杜雨茂：奇難病證診治思路與方法---狂證（精神分裂症）

狂證（精神分裂症）

（l）痰火發狂樂起歌舞夜達旦，興來奔越高至險李xx，女，17歲，陝西省咸陽市某中學學生。1969年11月18日初診：精神失常二年，發狂4個月，近兩年來患者每至秋季即有一段時間失眠，偶爾哭笑無常，但生活可自理，不治療亦可自愈。4個月前曾因與他人爭吵生氣而發病，開始好獨語妄言，幻覺遐想，繼則常欣快喜悅，晝夜不眠，整夜歌舞，不知疲乏，並多言，妄自尊大，打罵親屬，隨意臨險登高而不懼，好奔走。曾經某精神病脘診斷為精神分裂症，治療無效，近幾日因躁狂過甚，曾一次注射冬眠靈（50毫克／1毫升）4支，超過極量，隨即昏睡3日，醒後病情如前，乃轉中醫治療。診其脈弦細數，舌邊尖鮮紅苔薄白，面紅，多言好動，坐立不寧，神情欣快。診斷為狂證，乃由於心肝火盛，心神受擾所致，宜瀉火寧神為主，處方：龍膽草4.5克，柴胡9克，黃芩9克，梔子9克，澤瀉9克，生地9克，車前子9克，當歸9克，杭菊6克，炒棗仁15克，大棗二枚甘草3克，4劑，水煎服。複診（12月15日）：服前葯後效不顯，乃去他處治療亦無效，今再來求治。見其症如前述，言語滔滔不絕，面色發紅，脈弦細有力，舌尖紅，苔白膩。此為火盛挾痰，痰火上蒙清竅，擾及心神，前次僅注意到火盛，未慮及尚有痰濁，乃予清降痰火，佐以寧神之劑，處方：柴胡9克，黃芩9克，竹葉9克，麥冬12克，生地9克，赤芍9克，茯苓12克，半夏9克，膽南星4.5克，青礞石24克，貝母9克，橘紅9克，生牡蠣21克，硃砂3克（沖服），4劑，水煎服。三診（12月18日）：躁狂之勢未斂，面部紅赤，脈轉弦數，舌同前，痰火仍盛，藥力未濟，宜泄火滌痰為主，用礞石滾痰丸加味，處方：青礞石30克，大黃9克，黃芩9克，龍膽草6克，茯苓12克，半夏12克，膽南星6克，貝母9克，菖蒲9克，丹參15克，生地12克，麥冬12克，竹葉12克，柴胡12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，4劑，水煎服，四診（12月23日）：服前葯後，大便下稀糞粘液，日三、四次，終劑後，神情漸轉安靜，少言，不妄動，惟夜不安寐，煩躁，食欲不振，脈細弦，左關滑，舌尖紅苔白薄。狂勢已平，心神未寧，繼守前法，稍事加減，以肅清痰火而寧神志。處方：用三診之方，減大黃3克，加連翹15克，薄荷4.5克，去黃芩，4劑，水煎服。五診（12月28日）：神情基本轉常，夜寐易醒，進食仍較少，脈弦緩，兩寸細，舌尖紅略退淡，苔薄白微膩。痰火衰而未清，宜轉為化痰清火，除煩寧神。用溫膽湯加味。處方：橘紅9克，半夏9克，茯苓15克，竹茹12克，炒枳實9克，膽南星6克，菖蒲9克，貝母9克，青礞石24克，黃芩9克，柴胡9克，薄荷4.5克，丹參15克，麥冬9克，炒棗仁24克，生龍骨30克，4劑，水煎服。六診（1970年1月13日）：近來神情一直正常，睡眠好，能自理生活，主動學習，面色榮潤，惟近日左下牙疼，左邊頭亦痛，脈細數寸弱，舌紅苔薄白。治宜養心寧神，佐以化痰清火。處方：丹參15克，麥冬9克，菖蒲6克，茯苓12克，遠志6克，生甘草4.5克，玄參12克，升麻6克，赤芍9克，薄荷6克，黃芩9克，橘紅9克，半夏9克，膽南星4.5克，3劑，水煎服。七診（1月22日）：牙疼頭痛消除，近幾日除睡眠較平時稍多外，余皆正常，脈細緩有力，舌淡紅苔白，病已向愈。用六診之方去升麻、玄參，加生棗仁15克，繼服四劑。並開補心寧神，清化痰火之丸藥，以善後鞏固。處方：丹參36克，麥冬24克，茯苓45克，生地24克，遠志12克，菖蒲18克，炒棗仁45克，橘紅18克，姜半夏l8克，膽南星12克，貝母15克，青礞石30克，柴胡18克，鬱金12克，硃砂9克，甘草9克，竹葉15克，黃連9克，牡蠣15克，上藥共為細粉，煉蜜為丸，每日早晚各服9克。