為什麼高血壓病要長期服藥？

很多高血壓病患者在就診時經常會問一個問題「我的降壓藥需要吃多長時間？」，當被告知很可能需要終生服用時，多數患者會覺得難以接受。接下來會問另一個問題「吃這麼長時間降壓藥，會不會把肝和腎吃壞了？」，這兩個問題很難在門診用幾句話解釋清楚。如需徹底解釋清楚，還要從頭了解什麼是血壓，血壓為什麼會升高，它會有什麼危害，降壓藥物的副作用真的很可怕嗎？

我們常說的血壓是指人體血管內流動的血液對血管壁的壓力，類似於我們家裡自來水管或暖氣管的水壓。只有血壓保持到一定的程度，才能保證我們的心、腦、腎等各個臟器有充足的血液供應。血壓低的直接結果就是全身供血不足而難以保證各臟器的功能，嚴重時會導致休克。

讓我們回到前面的問題：血壓為什麼會升高？正常人體在安靜狀態下的血壓會精確的維持在收縮壓90-140mmHg/舒張壓60-90mmHg這一範圍內。血壓的維持需要三方面因素的參與：心臟的收縮射血、充足適當的血容量以及周圍血管的收縮和舒張的狀態，尤其是小血管的阻力是影響血壓的重要因素。讓我們以具體的例子來說明：人在運動或情緒激動時會導致心臟收縮增強，射血增多，同時周圍小血管收縮增強，阻力增加，從而導致血壓增加。但這一過程隨著運動結束而逐漸恢復，血壓慢慢恢復到正常。另一種情況是腎功能衰竭的患者，由於排尿減少而導致血容量增多，血壓會明顯增高。

那麼，高血壓病患者的血壓為什麼會增高呢？基於目前的認識，高血壓病患者在遺傳（如父母有高血壓病史）和環境因素（如吸煙、精神壓力大、肥胖或高鹽飲食等）的影響下，身體內部的交感神經激活、腎素-血管緊張素合成分泌增多、血管的結構和功能發生改變，這些變化導致小血管的收縮程度更強，血管的直徑更小，因此對血流的阻力也就更大，血壓就會升高。而此時的血壓升高並不一定增加臟器的血液供應，因為小血管的直徑變細，反而可能導致缺血的發生。通常高血壓患者的這些遺傳因素和環境因素難以改變，因此需要通過藥物幫助才能將升高的血壓降低。

也有很多患者會問：「我血壓挺高，但沒有任何感覺，吃了葯也感覺不出來有什麼益處，為什麼還要吃藥？」。讓我們看一看高血壓會給人們帶來什麼影響？前面提到過，高血壓患者的小血管是變細的。在早期時，這種變細只是由於血管功能的異常而出現的血管痙攣所導致，是功能性的，並且是可逆的；而隨著高血壓時間的延長，就會出現細小動脈硬化。長此以往，這種小血管結構上的改變將會導致供血臟器的缺血：如腔隙性腦梗塞、腎功能不全、眼底動脈硬化、陽痿等；還因為小血管對血流的阻力增加，心臟收縮需要克服更大的阻力射血就會導致心肌肥厚，而心肌肥厚是心臟事件發生的重要危險因素。此外，高血壓還會明顯增加心肌梗死和腦卒中的發生機會。因此，當高血壓患者自己能夠感覺到癥狀時，大多情況已經存在器官損害了。及早降壓治療就可以避免這些情況的出現，並且很少的藥物就可以達到很好的治療效果。而在出現器官損害後再進行治療，儘管仍可以獲益，但不免有些「亡羊補牢」的味道了。並且在這個階段，患者的小血管硬化在大多數情況下都屬不可逆轉，應用藥物效果不佳，往往需要更多的藥物和更大的劑量才能將血壓控制到理想水平。

