腰椎間盤突出症診療中易被忽略的兩個病症

一.臀中肌損傷綜合症臀中肌損傷是臨床常見的病損之一。由於病損局部的癥狀常被其反射區產生的癥狀掩蓋，故此病易導致漏診或誤診。臨床上一些不明原因或按常規治療效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛和不適，多與此肌的損傷有關。臀中肌位於臀大肌的深面，起於髂嵴外側，止於股骨大轉子。其神經支配源於L4、5S1的臀上神經。此肌收縮時能外展和內旋大腿，是髖部主要的外展肌之一。單足站立時，此肌能保證骨盆在水平方面的穩定，對於維持人們正常的站立和行走功能，關係極大。基於臀中肌所處的位置和功能，人們在日常的生活、運動和勞作中，易造成此肌的損傷。尤其是以髖部為頂點的軀幹側方擺動（如足內翻扭傷時，因重力和慣性的作用，同側髖部往側方扭擺）和以髖部為軸心的腰臀部扭轉（如投擲動作），常導致此肌牽拉傷。臀部肌注時，藥物和機械刺激造成的臀中肌損傷也不容忽視。由於臀大肌和闊筋膜張肌的強有力代償，臀中肌損傷引起的部分功能障礙可不產生明顯的局部癥狀,因此，此病易被人們忽略。然而，損傷是客觀存在的。臀中肌病損所產生的病理衝動，經L4、5S1脊髓神經節段，反射引起同側膝關節遠心端的疼痛或麻、脹癥狀。患者表現為患側小腿痠、脹不適，需捶打或按摩方能緩解。步行較長距離時，出現間歇跛行癥狀。嚴重病例者，小腿有觸摸痛，但用力按壓反而感到短暫的舒適，影響步行和睡眠。膝關節伸直時，小腿時有「抽筋」癥狀。臨床一般診為「小腿不安綜合征」 (Restless Legs Syndrome) 或「椎管狹窄症」、「創傷性關節炎」等。一些病例，僅表現為足、踝部的疼痛和不適，足底麻脹，跟骨、跖拇、跖趾關節疼痛等。上述癥狀，均在活動開始時較劇，活動展開後，癥狀略緩解，勞累後又復加重。因此，對於一些不明原因或足踝部損傷（如足內翻扭傷、踝部骨折）治癒後相當長一段時間，患肢仍遺留小腿、足踝部、跖拇關節疼痛和不適，而按常規治療收效甚微者，應考慮「臀中肌損傷綜合症」的診斷。查體：在臀中肌前外側和後側可觸及痛性條索狀物。按壓時可有同側臀、骶部的脹痛及膝關節以遠心端難以忍受的痠、麻、脹感。針刀治療臀中肌損傷綜合症，方法簡單，療效顯著，在此不再贅述。二.腰脊神經後支卡壓綜合征有些腰椎間盤突出症病人疼痛十分嚴重，常規針刀治療後不能完全緩解臨床癥狀。這時，就應當想到合併有脊神經後支卡壓綜合征的可能。針刀松解後癥狀消除，證明了診斷的正確性。腰脊神經後支卡壓綜合征痛點的分布規律：1.如疼痛在臀部，則應按照腰脊神經後外側支在臀部的分布規律去尋找脊柱橫突上的壓痛點。其規律是，疼痛部位越靠近臀部外側，其壓痛點的位置越高，而越靠近中線的疼痛部位，則壓痛點位置越低。2.如病人所指疼痛在腰骶中線的一側，應向上三個椎體的橫突上尋找壓痛點。3.如病人所指疼痛部位在髂脊中外側部，則應在病側的L2以上的橫突部位尋找壓痛點。4.痛點在骶髂關節處則應在L5橫突上去找。5.痛性結節，多為脂肪疝與肌疝壓迫所致。針刀治療常見的定點有：T11-12.L1-5橫突點，髂脊緣上.下壓痛點，脂肪疝.肌疝壓痛點，L5後支卡壓點，找准壓痛點行針刀松解即可。