高血壓引起的腎損害和腎病引起高血壓有什麼區別？

經常有患者問「大夫，聽說高血壓可以引起腎臟病，腎臟病也可以出現高血壓，那我的高血壓是因為腎臟病引起的還是腎臟病是高血壓引起的呢」？

的確，高血壓與腎臟病常常同時存在，由高血壓導致的腎臟損害稱為高血壓腎損害或高血壓腎病，由腎臟病引起的高血壓稱為腎性高血壓。如果病史清楚，孰先孰後，表現又比較典型，兩者似乎不難區分。但臨床上常常情況複雜，需要仔細鑒別。

高血壓腎損害的患者一般年齡較大，常常有原發性高血壓家族史，先有高血壓，以後才有腎損害，如蛋白尿、腎功能異常等等。長期慢性的高血壓造成的腎損害往往是良性小動脈腎硬化，由於腎小管間質缺血造成腎臟濃縮功能減退，患者常常出現夜尿量增多，尿檢可見腎小管性尿蛋白增多，一般24小時尿蛋白不超過2g，也不出現明顯的血尿，除非出現惡性高血壓。隨著病程延長，病情緩慢進展，表現為腎小球濾過率下降，而尿蛋白增多不明顯。此外，出現高血壓腎損害的同時往往還有高血壓引起心、腦、外周血管或眼底損害的表現。

腎性高血壓分為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓，腎實質性高血壓包括腎小球疾病（腎炎、腎病綜合征）、腎小管間質疾病、腎衰竭等引起的高血壓，腎血管性高血壓主要是由腎動脈狹窄引起的高血壓。典型的腎性高血壓是腎臟損害在先，出現高血壓在後或二者同時出現。腎實質性高血壓的患者通常年齡較輕，常常沒有高血壓家族史，腎小球疾病引起高血壓的患者尿蛋白量往往較大，血尿可以比較突出。腎血管性高血壓患者能發現腎血管的異常。

有些患者可能是高血壓和腎損害同時發現，平時又沒有測量過血壓，以前也沒有做過腎臟病相關的檢查，這時候鑒別起來就比較困難，有時甚至需要腎活檢協助診斷。

當然，不管是哪種情況，總的治療原則是一致的，都是根據患者血壓、尿蛋白、腎功能的情況、對藥物治療的反應及其他合併症來選擇藥物，爭取把血壓控制在我們希望的範圍內。但這兩種情況的具體治療也可能有所差別。某些腎臟疾病引起的高血壓，在我們給予有針對性的治療後，如果患者疾病明顯減輕甚至完全緩解，有些患者的血壓和尿蛋白都降到了正常水平，停用藥物後如果仍然能維持正常，這時患者就不再需要服用降壓藥了。如果發現嚴重的腎動脈狹窄且藥物治療後血壓控制欠佳，必要時可以進行介入治療，治療後很多患者的降壓藥可以減量，甚至部分患者可能停用降壓藥。

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