周紹華主任治療抑鬱症經驗談

07-16

周紹華主任治療抑鬱症經驗談

抑鬱症是以心境低落為主症，並有相應思維、行為改變的情感障礙。本病與中醫的「郁證」、「臟躁」、「癲證」、「失眠」等密切相關。周紹華主任醫師，為中國中醫研究員專家委員會委員，博士生導師，全國第二界及第三界名老中醫師代徒導師。享受國務院頒發政府特殊津貼。周老從醫40餘載，在治療神經系統疾病，尤其是抑鬱症診療方面，見解卓越。筆者現將周老應用傳統經方加減治療抑鬱症的臨床經驗介紹如下，以饗同道。

1.病因病機

中醫認為，此病大多由於長期情志不遂，憂思氣結，或悲傷恐懼等七情所傷，情志失調，使肝氣鬱結，心氣不舒，使肝主疏泄、心主神明的功能受到影響，進而導致臟腑陰陽氣血失調而致病。《醫方論·越鞠丸》云：「凡郁病必先氣病，氣得流通，郁於何有¨¨。周老認為，本病的病機關鍵在於情志不舒，氣鬱肝失疏泄。明·趙獻可《醫貫郁病論》中指出，五郁以木郁為先導，肝主疏泄，喜條達，肝之疏泄功能正常，則全身氣機升降出入運動疏通暢達，氣血調和，經絡通利，臟腑器官活動正常協調，情志舒暢。反之，郁怒不暢，肝失條達，肝氣鬱結，氣機升降失常，由氣及血，由實轉虛，病損及心、脾、腎則變生抑鬱。

2.辨證論治

周老根據多年臨床經驗，將抑鬱症分為肝鬱脾虛、氣滯血瘀、心脾兩虛、脾腎陽虛、陰虛火旺5型辨治。

2.1肝鬱脾虛：症見精神萎靡，多愁善感，悲觀厭世，情緒不穩，兩脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦乏力，食少納呆，悲傷欲哭，喜太息，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈弦滑。本證因情志不遂、肝鬱抑脾所致。情志所傷，肝失條達，脾虛氣結，思慮太過，故精神萎靡，悲觀厭世，情緒不穩，悲傷欲哭；肝氣鬱滯，氣機不暢，故兩脅脹痛；肝鬱乘脾犯胃，則出現腹脹腹瀉，身倦乏力，食少納呆；舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈弦滑均為肝鬱脾虛之象。治以疏肝解郁、健脾化濕，用逍遙散加減。失眠、心煩者，加牡丹皮10g、梔子10g以清心除煩、涼血安神；若腹瀉、納呆者，原方加潞党參10g，重用茯苓30g；胸脅脹滿較痛者，加川楝子10g、延胡索10g。

2.2氣滯血瘀：症見精神抑鬱，情緒亢奮或自言自語，心情煩躁易怒，運動遲緩，面色晦暗，脅肋脹痛，婦女閉經。舌質紫暗或有瘀點，苔白，脈弦或澀。本證因情志不遂，肝失疏泄，氣血運行受阻，氣滯血瘀，瘀血內阻，神明不能內守，則精神抑鬱，情緒亢奮或自言自語，心情煩躁易怒，脅肋脹痛。氣病及血，血流不暢，則運動遲緩，面色晦暗，婦女閉經；面色晦暗，舌質紫暗或有瘀點，脈弦或澀均為血瘀之象。治以行氣活血，開郁化瘀。周老治療此證用血府逐瘀湯加減，擅用蟲類葯是周老用藥的特色之一，肝鬱日久，氣及於血，遷延不愈，入絡成瘀，絕非一般平淡之品所能勝任，故加全蠍3g、蜈蚣1.5條加強活血化瘀通絡之力。若胸悶較甚者，加制香附10g以行氣解郁；不寐者重用茯神30g、生龍齒30g以鎮心安神；閉經者加玫瑰花10g、凌霄花10g以行氣活血、和血散瘀。2-3心脾兩虛：症見精神恍惚，多思善慮，表情淡漠，失眠健忘，興趣缺乏，心悸怔忡，善悲欲哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黃，納少腹脹，便溏，婦女月經量少色淡或淋漓不盡，舌淡苔白，脈細弱。本證因思慮過度、勞傷心脾所致。心血虧虛，心神失養，心動失常則心悸怔忡；氣血生化乏源，不能上濡清竅，神不守舍，則多思善慮，表情淡漠，失眠健忘，興趣缺乏，善悲欲哭；脾氣虛則倦怠乏力，脾虛鍵運失職，則納少腹脹；脾氣虛；統攝無權則婦女月經量少色淡或淋漓不盡；面色淡白或萎黃、舌淡苔白，脈細弱均為氣血不足之象。治以補益氣血，解郁安神。周老治療此證擅用歸脾湯加減。若心悸怔仲、胸悶氣短者，加潞党參10g、五味子10g、麥門冬10g；腹脹者加川厚朴6g、麩炒枳殼12g；心煩氣燥者，加北柴胡 12g、炒梔子10g。

