，他又擱在這了，擱這兒他還用個旋復花湯，就不對頭。...婦人漏下，崩中漏下或半產下血不止者，或者是妊娠下血，用芎歸膠艾湯主之，那都包括了，沒有用旋復花湯的道理，這個可見是錯了。女人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之。「黑不解」這個也不象話，黑不解怎麼講呢，沒法講。「陷經漏下」就是這個經血下陷而漏下不止，這也就是用芎歸膠艾湯嗎，這肯定的。大概這一段與上一段可能是一段，婦人則半產漏下，男人則亡血失精，婦人如果漏下不止者用膠艾湯，大概是這麼一個情形。他擱個黑不解，黑不解什麼意思啊，注家就說血色黑不解，只能這麼說，那也不是用膠艾湯啊。崩漏下血不止，這個芎歸膠艾湯都可以治的，那麼在這裡膠艾湯還沒有，當然是指的芎歸膠艾湯，這個在妊娠篇說的很明白，看看就知道了。「師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者」那麼這幾種都可以用芎歸膠艾湯，這不都包括在裡面了嗎，漏下者就是她這個陷經漏下，半產下血不止它也治嘛。所以這兩段大概是一段，就是用芎歸膠艾湯主之，這個黑不解，這也是怎麼抄錯了，這用詞也不是那個原樣的，這個很明顯的看出錯誤，這個旋復花湯不能夠治漏下的。婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。這個「敦」啊是古人一個祭器，裝食物的，「婦人少腹滿如敦狀」就象在小腹扣了一個東西似的，象敦的那個樣子，祭器的樣子，那個滿呀，形象就象倒扣的碗似的，當然是沒有碗那麼大了。這個少腹滿要是小便自利呢?那有血，小便不利那是有水而不是有血，那麼她這個少腹滿如敦狀，底下的辨證非常好啊。「小便微難而不渴」微難不是說小便絕對的大不利，微難也多少有一點，但是呢，不是整個停水，整個停水，水不行，氣不化，那人要渴的，這是她不渴，可是有些停水，有些停水也不致於如敦狀少腹滿那個樣子啊。 「如果生後者」要在平時，還不敢說她裡頭有血呀，她這個生產以後，這恐怕是裡頭有瘀血了。「此為水與血俱結在血室也」那麼產後最容易惡漏不盡了，從這個少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，有水是肯定的，也是還有血，因為什麼呢?因為她是生後，就是新產之後，在這個時候她有這種情況，肯定裡頭有血，就是在這個血室裡頭既有水又有血，他用「大黃甘遂湯主之」。她這個血還是少啊，他不用其它的俊烈的祛瘀藥物，他擱點阿膠這非常好，祛瘀之中講育陰之道嘛，這個阿膠雖然是血分葯，配合大黃也能祛瘀，但是它這個葯主要還是有育陰的作用;那麼甘遂在裡頭主要是下水。他這個辨證啊主要的在這兩句話，小便微難，真正小便一點都沒有啊，那乾脆都是水;又一個是生後者，生以後而小便微難而不渴，那你要考慮到也有血，可是這個血究竟是不太明確，也不是太歷害，所以擱了阿膠。這個就很好，但是這個方子是不常用的，臨床也很難遇到既有水又有血在這個血室裡頭，要遇到這個呢，真正有產後少腹滿如敦狀，小便不是絕對的不利，微難，微微的有一點不利，那麼產後肯定既有惡漏不盡，裡頭又有水，這個辨證都是非常細的了。婦人經水不利下，抵當湯主之。這個「不利下」不是月經不調啊，這是經閉，經閉不利下，就是用其它的葯也不下。這個臨床上也常有，我們這兩天臨床遇著一個精神病啊，她這個例假啊，就吃抵當湯才下，上次我給她用了抵當湯，她月經下了挺大一塊的很多很多的，現在她這個精神大致是好了，她以前拿斧子砍人，在精神病院治療很長時間，現在這個人挺好。