與肩膀有關的 四種病痛

　　肩膀和手肘會發生什麼病痛？為什麼肩膀脫臼問題多發生在年輕人身上？什麼是肩峰下撞擊？為什麼50歲一族和糖尿病人患肩周炎的比率都較高？醫生如何治療肩周炎？為什麼網球肘不僅會找打網球的人，連不打網球的人也可能被它看上？為什麼年輕人的手肘關節會退化？為什麼關節鏡手術無法完全取代傳統手術？

　　我們請國大醫院骨科外科顧問醫生滕振宏為大家解答。

　　20來歲者肩膀較常脫臼

　　滕振宏醫生說，肩膀病痛問題因年齡而異。運動創傷導致肩膀脫臼的問題最常發生在20多歲的年輕人身上。肩關節是個活動性很大的關節，容易脫臼。服兵役的軍士、運動員或車禍創傷都可能造成肩膀脫臼。如果脫臼傷及肩膀內部的盂唇，就會造成經常性脫臼，嚴重者睡覺時也會脫臼。手術治療是醫治肩膀脫臼的唯一方法，手術的目的是把脫臼部位穩定下來。如果脫臼導致盂唇撕裂，醫生可以關節鏡微創手術，用縫合錨釘修復撕裂的盂唇。

　　40歲以上者易患肩峰下撞擊

　　至於40歲以上者則容易出現肩峰下撞擊問題。肩膀有一個很特殊的肌肉組織肩袖(rotator cuff)，當肩膀上部骨刺壓到肩袖時就會導致發炎疼痛，這就是所謂的肩峰下撞擊。長期的壓迫或撞擊，會導致肩袖撕裂或斷裂。

　　病從淺中醫，是可以避免肩袖撕裂的。滕醫生說，如果肩袖只是一點發炎，治療方法就很簡單，做物理治療，吃消炎止痛藥即可，嚴重一點可打類固醇針，再做物理治療，癥狀也會減輕。肌腱是連接著骨頭的，斷了的肌腱會收縮，肩袖撕裂後就只能靠手術修復了。肩袖撕裂的問題持續太久，肌肉會收縮而致早期的關節炎，那就只有置換手術可以解決問題了。

　　傳統的手術必須開一個5公分的創口把肌腱縫合，創傷面積比較大，復原時間長，而且比較疼痛，復健過程難度也較大。現在也可用關節鏡的微創手術進行修補，醫生只需在病人上臂切兩個0.5公分至1公分的切口，無需住院。

　　50歲是肩周炎的好發年齡

　　50歲是肩周炎的好發年齡，故又稱50肩，病因不詳。滕醫生說，肩周炎通常是肩膀的軟組織發炎而變得僵硬，以致每個方向的活動受阻，連洗頭、穿衣的簡單動作都有困難。

　　糖尿病患肩周炎的發生率也較高，真正的原因還不很清楚，滕醫生說，一般推測可能是軟組織受高糖分的影響，導致它發炎、僵硬。

　　治療肩周炎可採取物理治療和注射類固醇，若這兩種治療都無法取得良好的效果時，醫生就可能考慮另外兩種方法治療。其中的一個方法是在全身麻醉的情況下，硬硬拉動患者的肩膀直至可以活動為止，這是一個比較傳統的治療方式，病人可能面對骨折的危險，尤其是上了年紀的病人骨折的風險更高。所以現在有些醫生就採用創傷較小的關節鏡松解僵硬的肩膀。這種治療法只針對僵硬的關節用特別的儀器進行，因為肉眼看得到就能有效地避免骨折，效果很好。

　　不打網球者也會有網球肘問題

　　滕醫生說，手肘最常見的病痛是網球肘。網球肘是手肘運動過度，或者過於頻繁地重複同一個動作造成的。它不僅會發生在常打網球者身上，不打網球者也可能得病。手肘長期過度運動，做家務過度用力，都可致使肌腱發炎而患上網球肘。

　　注射類固醇可以解決網球肘問題，但次數要有所控制。滕醫生說，研究顯示，在手肘注射類固醇只能暫時舒解疼痛，很容易舊病複發，所以長遠來看，物理治療反而更好。

　　我們的手肘關節會退化，退化現象還會發生在年輕人身上。滕醫生就碰過一名十八九歲的年輕病患。他是一名獨木舟運動員，可能過度運動而手肘退化，他連洗頭都有問題，情況相當嚴重。通常醫生是採取手術治療來解除手肘退化問題。方法是去除或磨平手肘部位的骨刺和軟骨碎片。可選擇傳統手術或關節鏡手術，後者的好處之一是手術後的第一天手肘就可恢復活動。

　　說到肩肘手術，目前有傳統手術和關節鏡手術兩種選擇。關節鏡手術在新加坡已有5年至10年的歷史，它屬於微創手術，創傷面積比較小，病人復原快，因為用到關節鏡、視屏、縫合錨等器材，費用會較傳統手術高出2000元左右。傳統手術也很可靠，尤其適合大面積創傷，而且費用較低，所以還會被醫生繼續採用。

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