2.4脾腎陽虛：症見精神萎靡，情緒低落，嗜卧少動，心煩驚恐，心悸失眠，形寒肢冷，面色蒼白，納呆便溏，少腹冷痛，腰膝酸軟，陽痿遺精，婦女帶下清稀，舌質淡胖或邊有齒痕，苔膩，脈沉遲。本證因稟賦素虛，或年老體弱，陽氣不足，或房勞傷腎，下元虧損，命門火衰，脾陽得不到溫養所致；陽虛陰盛，故精神萎靡，情緒低沉，嗜卧少動；痰飲內停，上凌於心，心神失守，故心煩驚恐，心悸失眠；脾腎陽虛則不能腐熟水谷而下利清谷，故納呆便溏；下焦虛寒則少腹冷痛，腎陽虛衰則腰膝酸軟，陽痿遺精，婦女帶下清稀；脾腎陽氣虛衰則臟腑無以溫養充實，氣血無以滋生，則形寒肢冷，面色蒼白；舌質淡胖或邊有齒痕、苔膩，脈沉遲亦為陽虛陰盛之象。治以溫補脾腎，解郁安神。周老常以右歸丸合理中丸加減。若腹痛甚者，加小茴香10g、甘松6g、延胡索10g以理氣散寒止痛；頭暈嗜卧少動者，加石菖蒲10g，鬱金10g；心悸失眠甚者加炒遠志6g、合歡皮30g、炒棗仁30g。

2.5 陰虛火旺：症見患者焦慮，興趣低落，心煩急躁，易激惹，伴盜汗顴紅，心悸失眠，多夢，五心煩熱，口乾咽燥，舌質黯紅有裂紋，苔少，脈細數。本證多由於長期思慮太過，氣鬱日久，郁而化火傷陰，陰不制陽，陽氣偏亢，火氣有餘，虛熱內生，導致陰虛火旺，擾亂心神而致；陰虛火旺，心神被擾，故焦慮，興趣低落，心煩、急躁，易激惹，失眠多夢。津液虧損，虛熱內生，則見五心煩熱；盜汗顴紅，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數，均為陰虛火旺之象。治以滋陰降火、調理心神。甘麥大棗湯主之。周老臨床上善用花類葯如玫瑰花10g、代代花10g、凌霄花10g皆為血中氣葯，芳香不燥，適宜陰虛火旺者。心煩易怒者加北柴胡12g；虛煩不得眠者加酸棗仁30g、合歡皮30g燈芯草2g、淡竹葉10g。

3.病案舉例

患者，女性，57歲。初診為2007年11月20日。患者因家庭變故不能釋懷出現多疑、敏感焦慮4年，近3個月加重，並伴有恐懼感。症見：抑鬱焦慮，膽怯易驚，喜悲傷欲哭，脘痞腹脹，矢氣則舒，納食稍差，倦怠乏力，大便干稀不調，夜寐不安。血壓120／75 mmHg(1 mill Hg=0.133 kPa)，心肺聽診無異常，舌質淡、苔薄白，脈沉細。曾服用勞拉西泮等治療未見好轉，遂來我科請周老診治。中醫診斷為郁證，證屬心脾兩虛，心神失養。治宜養心健脾，疏肝解郁。方用歸脾湯加減：生黃芪30g，炒白朮10g，潞党參10g，阿膠10g，當歸10g，川穹lOg，茯神30g，炒棗仁30g，炒遠志6g，木香10g，生龍齒30g，珍珠母30g，柴胡12g，甘草10g，凌霄花10g。服用14劑後心情明顯好轉，納食增加，睡眠好轉。自訴仍有心煩、焦躁，原方基礎上加炒梔子10g、燈芯草2g，繼續服用20劑，諸症悉減。上藥研細末，蜜煉成丸，每丸6g，日二次，繼服3個月以鞏固療效。在臨床用藥中，周老常用党參代替人蔘，取其溫補之力稍緩、價廉的優勢。

4.體會

抑鬱症主要是心、肝、脾三臟受累及氣血失調而成，肝失疏泄、脾失健運、心神失養是抑鬱症的發病機制。治療重在疏肝解郁、調理氣機。傳統的抗抑鬱藥物無法改變抑鬱症患者原有的認知結構，無法解決其心理癥結，且由於副作用大、遠期療效不理想、價格昂貴而制約了臨床應用。周老在長期的臨床實踐中，靈活運用傳統經方加減，採用疏肝健脾法、活血化瘀法、補益心脾法、溫補脾腎法、滋陰降火法等治療郁證取得良好效果。

周老在臨床實踐中，重視患者的精神調攝。周老認為，形體與精神相互聯繫、相互依存。精神依附於形體，精神狀況直接影響形體的盛衰存亡。抑鬱症的治療主要是消除患者的思想顧慮、恐懼心理，提高治癒信心，鼓勵患者參加適當的體育鍛煉，注意調整情緒，盡量做到樂觀開朗，避免長期壓抑、憂慮等不良情緒，建立良好的人際關係，熱愛自己的工作和生活，增強自己的社交能力，這些均對抑鬱症的治療有積極意義。