小兒包皮手術的再思考【原創】

包皮內白白的硬塊是膿嗎？ 該不該翻開包皮清洗？

上述兩個問題是家長們在小兒泌尿外科門診最常問到的問題，但是泌尿科醫師的回答可能會有很多不同版本；其實大部份的小男孩都能與包皮過長或包皮垢和平相處。

但是，一些醫學文獻報告指出，包皮藏污納垢，是造成小朋友尿道感染的主要原因，長大後，是造成另一半子宮頸癌的罪魁禍首。所以一般人的觀念就是要除去包皮這個罪魁禍首，解決之道，就是包皮環切，要不然就是強行翻開包皮進行清洗。

是否每個小男孩一出生就該割包皮呢？

美國小兒科醫學會的最新結論是，割包皮有好處也有風險，但卻沒有絕對的必要。

而另外一個令人困擾的問題就是，該不該翻開小孩的包皮清洗小雞雞呢？

很多家長會留意到小孩子的包皮內有白白的類似膿包的東西，認為是很骯髒的東西，其實這些東西就是所謂的「包皮垢」(Smegma)。包皮垢是包皮內麵皮脂腺的分泌物累積所形成，因為顏色呈黃白色，很容易被誤認為是膿包。研究者曾經將這些包皮垢送去做細菌培養，大約只有23%的包皮垢會長出導致泌尿道感染的細菌。至於包皮垢能否導致未來性伴侶發生子宮頸癌，目前還沒有定論，其實宮頸癌的發生是多重因素造成的，可能與成年後的個人衛生習慣關係較大。而且有相反的證據指出，北歐國家的成年男性很少割包皮，但他們的配偶子宮頸癌發生率並不高。

　　因為五歲以前的男孩，包皮大部分處於包莖狀態，不需要每天勉強翻出來清洗。理由有兩點：第一，包皮垢在幼兒期不會有什麼不良影響，這是一種無菌的分泌物，不一定會造成感染，而且大部分男孩到了五歲以後可以很容易將包皮翻開，包皮垢自然就會順利排出；第二，暴力翻開完全包住龜頭的包皮，不僅非常疼痛，而且也容易造成感染及撕裂傷，進而形成包皮結疤，反而使部分男孩的包莖更加嚴重。即使想提早讓包皮翻開，也必需採取較為溫和的手段，可以用低濃度類固醇藥膏局部塗抹，配合用雙手將包皮輕輕往後推，但是不能過於暴力而造成包皮裂傷，每天可以早晚各做一次，晚上可以在洗澡後做，大約有70%的包莖男孩經過這樣處理兩周之後，可使陰莖的龜頭露出，而包皮垢也會因為包皮翻開之後而跟著排出。

　　雖然包皮手術目前已經變得相當簡單而安全，但這個手術的適應症依舊沒有改變：

(1)一般而言，五歲以下的男孩包皮自然翻開露出龜頭的幾率較大，故而並不是每一個包皮長的小朋友都需要動手術，另外有先天性尿道下裂及隱匿陰莖的男孩是不能隨便接受包皮手術的，因為包皮要留下以備將來尿道重建或陰莖包皮整形手術之用；

(2)如果是接近五歲或五歲以上的男孩，包皮太長又包得很緊，造成小便時的困擾，可以先試用低濃度類固醇藥膏塗抹，應該會有70%的機會使包皮能夠翻開露出龜頭，如果沒有成功可以考慮動手術讓龜頭露出；

(3)如果包皮太長又包得很緊，而且為經常反覆感染而導致慢性結疤情形者，應考慮割包皮；

(4)曾經發生過包皮嵌頓造成龜頭腫脹而接受過緊急處置的男孩，不管年齡大小，均應該考慮接受包皮割除手術。

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