《中醫內科學》

【主要證候及特徵】

脾胃同居中焦，互為表裡，既密不可分，又功能各異。胃主受納和腐熱水谷，脾主運化而輸布營養精微；脾主升清，胃主降濁，一納一化，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、輸布及生化氣血之功能。大小腸為腑，以通降為順。小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導之能，二者又皆隸屬於脾的運化升清和胃的降濁。實則陽明，虛則太陰。胃病多實，常有寒客熱積，飲食停滯之患；脾病多虛，易現氣虛、陽虛之疾。胃為陽土，喜潤惡燥，因此胃病多熱，多燥（津傷）；脾為陰土，喜燥惡濕，故脾病多寒，多濕。小腸之疾多表現為脾胃病變，大腸之病則為傳導功能失常。若因飲食所傷，情志不遂，寒溫不適，渚蟲感染，藥物損傷，痰飲、瘀血內停，勞逸失度，素稟脾胃虛弱和肝、膽、腎諸病干及，可致脾胃納運失司，升降失調，大腸傳導功能失常而罹患脾胃虛弱，脾陽虛衰，胃陰不足，寒邪客胃，脾胃濕熱，胃腸積熱，食滯胃腸，濕邪困脾，肝氣犯胃，瘀血內停等諸多脾胃腸證候。

·脾胃虛弱

1．主要脈症：食少便溏，體倦乏力，少氣懶言，脘腹脹滿，食後尤甚，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。

2．證候特徵：本證以脾胃對水谷吸收、運化、輸布的功能障礙併兼一般氣虛證候為特徵。中氣下陷與本證有別，中氣下陷是在脾胃氣虛基礎上兼有下墜感或胃下垂、脫肛等臟器組織下垂證候。

·脾陽虛衰

1．主要脈症：脘腹隱痛或不適，喜溫喜按，腹脹腸鳴，食少，泛吐清水，大便溏薄，面色毗白，肢冷畏寒，神倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

2．證候特徵；具有一般脾氣虛的表現及脘腹隱痛，喜溫喜按，肢冷畏寒等陽虛生內寒的證候特徵。

·胃陰不足

1．主要脈症：胃脘不舒或隱痛，飢不欲食，口乾唇燥，乾嘔呃逆，大便乾燥，舌紅少苔，脈細數，

2．證候特徵：具有舌紅少苔，脈細數等一般陰虛的臨床表現及飢不欲食，乾嘔便乾等胃納減少，胃失和降的證候特徵。

·寒邪客胃

1．主要脈症：胃脘冷痛，重則拘急作痛，遇寒加劇，得溫痛減，口淡不渴，呃逆嘔吐，舌淡，苔白滑，脈弦或遲。

2．證候特徵：具備寒邪襲胃的病史和胃脘冷痛拘急，喜熱惡冷等證候特徵。

·脾胃濕熱

1．主要脈症：胸脘痞悶，脘腹脹痛，終日不解，脘中嘈雜灼熱，口粘口苦，渴不欲飲，納呆，食甜則泛酸，大便粘滯不爽，尿黃短少，舌苔白厚膩或黃厚膩，脈濡數或滑數。

2．證候特徵：兼具胸脘痞悶，脘中灼熱，口粘口苦；，渴不欲飲，舌苔黃膩等脾濕胃熱的證候特徵。

·胃腸積熱

1．主要脈症：脘腹灼痛，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善飢，或食人即吐，口乾口臭，大便秘結，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。

2．證候特徵：具有脘腹灼痛，渴飲，便乾等胃腸積熱傷津，胃失和降的證候特徵。

·食滯胃腸

1，主要脈症：脘腹脹滿疼痛，拒按，得食更甚，·吐瀉後則舒，噯腐吞酸，厭食，噁心嘔吐，吐出物臭穢，泄瀉或大便不爽，瀉出物臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑實。

2．證候特徵：具有暴飲暴食病史和脘腹脹滿疼痛，得食更甚，噯腐吞酸，厭食等食積的證候特徵。

·濕邪困脾

1．主要脈症：脘悶納呆，口中粘膩，肢體困重，口淡不渴，大便稀溏，小便不利，苔白膩，脈濡緩。

2．證候特徵：具有脘悶納呆，肢體困重，苔白膩等濕邪困脾的證候特徵。

·肝氣犯胃

1．主要脈症：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，噁心嘔吐，吞酸嘈雜，憂思惱怒則痛甚，苔薄白，脈弦。

