手把手教程：影像學手段診斷多發性硬化

病史：患者，16 歲，女性，梳頭中出現急性間歇性不可控的手顫，在急診中心進行顱腦 CT 平掃。

以下為 MR 強化前後圖像顯示：軸位 T2 液體恢復反轉（FLAIR ）圖像和矢狀位 T1 圖像，包含水腫及病變加強的徵象。

下面為幾月後後續 MRI 增強掃描軸位 T1 圖像。

掃描同樣得到了眶部 MRI 壓脂增強前後圖像。下面是增強後 T1 壓脂冠狀位和軸位 MR 圖像。

結果：初次 CT 平掃顯示累及額頂葉的白質血管源性水腫。

後續的顱腦 MRI 檢查顯示側腦室周圍以及皮質下多發卵圓形強化灶。在 FLAIR 序列上病灶周圍水腫明顯。

患者病理結果只發現了炎症細胞而並未發現膠質瘤或者淋巴瘤的證據。經過幾個月的治療，幕上的病灶範圍已經減小。然而小腦中腳處出現新的強化灶，並且右視神經的增粗、強化程度增高。

診斷：多發性硬化（MS）

案例討論

多發性硬化（MS） 是中青年人中最常見的損傷中樞神經系統的疾病。好發於 30 歲女性。MS 病因尚不清楚，可能由個人遺傳易感的自身免疫性脫髓鞘引起的。MS 的診斷需要在中樞神經系統內發現脫髓鞘。McDonald 標準是臨床上廣泛接受的診斷 MS 的標準，並在 2010 年重新修訂。

MRI 圖像結果發現側腦室周圍多發性 T2WI 高信號，也多見於皮質下 U 型纖維、小腦中腳、腦幹和脊髓。出現皮層的病變可能為進展性類型的指征。另一個預示病情嚴重的徵象為 T1WI 加權圖像的高信號（大部分的病變都為低信號或者等信號）。

MS 病變在注入對比劑後一過性強化，病情約在六周後緩解。在治療過程中，約 70%-90% 的 MS 患者並發視神經炎，同時約有 15%-25% 的患者出現臨床癥狀。

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編輯： 鞏濤

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