圖文：5個病例教你識別轉移性癌症的皮膚線索

某些癌症——尤其是乳腺癌，肺癌，黑色素瘤，淋巴瘤，口腔癌，結直腸癌，都可以通過皮膚上的線索預測癌症轉移的情況。然而，臨床上皮膚轉移的表現多種多樣，它們通常被誤診為囊或良性腫瘤。醫脈通為您選取了一些惡性腺瘤的例子，均是常見腫瘤在癌症原發位置不明的情況下發生了皮膚轉移。通過免疫組織化學染色可以幫助我們辨別原發腫瘤。

這位患者由於轉移性乳腺癌而伴有腫瘤性脫髮。對於不同類型的原發性癌症，皮膚轉移的發生有顯著的性別差異。評估疑為腫瘤轉移的皮膚病灶可以從詳細的病史了解和體格檢查開始，如果可行的話，可以手術切除或進行鑽孔活組織檢查及免疫組化染色。看看您是否能準確診斷下面這些患者。

病例1

患者，男，67歲，呈現無痛丹毒樣癌，接近鎧甲狀癌（如圖所示）。有BRCA2（乳腺癌2型敏感性蛋白）陽性家族病史。乳腺癌可以發生下列情況的個體身上：沒有家族病史的（平均發病年齡為60歲），一級親屬有乳腺或卵巢癌陽性史的，有50歲以下患病親屬的，以及有BRCA1 或 BRCA2突變的個體。BRCA2突變更常見於男性乳腺癌患者。

病例2

患者，男，61歲，下巴上有無痛的小而堅固的小結（如圖）。過去幾個星期一直乾咳，逐漸伴有微帶血性痰。此外，患者自述呼吸變短，且吸氣時有時疼痛。患者有30年的煙齡。據胸部放療結果，懷疑有實體肺結節。下巴結節活檢最可能得出的診斷是什麼？

答案：肺癌

TTF-1細胞核染色後的原發肺癌的高倍放大顯微照片如圖所示。IV 期非小細胞肺癌通常的治療為切除肺及鄰近淋巴結。如果有遠端轉移，則再加入輔助治療。對於這個病例，系統性治療將不僅縮小皮膚病灶，還將縮小肺癌之外的其它腫瘤，這種作用被稱為異位效應。圖像由Wikimedia Commons提供。

病例3

患者，男， 42歲，右前臂有IIIa 期黑色素瘤，自診斷以來已有10年。在頭皮處有堅固的紅色結節（如圖）。初始治療採用擴大局部切除術及右側腋窩的完全淋巴切除。初始治療時患者選擇不接受隨後的干擾素alpha-2b 治療或臨床試驗。最可能的診斷是什麼？

答案：黑色素瘤

黑色素瘤引發的皮膚癌症相關死亡數量最多，具有獨特的病理生理學。黑色素瘤可以轉移至多個位點，包括遠處的皮膚，眼睛，胃腸道，及口腔和生殖粘膜的細胞膜。對於有黑色素瘤史患者，任何新的皮膚病灶都應當高度懷疑為遠端轉移，與距初次治療黑色素瘤的時間無關。圖像由Wikimedia Commons提供。

病例4

患者，63歲，男，右背有多個結節（如圖）。過去3天發熱100.6°F，上個月自主減重15磅。體格檢查發現，腋窩及鎖骨上的淋巴結明顯。通過病灶活檢最可能診斷為？

答案：皮膚間變性大細胞淋巴瘤

蘇木精及曙紅染色部分表明，存在皮膚間變性大細胞淋巴瘤，以明顯的非典型淋巴細胞遍及皮膚為特徵（免疫組化染色CD30；原始放大倍數200×)。幾乎所有的腫瘤細胞都是CD30強陽性。ALK-1融合蛋白陽性染色支持了內部疾病皮膚轉移的診斷。

病例5

患者，男，53歲亞裔，患局部晚期口腔鱗狀細胞癌。腹部皮膚上有紅斑（如圖，圖片由Thariat等提供）。過去的幾個星期，病灶發展至5cm肉質結節。活檢最可能的診斷是？

答案：表皮生長因子受體過表達鱗狀細胞癌。

切除活檢樣本的組織病理圖顯示，鱗狀細胞癌高度分化。研究發現，有高達10%的頭頸部鱗狀細胞癌患者發生了皮膚轉移。CK5/6 及CK17免疫組化染色呈陽性。圖像由Wikimedia Commons提供。

醫脈通編譯自：Christina Wong, BA,Cutaneous Clues to Diagnosing Metastatic Cancer, Medscape, January 23, 2014

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