便秘常用藥及特殊人群處理

　　藥店常見的便秘治療藥物有幾種：容積性瀉藥、刺激性瀉藥、滑潤性及濕潤性瀉藥、胃腸動力葯、微生態製劑、中成藥、直腸粘膜保護劑等。　　容積性瀉藥　　硫酸鎂 鎂僅有20%會被吸收，未被吸收的鎂離子使小腸內滲透壓增高，阻止腸道回吸收水分或自腸壁移出水分，增加大腸內容的容積，對腸黏膜產生刺激，引起蠕動增加而通便；另外，鎂離子還可直接刺激腸管蠕動，並引起十二指腸分泌釋放膽囊收縮素。　　每次口服5～20克，同時應大量飲水，也可用水溶解後服用，2～３小時後即排出半流性或水樣便。　　不良反應：服用大量濃度過高的溶液，可致脫水，同時必須補充足夠的液體。鎂離子約20%可吸收而經腎排泄，腎功能不良者應慎用。腸道出血病人、急腹症病人、孕婦、經期婦女禁用本品導瀉。中樞抑制性藥物中毒患者，不宜使用本品導瀉排出毒物，以免加重中樞抑制。　　聚乙二醇4000 為一膨脹性瀉藥，活性成分是聚乙二醇4000。其為長鏈聚合物，口服此葯後可使腸道液體體積增加，產生輕瀉作用。　　藥理作用有以下幾點：1.純滲透作用，通過氫鍵結合併固定水分子；2.恢復糞便的正常體積和重量；3.增加糞便含水量並軟化糞便；4.促進腸道轉運，加強排便反射。　　優點：1.無結腸發酵過程，無腹痛和排氣反應，不影響電解質平衡；2.無刺激作用，不影響腸黏膜的完整性；3.不產酸，不改變腸道PH，不影響結腸的生理功能；4.不含糖，糖尿病及需低糖飲食的患者均適用；5.即使老年患者，長期服用也是安全的。　　由於該葯幾乎不被吸收，所以沒有潛在的毒副作用。用量過大時，可能出現腹瀉。　　乳果糖 本品為一雙糖，屬滲透性瀉藥，吸收差，在大腸內被細菌分解，形成乳酸及醋酸，導致容積性排便併產氣。有乳酸血症的患者禁用。　　刺激性瀉藥　　酚酞 酚酞口服後在腸道遇膽汁或鹼性腸液形成可溶性鈉鹽，刺激結腸黏膜而促進蠕動，並阻止腸液被腸壁吸收，導致瀉下。由於其約15%會進行肝腸循環，所以其作用慢而持久，有的可持續3～4天，較適用於慢性頑固性便秘。一般睡前口服0.05～0.2克。用量大時可引起過度腹瀉、腹絞痛。約4%長期應用酚酞的患者會出現過敏反應。嬰兒禁用，幼兒及孕婦慎用。　　蒽醌苷類 此類葯主要是大黃、番瀉葉、蘆薈等含蒽醌苷的植物瀉藥。此類葯能刺激大腸神經叢而加強蠕動，優點是只刺激大腸故不影響整個消化功能。服用含蒽醌苷類的藥物後，尿中會排出大黃酸，尿酸性時呈黃色，尿鹼性時呈紫紅色。　　蓖麻油 蓖麻油本身並無致瀉作用，在小腸上部為脂肪酶水解，釋放出有刺激性的蓖麻油酸，引起腸蠕動增加。其作用迅速且對全腸道均有刺激作用，致使小腸內容物能於2小時內全部排至大腸，服藥後2～6小時排出稀便，並時伴腹痛。由於這些特點，蓖麻油不宜用於一般慢性便秘，僅作清潔腸道用。孕婦忌用。　　注意事項 1.大黃在小劑量（0.03～0.3克）時有收斂作用，會導致便秘，如需瀉下應使用1～5克；2.番瀉葉對腸神經有毒性，長期使用可引起神經源性假性腸梗阻；3.番瀉葉可引起腹痛、盆腔臟器充血，故月經期或妊娠期患者禁用，哺乳期婦女如果使用，嬰兒會出現腹瀉；4.蓖麻油在瀉下後可有短時間便秘。　　滑潤性及濕潤性瀉藥　　開塞露 部分開塞露里含有甘油，甘油既有潤滑作用，又可刺激直腸腸壁反射性地引起排便。
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