我用其它的祛瘀葯都不行，她這個例假就是不見，用這個抵當湯這個是真有力量，我就用這個方子，但是我加芒硝了，因為她這個大便也特別干，人也是癲狂。所以這個調經，你看這個溫經湯以下，這些方子都是一個調經的，漏下不止的止，用這個芎歸膠艾湯，頭前講過的了，也有生產之後有水有血，你該攻也得攻，如果是經閉，那就不是一個調理例假的問題了，這得攻了，該用抵當湯的就用抵當湯。這些與頭前講的一大段有些什麼關係呀，都沒有關係，所以頭前那個肯定不是張仲景的。抵當湯講很多了，水蛭、虻蟲這類的祛瘀葯啊，它就是這個瘀血非常的頑固，陳久，那你非用這類的葯不能祛瘀，象那個蟄蟲和這個都差不多，食血的動物都能祛瘀，這在祛瘀葯裡頭是最重的葯了。婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。婦人「有干血」是再子宮，這個臟啊就是指的子宮說的，而成堅塊，「堅癖」癖就是積聚，堅硬的積聚不去，這個「不止」就是不去，那麼這個堅癖是什麼造成的呢?就是干血，這個子宮裡頭有干血而成了堅癖不去，那麼就經閉不利呀，而只下白物，白物就是白帶了，那麼這個就用礬石丸主之。這個礬石丸就是礬石、杏仁兩味葯，這個葯還是一個祛濕去白帶的一個辦法了，杏仁咱們也講過是一種祛水的藥物，但是這個干血，這個是治標的辦法，先去白帶，礬石丸也只能去白帶，那麼這個干血呢，還得用其它的葯來幫著治，就是那個大黃蟄蟲丸什麼的都可用。「上二味，研末，爍蜜和丸棗核大，內臟中(就是指子宮)，劇者再納之」輕的一次就可以好，重的沒好再用一次，這個指的治白帶說的。婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅蘭花酒主之。「六十二種風」也是不可靠的，跟那個三十六病一樣，主要的呢是腹中刺痛，這個腹中刺痛是血氣痛，這個紅蘭花啊，就是咱們現在用的紅花，它起行瘀定痛的作用，把它做成藥酒喝肯定起作用，這個都是普通的常備的一個藥物了。如果婦人的血氣刺痛久久不愈，攻也攻不得，補也補不得，用藥酒的法子也是挺穩當的。婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。這跟我們前面講的「吐涎沫，小青龍湯主之」一樣，這都是簡文。「婦人腹中諸疾痛」原因多去了，全拿當歸芍藥散主之，那就不對了，當歸芍藥散咱們講過了，這裡既提出個婦人，總是關於血液的問題。這個也象上面婦人血氣急痛是一樣的，那麼這個就有用當歸芍藥散的機會了，不是說遇到一切的婦人腹中疾痛就要用當歸芍藥散，不是的。當歸芍藥散我們用它，一方面有瘀血，拿現在的話說她有貧血的現象，肚子痛，發急痛，另外呢有小便不利或者有頭暈，它有一些利尿葯嘛，裡面有茯苓、術、澤瀉，頭眩暈，所以我們遇到這類的，無論是女人還是男人都可用當歸芍藥散。婦人腹中痛，小建中湯主之。這跟上邊的一樣，也是簡文，這個簡文張仲景是有道理的，因為小建中湯頭前都講過了，也反覆講過了和當歸芍藥散，不是婦人腹中痛就要用小建中湯，小建中湯它不關乎血氣，關於虛寒這類的腹中痛，腹中發攣痛，急痛，那當然可用小建中湯了，小建中湯也不只限於女人，男人有這個病也可以用啊，他這個都是簡文，象這個腹中諸疾痛，當然在簡略了，可是我們根據以前講過的分析就不簡略了。問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也?師說：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。婦人也有這麼一種病，「飲食如故」飲食如故可以說是里無病，不是胃腸有什麼病。他說「煩熱不得卧，而反倚息者」咱們說那個短氣都是裡頭停水了，這個倚息，人得靠著東西來呼吸，要不他就氣短得歷害，這和小青龍湯里有個咳逆倚息不得卧是一樣的，這個不咳逆，就是短氣。