服丸藥期間，神情漸趨活潑，食眠俱佳，體重亦增加，一切復常，乃照原方續配丸藥二料服之。1973年2月追訪：前證自上次治癒後迄今未再犯，已參加咸陽某工廠工作。（2）瘀血發狂妄言亂語無所憑，揮拳罵詈不避親黃xx，女，17歲，學生，住陝西省乾縣。1976年7月15日初診：發狂十餘日。患者自幼性情急躁倔強。15歲月經初潮，近因情緒不暢，月經閉止，進而晝夜不眠，妄言亂語，奔走打人，罵詈不避親疏，時或恐懼驚怯。在當地治療十餘日效果不顯，故來院求治。見患者瞪目視人，問不答言，坐立不寧，脈沉略數，舌紅暗，苔薄白。證屬瘀血發狂，治宜先活血逐瘀，佐以安神定志，用桃仁承氣湯化裁，待瘀去狂止，轉予養血和寧神之劑善後鞏固。處方：（l）桃仁9克，桂枝6克，大黃12克，炙甘草6克，芒硝15克（沖服），丹參12克，生地12克，琥珀3克，黃連3克，菖蒲9克，6劑，水煎服。（2）菖蒲9克，丹參15克，炒棗仁15克，橘紅9克，茯苓12克，半夏9克，竹茹9克，枳實9克，生地12克，當歸9克，赤芍9克，6劑，水煎服。於第一個處方服完後接服。_1980年二月二十日，因他病來診，自訴1976年診後按所囑服藥，月經暢通，狂止神清，故未來複診。此後一直參加勞動，上證未複發。按：狂證，為精神錯亂性疾病，發病率高，對社會危害較大，現代醫學療法對一部分病人雖可以迅速控制發作，但遠期療效亦非十分滿意，尤其是藥物的毒性反應，患者長期服用之後，部分病人可引起不良反應及後遺症。中醫藥治療該病，若辨證準確，亦取效迅速，無毒副作用，且一經治癒，較少複發，故深入探討中醫藥對該病的治療，很有意義。第一例患者病精神失常已達兩年，初僅表現為哭笑無常，當屬中醫之癲證，乃因痰氣內阻所為，病久失治，加之氣鬱化火，痰火擾心，神志被蒙，故表現狂躁不寧，面紅，多言好動等。初接此病，斷為心肝火盛，心神失守，以瀉火寧心為法，未能顧及痰濁，故葯後不效，複診時全面分析，仔細辨證，斷為火盛挾痰，痰火上蒙，心神不安，以清降痰火，佐以寧神之劑施治，然後仍無效驗。此時，頗令人生疑，豈辨證不準，施治有誤？通過仔細分析始知癥結所在，辨證準確，大法無誤，然病重葯輕，誠如杯水車薪，難遏病勢，故仍以祛痰瀉火為主法，方遣礞石滾痰丸加減，滌痰瀉熱，力猛效宏，病勢頓挫，葯進4劑，狂去轉靜，稍作調整，繼進4劑，火消痰減，神志轉清。方為猛劑，過服傷正，矯枉不可過正，衰病即止，故轉溫膽湯加味，化痰清熱，緩葯建功，候痰祛熱清，繼以養心寧神，佐以化痰，扶正固本，攻補兼施，待正復邪清，變湯為丸，鞏固療效。第二案患者緣情緒不暢，先患經閉，隨之出現晝夜不眠，進而發狂，符合瘀血發狂之特徵，分析此證，氣滯血瘀，血結不暢，一則郁而生熱，一則血無以上奉，心神失養，復被火熾，魂魄不藏，神識昏潰，而為狂證。故治當先活血化瘀、清熱安伸，方以桃仁承氣湯加減，葯進6劑，血活熱清之餘，繼以養血化痰，寧神和中之劑，調理收功，兩方共進12劑，頑疾頓去。對於婦女青春期罹狂者，除氣鬱痰火內熾所致者，尚有因瘀血內阻而成者，後者每伴有經閉或月經不暢，並值月經應潮時易加重，舌多紫暗，為其特徵，是病若用解郁滌痰瀉火之法不易取效，編者常予活血化瘀，通腑瀉熱的桃仁承氣湯為主化裁而收良效。對於前者，要注意慎審辨證，準確估計病勢而恰當選葯，不可太過與不及，不及則無效，太過又易生他變。在役用重劑之時，當遵《內經》衰其大半，及時轉法，以穩妥之劑消除余邪。同時，應特別注意扶助正氣，切不可一見狂證，即投苦寒滌痰重劑，病邪已衰，仍舊照用，難免有正虧羸弱之變。後期當以調理為主，扶正達邪，以竟全功。
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