哮喘

肺主氣，司呼吸，激清揚濁，吐故納新，是為常態。如果呼氣不利，吸氣不暢，就會出現哮喘，此為病態。簡單地說，哮（wheeze）是呼氣的時候發出鳴響。喘（asthma）是吸氣的節奏加快。一呼一吸，病本不同，兩者如果同時出現，就稱之為哮喘。

哮是呼喊的意思，《集韻》：「哮,呼也。」本意是治野獸的嚎叫，《說文》把哮解釋為野豬的驚叫。《通俗文》說：「虎聲謂之哮唬。」杜甫有「熊羆哮我東,虎豹號我西」的詩句。反正哮不是正常人能發出的聲音。人能發出這種不正常的哮鳴，是由於呼氣受到了阻礙、擠壓，產生了高頻的尖銳的聲音。人們所熟悉的鼾聲，也就是呼嚕聲，是鼻、咽部氣道被堵塞以後引起的。當深部氣道包括氣管、支氣管、肺泡出現阻滯的時候，哮鳴就產生了。

現代醫學發現，有些過敏體質的人在吸入塵蟎、花粉、冷空氣的以後，或攝入魚蝦(海魚)、芝麻、貝殼類、堅果類（腰果、花生等）、奶製品甚至小麥製品以後，會引起支氣管壁發炎、腫脹，同時產生粘性重的分泌，痰涎積聚於支氣管內，產生哮喘。還有一些有氣管炎症反覆發作的病人，雖然與過敏無關，但是產生哮鳴的原因也是痰阻氣道。人試圖通過咳，也就是支氣管壁的平滑肌收縮來達到排痰的目的，初期有效，時間長了或者痰涎過多排不勝排的時候，就象過度奔跑的運動員會出現抽筋一樣，支氣管壁的平滑肌因為過度收縮運動而出現痙攣、腫脹，反而會加重呼吸困難、加重哮喘。最為嚴重的是由於左心衰渴引起肺血管外液體過度增多滲入肺泡而產生的哮喘。臨床表現為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰。此類病人多有高血壓、冠心病、風心病、二尖瓣狹窄等病史和體征，兩肺不僅可聞及哮鳴音，尚可聞及廣泛的水泡音。被稱為心源性哮喘，中醫稱為肺脹。

喘是吸氣節奏加快，《說文》：「疾息也。」劇烈運動的時候，高原反應外部缺氧的條件下，人們呼吸節奏自然會加快。但是平素狀態下，吸氣節奏加快，那就是病態了。嚴重的時候，病人張口抬肩，不能平卧。

出現的喘的原因，有的與哮相同，比如痰阻氣道，氣管本身痙攣，肺泡被堵塞，這些屬於邪氣實，清除了痰濁瘀血，清氣得以深入，自然就不用喘了。另外的原因屬於正氣虛，也就是肺本身吸納功能出現了問題。比如氣胸，由於胸腔進入空氣，使肺葉被壓萎縮，無法進行正常氣體交換，出現急促喘息的癥狀。還有小兒肺不張，由於各種原因導致的肺組織萎縮或無氣,開始是喘息，最終失去呼吸作用。還有由於病毒造成肺部持續炎症損傷，加上濫用激素，機體反覆修補甚至修補過度，造成肺組織纖維化。纖維組織代替正常的組織，肺泡結構變形失去呼吸功能，最終導致呼吸衰竭。

哮喘的治療應該本著急則治標，緩則治本的原則。哮喘發作的時候，應當及時使用擴張氣管的β2受體激動劑類氣霧劑，或口服緩釋茶鹼類葯，配合吸入糖皮質激素氣霧劑，以免出現窒息。發作不劇烈的時候，應當助咳排痰，小青龍湯、桔梗湯，葦莖湯都有這個作用。當痰凝結澀滯難出的時候，可以用海藻、昆布、文蛤、海蛤殼之類的稀釋化痰的藥物。痰瘀互結深入血分的時候，就需要加入活血化瘀的藥物了，比如三七、桃仁、壁虎等等。張錫純先生提出的按壓天突穴的排痰方法，也是簡便有效的好方法。患者平時應當注意增減衣物，避免外感，節制飲食。俗話說，家無內賊，引不來外鬼。如果病人沒有陰寒、痰濕的體質，也不會有什麼過敏反應。如果體質改變了，吸入或攝入以前過敏的東西仍然會安然無恙。現代醫學對改善體質沒有辦法，總是拿基因做文章，把哮喘歸咎於遺傳。稍微有點兒哲學修養的的人都知道，因果之間，有個緣字，緣就是條件。就算有種子，如果沒有合適的土壤、溫度、濕度、肥料，它也不會開花結果。就算有了哮喘遺傳的基因，如果沒有合適的身體條件，它一樣不會發病。據我觀察，小兒過敏性哮喘的原因，基本與冷飲、甜品、肥膩有關。如果管不住孩子的嘴，想根治哮喘，那是不可能的。單獨的喘症以氣陰兩虛多見，氣短甚至氣絕的病人，用大劑量的山茱萸煎湯頓服，確有起死回生的效果，癥狀不嚴重的用生山藥熬粥或煎湯代茶飲最為合適。乾咳而喘的病人，用滋潤肺陰的沙參、麥冬、川貝等等，或者就用秋梨蒸食。嚴重的陰血不足導致的喘，應當用血肉有情之品，蛤蚧、紫河車等等。肺纖維化、石棉肺的喘，屬於難治之症，還是預防為主。

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