憑依物而來呼吸，就叫倚息，這是什麼呢，這就是停水，這個水在裡頭，它不下行，它停在上邊，它壓迫橫隔膜，你躺也躺不下，越躺越往上壓迫的更歷害。「師曰：此名轉胞」說這個是轉胞病，這個胞指的是水胞，膀胱。「不得溺也」這是由於轉胞，膀胱啊有些扭轉而不得溺，尿不得由下排出，所以在上頭。什麼原因呢?「以胞系了戾」這個胞系指的是輸尿管說的，膀胱咱們說它只有下口沒上口，其實看這個解剖裡頭它有的，輸尿管呀進到膀胱。「了戾」就是轉折，轉折了摺疊了就叫了戾。「故致此病」這個很好啊，這個就是人蓄水，咱們說的這個腎下垂呀，也常能夠發生這種病，由於人的肌肉或者組織，它平時都有個緊張力量，可它現在松馳了，而輸尿管曲曲轉折，尿下不去了，所以甚至於這個腎臟也往下垂，壓迫這個地方，所以他有這種病。 「但利小便則愈，腎氣丸主之」用普通的利小便不型，得用腎氣丸。腎氣丸這個葯啊，裡面竟補藥嘛，主要的是它能夠恢復機體的機能，使這個輸尿管弛縱的力量恢復了，那自然這個小便也就利了，腎氣丸也是利小便的葯，但是它是起強壯作用，裡面主要是附子的作用，所以這個八味腎氣丸啊，你要把附子桂枝拿掉，它就不起這個作用了，一點兒也不起作用了，附子這個葯啊，它能夠使沉衰的機能得到振興。由於這一段說的八味腎氣丸啊，可以給我們很多的啟發，象這個婦人陰吹，就是子宮下垂呀，用八味腎氣丸的機會也很多，它就是這個組織太松馳了，腎氣丸它能夠恢復這個機能，所以腎氣丸的應用啊，頭前有，它對下焦虛衰是起作用的，古人對腎氣丸這個名字起得也好，它對下焦沉衰引起的一切癥候使起作用的。陽痿不是補不得，也有這種陽痿，真正是下焦沉衰的，用腎氣丸也有治好的。八味腎氣丸如去掉桂附就叫六味地黃丸，什麼用也沒有，就起不了這個作用了，咱們補腎就單用這六味，後又出了個十味地黃丸。婦人陰寒，溫陰中坐葯，蛇床子散主之，蛇床子這個葯啊，它是殺蟲止癢治惡瘡等等的作用，殺蟲殺菌。他用這個葯呢，是「溫陰中坐葯」主要的是婦人自己覺得子宮裡頭有寒，但也許是生瘡，也許是濕癢，你們用蛇床子散這種坐葯的法子都好時的。就用這一味葯，把它做成「末子，和白粉少許」白粉是指鉛粉說的，鉛粉也殺菌把干，總而言之濕去濕去癢，但是有濕就寒。「和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫」她自己感覺裡頭涼，納之自然溫。少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。這種病婦科也常見，一般呢，用狼牙湯洗，狼牙也是治瘡癢的一種葯，尤其對陰瘡挻好使。這個陰瘡的地方呀用狼牙湯洗，內面洗不著，所以用綿纏，就象現在用的棉花球呀，蠶繭那麼大，「浸湯瀝陰中」來洗滌，這不是在外頭，一天可以洗四遍，這都是一種外用藥。胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。這個病我遇到過一個，是在我私人開業的時候，有個半大老太太是這樣，她那個厲害得很，坐哪不敢動，一動呀那聲音大得很，叫陰吹呀，這個吹氣的吹呀。那麼這種病大概都是谷氣實，這個谷氣實啊，吃瀉藥不行，不是實證，是一個虛證，你看看這個胃氣下陷，李東垣說的那個清陽下陷哪種樣子，可是下陷呢，它是大便不通，所以說「此谷氣之實也」。用膏發煎，膏發煎頭前咱們講過，用頭髮，豬膏，就是豬油了，把它煉了，把頭髮放豬油裡頭，油開了頭髮就化成灰了，這個東西是通大便的，古人治療黃有時候...

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