--- 徐仲才 應用 小青龍湯 的經驗 l

老中醫徐仲才擅長用小青龍湯，經他隨症化裁用以治療外感風寒而致的咳喘及痰飲等症，均有顯著的療效。茲將其臨床用此方加減治療支氣管疾病的病例及體會介紹於下。

例一：於某，女，3 1歲。初診：1983年12月。自幼哮喘，每於春秋發作。發作時大汗淋漓，不能平臥，咳嗽劇，白痰多。病情嚴重時，靜脈注射氨茶鹼、地塞米松也無療效。本次遇冷後大發作，西藥無效。症見面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白潤，脈細數。治擬溫肺化飲平喘。方用生麻黃9g，白芍12g，乾薑4g，細辛3g，半夏9g，陳皮6g，白芥子12g，蘇子9g，川椒目9g，熟附片12g(先煎)，甘草6g。 3帖後複診，咳喘明顯減輕，汗亦減少。又服7帖，症狀基本控制。緩則治其本，又治療數月。嗣後再沒有大發作。

例二：程某，女，31歲。初診：1980年4月。自幼哮喘，一年四季均發作，常服氨茶鹼、強的松，不能工作。面色咣白，滿月臉，舌淡胖，脈細。擬小青龍湯加減。隨病情緩解，漸增補脾腎之藥。方用生麻黃6g，乾薑3g，細辛3g，半夏9g，陳皮6g，茯苓12g，五味子4g，熟附片12～24g（先煎），仙靈脾9g，補骨脂12g，黨參12g，白朮12g，甘草3g。經治療三年後，不僅復工，還參加業餘夜校學習。每有發作先兆，服氨茶鹼即能—緩解。

體會：

(l)小青龍湯主治外感風寒發熱無汗等病症。先生認為，方中麻黃、桂枝兩藥是宣肺解表的峻藥，麻黃又是治咳平喘的要藥。上述兩例都以麻黃為主藥。這裡的麻黃並非解表發汗，而是平喘治咳之用。如果氣喘嚴重，就應當重用、多用，而且用生麻黃效果更好，用量為9—15g，隨著病情減輕則減少用量或改用炙麻黃。氣喘嚴重時，病人往往大汗淋漓，有謂此時如服大量麻黃會引起病人大汗亡陽而致虛脫，但在臨床上尚未遇到此種情況。事實上，大汗是由嚴重喘息引起的，隨氣急緩解，汗亦會減少。麻黃須與桂枝同用才有很強的發汗作用，因此，對汗多者應去桂枝，並重用白芍斂汗。

(2)先生認為，小青龍湯中乾薑、五味子用以除咳，但在有外感新邪時，應先用乾薑以散寒溫肺蠲飲，待外邪除去後，再用五味子斂肺氣止咳，否則會咳痰不爽。東垣日：「治嗽必用五味子為君，然有外邪者驟用之，恐閉住其邪氣，必先發散之而後用之可也。」在臨床上如此應用多能收效。

(3)先生認為，熟附片有扶陽散寒的功能，因此，在小青龍湯中加入熟附片以治療哮喘（寒喘）和慢性支氣管炎。此類患者往往脾腎不足，陽虛失運而致痰濕內盛。如遇外邪，引動痰濁，便阻遏肺氣。本病標在肺，本在脾腎。尤其是高齡患者，腎陽虧損明顯，腎氣失納，氣不歸原，病情日趨嚴重。此時，若在小青龍湯中加入熟附片這味溫腎扶陽之藥，可振奮一身之陽，增強機體的活動能力和抗病能力。誠所謂「附子，以其稟雄壯之資，而有斬關奪將之勢，能引人參輩並行於十二經，以追復其失散之元陽，又能引麻黃、防風、杏仁輩發表開腠理，以驅散其表之風寒」。

(4)先生認為，小青龍湯方中的半夏配陳皮、茯苓組成二陳湯，是健脾燥濕化痰的良方。蘇子、白芥子和萊菔子組成三子養親湯，功用降氣化痰，特別是白芥子豁痰作用強。小青龍湯與之配伍用於寒痰壅滯，咳痰不暢的患者，每每收效。但是蘇子、萊菔子均有潤腸作用，故大便溏薄者不宜應用。如患者脘悶苔膩，痰濕內蘊，則在小青龍湯溫化痰飲的基礎上配用平胃散，以蒼朮燥濕健脾，川朴散滿除脹，並加強燥濕化痰之功。

(5)哮喘和慢性支氣管炎病程長，反覆發作，很難根除。先生認為，一般來說，發作期以攻邪治標為主，緩解期以扶正固本為主，常用黨參、白朮益氣健脾，熟附片、仙靈脾、補骨脂等溫腎納氣。患者如能堅持服藥，定能收到好的效果。（徐仲才醫案醫論集）