自擬舒肝養脾湯治療65例慢性乙型肝炎療效觀察

自擬舒肝養脾湯治療65例慢性乙型肝炎療效觀察 www.chinaqking.com 期刊門戶-中國期刊網2010-3-8來源:《中外健康文摘》2009年第35期供稿文/吳博謙[導讀]乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病吳博謙 (黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150040)【中圖分類號】R256.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-5085 (2009)35-0084-02 【關鍵詞】 乙型肝炎 慢性肝炎 舒肝養脾湯 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病。發展中國家發病率高，據統計，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國約佔1.3億。多數無癥狀，其中1/3出現肝損害的臨床表現。目前我國有乙肝患者3000萬。乙肝的特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續陽性者易慢性化。 慢性肝炎屬於中醫的「黃疸」、「脅痛」、「鬱症」、「積聚」、「膨脹」等範疇。其病因病機，中醫認為主要是濕熱邪毒與機體內在因素相結合而成。濕熱之邪侵犯機體，正不勝邪，病邪蘊結，日久傷及臟腑和氣血，導致機體臟腑功能失調。因此，病邪未凈，正氣已虛，氣血失調，陰陽失衡是慢性肝炎的共同病機。濕為陰邪，遏傷陽氣，留戀體內，脾陽受困而致脾虛；脾不養肝，肝鬱氣滯，氣滯血瘀；熱為陽邪，易灼肝陰，久而久之，肝陰被耗，久病及腎，而致肝腎陰虛。其病理改變以濕、熱、瘀、虛為主。濕熱作祟，病理病機複雜，致使疾病遷延難愈。 1 臨床資料 1.1 一般資料 患者資料，患者65例，男35例，女30例，年齡最大65歲，年齡最小12歲，病程最長10年，病程最短8個月。 1.2 診斷標準 表面抗原（HBsAg）體內是否存在乙肝病毒；表面抗體（抗-HBs）是否有保護性；е抗原（HBeAg）病毒是否複製及具有傳染性；е抗體（抗-HBe）病毒複製是否受到抑制；核心抗體（抗-HBc）是否感染過乙肝病毒。+號代表陽性。 大三陽診斷標準：表面抗原（HBsAg）+;е抗原（HBeAg）+；核心抗體（抗-HBc）+，這種情況通常反映病毒複製是比較活躍的。 小三陽診斷標準：表面抗原（HBsAg）+；е抗體（抗-HBe）+；核心抗體（抗-HBc）+。 2 治療方法： 2.1 方劑分析 舒肝養脾湯：柴胡15克、黃芩15克、鱉甲20克、生牡蠣20克、田基黃30克、大黃10克、白僵蠶10克、焦三仙各15克、水煎服，日一劑。方中柴胡疏肝理氣開結；黃芩苦寒清熱利膽，與柴胡配伍擅解肝膽鬱熱；鱉甲、牡蠣咸寒軟堅以散瘀結、消症瘕；田基黃能清肝搜邪，且清而不克；白僵蠶、大黃為清；焦三仙消積導滯，開胃增食。諸葯合用共奏行氣、開郁、活血、利水、軟肝縮脾之功效。 2.2 辨證加減 肝功異常，舌苔黃膩有濕熱徵象者加茵陳30克、土茯苓30克；胸脅不適，善太息，脈沉而滯，氣鬱明顯者加佛手10克、香附10克；脘痞厭食、嘔惡、苔白膩，濕阻中焦者加藿香10克、佩蘭10克、姜半夏10克；心煩易怒，舌紅起刺，火郁證顯者加黃連10克、膽草10克、丹皮10克；形體消瘦，神疲乏力，脈弱，氣虛明顯者加太子參10克、白朮15克；血虛者加阿膠10克、當歸15克；中陽不足，畏寒肢冷者加乾薑5克、吳茱萸10克；舌質紅絳，苔少且干，肝腎陰虧者加生地15克、枸杞子10克、女貞子15克。 3 療效標準 表面抗原(HbsAg)陰性-；表面抗體（HbsAd）陽性+； e抗原（HbeAg）陰性-；e抗體（HbeAb）陰性-；核心抗體（HbeAb）陰性-。 4 典型病例 患者，張某，男性，40歲。初診日期2004年2月8日，患者自2002年起即有乏力，腹脹，肝臟腫大，肝功能不正常等症，2年治療，癥狀及肝功能指標常因勞累或停葯而反覆。就診時，主要癥狀有胃脘脹滿，疲乏無力，右協下隱痛並牽及後背，大便偏干，尿黃，睡眠欠安。肝功能檢查除谷丙轉氨酶250單位外，余項正常。檢查：舌邊尖紅，有瘀斑，質偏青，苔白，中心裂，脈弦細，臨床檢查指標為大三陽。中醫診斷為慢性乙型肝炎。辨證為病在肝腎，證屬陰虛，氣滯血瘀，濕熱內蘊。治療以滋養肝腎為主，佐以舒肝清熱利濕。予以舒肝養脾湯30劑。葯後精神大進，肝痛逐漸消失，但谷丙轉氨酶稍高，小便微黃，苔稍膩，前方加滑石30克，甘草10克。予以30劑，葯後諸症悉減，肝功能全部正常。守本方，連服3月，病情穩定，肝功能各項檢查正常，乙肝五項表面抗體陽性，其餘四項均為陰性，預後良好，調理脾胃善後。 5 討論 古謂：「肝無虛證」，陽虛更為少見。故臨床治療肝病，多宗瀉法，少用補益，溫補陽氣更為罕見。有云：「有是證用是葯」，但醫者在肝病過程中見到陽虛之病，也不能輕易運用補脾之葯，。因此治療肝病要組方精妙，用藥之巧，配伍之妙，由此我們要謹慎行之。
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