2．證候特徵：具有情志所傷病史及胸脅脹痛，急躁易怒，噯氣嘆息等肝胃氣滯的證候特徵。

·瘀血內停

1．主要脈症：脘腹刺痛，痛處不移，按之痛甚，食後加劇，人夜尤甚，或胃腸有包塊，舌質紫暗，脈澀。

2．證候特徵：具有刺痛有定處，舌質紫暗等瘀血的證候特徵。

【病機述要】

1．脾胃虛弱素體脾虛，或久病傷脾，或勞倦過度，或飲食所傷，均可損傷脾胃，導致脾胃虛弱，中氣不足，納運失司，升降失調，而成胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆等病證。

2．脾陽虛衰，素體陽虛，或脾病日久傷陽，或過服寒涼傷中，或腎陽不足，失於溫煦，均可致脾陽虛，中焦虛寒，脾失健運，而成腹痛、嘔吐等病證。

3．胃陰不足素體陰虛，或年老津虧，或熱病日久，損傷津液，或久瀉久痢，或吐下太過，傷及陰津，或過食辛辣，或過服辛香燥熱之藥品，損傷胃陰，以致胃陰不足，胃失濡潤，受納與和降失司，而成胃痛、嘔吐、噎嗝等病證。

4．寒邪傷胃外感寒邪，或脘腹受涼，寒邪內客於胃，或過服寒涼藥物，或恣食生冷，導致寒邪傷中，胃腑受寒，胃氣失和，而成胃痛、呃逆等病證。

5．脾胃濕熱素體陽盛，感受濕邪，濕從熱化，或嗜食肥甘厚味，或感受濕熱之邪，以致脾失健運，胃腸濕熱，脾胃納運失司，升降失調，形成胃痛、腹痛、泄瀉等病證。

6．腸胃積熱素體熱盛，或寒郁化熱，或過食辛熱，或感受熱邪，陽明熱盛，以致腸胃積熱，胃失和降，大腸傳導功能失常，而成胃痛、腹痛、便秘等病證。

7．食滯胃腸暴飲暴食，或嗜食粘膩，食而不消，食滯胃腸，損傷脾胃，胃失受納與和降之職，大小腸失傳化與分清別濁之功，致成嘔吐、泄瀉等病證。

8．濕邪困脾冒雨涉水，或久卧濕地，或恣食生冷肥甘，以致濕邪內停，困脾礙胃，脾失健運升清，胃失和降，脾胃升降失調，而成痞滿、泄瀉等病證。

9．肝氣犯胃憂思惱怒，情志不遂，致肝失疏泄，氣機郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，而成胃痛、嘔吐、泄瀉等病證。

10．瘀血內停肝胃氣滯，氣滯血瘀，或久病人絡，或離經之血留滯，以致血絡受阻，瘀血內停，而成胃痛、腹痛、噎嗝等病證。

【治療要點】

1．太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。所以在治療脾病時，應酌用健脾祛濕之劑，脾濕盛者，少用甘潤滋膩之晶；在治療胃病時，宜酌用甘涼潤降之劑，燥熱傷陰者，慎用辛香燥熱之葯，以防傷陰。

2．脾以升為健，胃以降為和。故在治療脾病時，常用健脾、升提之晶；在治療胃病時，慣用和中、降逆之葯。

3．脾病多虛、多寒；胃病多實、多熱。故療脾之虛常用健脾、益氣、溫中之晶；療胃之實多用消導、和胃、瀉熱之葯。

4．胃以通為補，六腑以通為用，以降為順。故治療胃、大腸病證時，常施通降之法。

5．有胃氣則生，無胃氣則死。治療脾胃病時，尤應時時顧護胃氣，盡量避免大苦大寒傷脾，大辛大熱傷胃。

6．五臟之邪，皆通脾胃。脾胃腸病證也可由他臟病變所致，如肝克脾土，腎陽不溫脾土等，所以在治療本類病證時，應兼治相關臟腑，全面考慮，整體治療。

7．防治脾胃腸病證時，應注意生活調攝，特別應注意飲食。宜進易消化的食物，必要時進食流質飲食，慎食油膩、魚腥、辛辣，忌食生冷、粗硬、醇酒類食物。營養要平衡，避免偏食。進食要有規律，也可遵醫囑少食多餐。要注意飲食衛生，忌食腐餿不潔之食物，可配合食療加以調養。居處要寒溫適宜，避免冷濕，防止外邪侵襲。注意勞逸結合，平時加強體育鍛煉，病情較重時，應適當休息，必要時須卧床休息。保持心情舒暢，避免精神刺激。服藥時要冷熱適宜，對於嘔吐病人，應該少量頻服。