中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎50例

07-16

中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎50例

過敏性紫癜性腎炎是一種臨床常見的繼發性腎臟疾病，以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿為主要表現。近幾年來我們應用中西醫結合方法治療過敏性紫癜性腎炎50例，效果良好，報道如下。

一般資料

全部病例均為我院住院病例。診斷依據參照《腎臟病診斷與治療學》中紫癜性腎炎出血性皮疹和腎損害的主要診斷依據[1]，排除腎功能異常者。全部病例隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男24例，女26例；年齡95～63歲，平均357歲；病程最短ll天，最長180天。對照組30例，男13例，女17例；年齡ll～64歲，平均346歲；病程最短l2天，最長l60天。兩組性別、年齡、病程均無顯著差異(P>005)。

治療方法

對照組口服撲爾敏、藻酸雙酯鈉、復方蘆丁、肌苷、強的松，靜滴復方丹參+黃芪注射液等治療。

治療組在上述用藥基礎上，加用中藥：知母6～12g，黃柏6～9g，黃芪12～30g，生地黃l5～30g，山藥10～15g，山茱萸6～12g，茯苓6～10g，澤瀉6～9g，牡丹皮6～10g，桃仁6～12g，紅花6～10g，蟬蛻6～12g，紫草9～15g，枸杞子6～15g，旱蓮草l0～30g。水煎服日l劑，分2次口服。30天為l個療程，一般用2個療程後(靜滴藥物不超過30天)統計療效。每周化驗血常規、尿常規、24h尿蛋白定量、腎功能等。

治療結果

療效標準：完全緩解：癥狀消失，血壓正常，血常規、尿常規、腎功能檢查均正常，24h尿蛋白定量<015g。顯效：癥狀消失，血壓、腎功能正常，化驗尿紅細胞或尿蛋白有一項轉陰性，另一項較前減少50％以上；有效：癥狀消失，血壓、腎功能正常，尿紅細胞和尿蛋白未轉陰性，但有一項較治療前減少50％以上；無效：臨床癥狀及實驗室檢查無明顯好轉或加重。

治療結果：治療組50例中完全緩解31例，顯效8例，有效7例，無效4例，總有效率92％；對照組30例中完全緩解l2例，顯效4例，有效5例，無效9例，總有效率70％。兩組比較總有效率有顯著差異(P<0O5)。

隨訪2年，治療組複發4例，對照組複發9例，兩組比較有顯著差異(P<005)。

討論|

過敏性紫癜性腎炎是一種臨床常見疾病，臨床表現為特徵性出血樣皮疹和腎損害，病程長、複發率高，治療徹底較困難。諸多醫家多以熱壅迫血妄行為主要病機，治療多以涼血止血為主。但經多年臨床觀察，該法對清除紫癜、肉眼血尿確有效果，但對於消除蛋白尿、尿潛血及遠期療效(少複發)則效果不是很好。筆者認為，紫癜性腎炎的發病多為風熱入營、熱傷血絡、熱毒內灼、傷津耗氣致氣陰兩傷；脾虛氣虧，脾不統血；陰津不足，陰虛火旺，灼傷脈絡所致。故治療宜滋陰補氣為主。疾病發展過程中，人體防禦能力，即正氣的強弱是決定性因素。《素問·刺法論》曰：「正氣存內，邪不可干。」《靈樞·百病始生》篇曰：「風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。」明確指出了人體正氣強弱是導致疾病發生髮展及複發的決定-性因素。因此，滋陰益氣補腎、固護正氣是徹底治療紫癜性腎炎並減少複發的最有效方法，這也經以上治療驗證。方中生地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、黃芪、茯苓、澤瀉、牡丹皮為六味地黃湯加味，滋陰益氣補腎，消除尿蛋白、尿潛血；知母、黃柏、紫草、旱蓮草滋陰瀉火、涼血止血，消除血尿、紫癜；蟬蛻疏風散邪，可抗過敏；另外，各種原因所致出血，血液一經溢出，離經之血便為瘀血。多數學者認為血瘀貫徹紫癜性腎炎全過程，這也是紫癜性腎炎難痊癒的原因。西醫學認為，本病是一種免疫複合物性疾病，沉積在腎小球內的循環免疫複合物、纖維_蛋白原、補體、血小板及腎臟的微血栓等，均相當於中醫「瘀血」，在血液中存在的循環免疫複合物、補體、增高的血脂及活化的凝血因子和凝血酶等，形成血液的高凝狀態，可看做瘀血的一種無形表現[2]。故方中加桃仁、紅花活血化瘀，改善微循環，增加腎血流量，減輕腎損害。諸葯合用，達到標本兼治，提高了療效，減少了複發。

參考文獻

[1]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學北京：人民衛生出版社，1996：10.

[2]沈慶法.中醫臨床腎臟病學上海：上海科技文獻出版社，1998：3.