我們再看一看，降壓藥物是如何使血壓降低的呢？前面提到，影響血壓的三個因素是心臟的收縮、血容量和血管的收縮舒張狀態，其中第三個因素最為重要。目前世界範圍內多數高血壓管理指南推薦應用的一線降壓藥物包括利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB），這些藥物作用機制不同，但最終都是通過擴張血管來達到降壓的目的。根據患者不同的特點，醫生會有針對性地處方不同的藥物，以期達到良好的降壓效果。但是，降壓藥物的服用不是一勞永逸的。正如所有的慢性非傳染性疾病（如糖尿病、血脂異常症等）的藥物治療一樣，高血壓的治療也應該是長期的。因為高血壓患者的血壓升高是由於遺傳和自身環境因素導致的，多數情況下其血壓升高是一個必然趨勢，而降壓藥物是遏制這一趨勢的有效反作用力。如果把高血壓形象地比喻成一隻彈簧，那麼就可以把降壓治療看做是壓在彈簧上的重物，不適當的減輕重物的重量，勢必會引起彈簧的反彈。因此，降壓藥物的服用是一個長期的過程，需要在醫生的指導下調整藥物的種類和劑量，合適的情況下，也有停用藥物的可能。

最後一個問題是「長期服用降壓藥的副作用不要緊嗎？我的肝和腎不會受到什麼影響吧？」。患者的這種顧慮是非常正常的。首先應該明確，所有的藥物都可能會有一定的副作用，例如鈣拮抗劑（如氨氯地平或硝苯地平）可能會出現下肢浮腫或牙齦增生；血管緊張素轉換酶抑製劑（貝那普利或福辛普利）會導致乾咳；利尿劑（如氫氯噻嗪或吲達帕胺）可能會導致低鉀；β受體阻斷劑（如倍他樂克或比索洛爾）有可能導致乏力或心動過緩。還有，所有的降壓藥物共同的副作用是導致低血壓（低於90/60mmHg）。但是，同時應該了解的是，並非所有的患者一定會出現副作用，這是有一定幾率的。再者，有些副作用是很輕微的或是一過性的，或者可以通過簡單的方法來克服，如合併用藥等。重要的是，當出現副作用時應該及時諮詢可以信賴的醫生，而不是簡單地停葯。更不應該的是，聽信社會上非專業人員不負責任的流言蜚語，因為恐懼藥物的副作用而停用藥物。要相信專業的醫生，總能找到幾種針對不同患者較安全的降壓藥物或者針對副作用作出適當的處理。

關於藥物對肝臟和腎臟的問題，有必要多說幾句。我們的肝臟是解毒器官，幾乎所有的藥物都要經過肝臟代謝；腎臟是排泄器官，很多藥物經過腎臟隨尿液排出。肝臟和腎臟的確每天都在承擔大量的工作為我們的身體解毒排毒，當然會受到一些影響。但是，正如我們每一個健康的人都有能力承擔較繁重的工作一樣，肝臟和腎臟的功能是很強大的，大多數情況下是能夠耐受的。對於不得不使用的、有較大幾率出現肝或腎臟副作用的藥物，醫生都會平衡利弊應用，並提醒您注意觀察或化驗來及時監測。

對於腎臟來說，未經控制的高血壓最終一定會導致慢性腎功能不全以及尿毒症。因此，從某種意義上來說，所有合理應用的降壓藥都有一定的腎臟保護作用，尤其是ACEI和ARB這類藥物對於合併糖尿病的高血壓病人腎臟保護作用無可爭議。對於已經存在慢性腎功能不全的患者，應用ACEI和ARB有可能會引起血清肌酐水平的升高，看起來好像是腎功能惡化了，但是遠期效果頗具爭議。有很多臨床研究證實，即使是慢性腎功能不全的患者也可以從ACEI或ARB獲益，包括腎功能進展及透析延遲，尿蛋白的減少等。因此，在一些複雜情況下，應該信任並聽從醫生的建議，並按醫囑服藥，才有可能獲得更大的益處。

總之，高血壓患者應該及早就診，聽從醫生的建議，儘早進行降壓並做好長期治療的心理準備。定期隨訪，積極溝通，及時調整治療方案，如此定能夠避免高血壓併發症給患者及家人帶來的痛苦和折磨。