有些降糖葯服用1-2個月後才會達到最大效果

撰文 楊金奎/北京同仁醫院 內分泌科主任 教授 博士生導師；微信公眾號：楊金奎教授

很多人得知自己患糖尿病後，非常著急，第一反應就是快點降糖。

於是，恨不得一兩天就把血糖降到正常。於是，不斷地換藥、加量、增葯。弄得血糖忽上忽下。

這已經成了糖尿病患者的普遍現象。

其實，首次確診的2型糖尿病患者，血糖不太高，糖化血紅蛋白<7.5%。在醫護人員的指導下，先進行飲食控制一個月看看也是可以的。同時，配合運動鍛煉，尤其是肥胖病人更應進行必要的運動以減輕體重。一個月後，若空腹血糖仍經常＞7mmol/L，可開始給予藥物治療。多數首選二甲雙胍。

絕大多數2型糖尿病人，一般先不考慮用胰島素治療。除非血糖特別高（例如：糖化血紅蛋白>9%）可以考慮短時間使用2-3個月胰島素。當然，病史大於10年，用口服要血糖控制不能達標的患者應該用胰島素。

對大多數糖尿病病人來說，血糖控制的目標為：①空腹血糖＜7.0mmol/L(126mg/dl)；②餐後2小時血糖＜10mmol/L(180mg/dl)。

有的降糖葯可能在服用一段時間後，藥效才能發揮，如二甲雙胍，服用1～2個月後才會達到最大的降糖效果。一般評估療效需要3個月的時間。然而，有的糖尿病患者不了解這一點，服藥沒幾天，發現血糖下降不明顯，認為所服藥物無效而頻繁換藥。

糖尿病是一種終身性慢性疾病，貴在堅持。糖尿病患者也要做好長期「應戰」的準備。實際上藥效的發揮有一個循序漸進的過程，隨著用藥時間的延長，結合飲食運動，藥效才逐漸顯現出來。

在治療中一定要明確一個認識：治療糖尿病的首要問題是針對病因，需要解決胰島素抵抗及胰島β細胞功能受損，這些也不是短期內就能解決的。因此，即使短期內血糖升高和降低，也要堅持服藥一段時間，以確定其療效。即使需要換藥也一定要在醫生指導下進行。

1. 藥物的劑量是否恰當。不要太小也不要太大。

   可以考慮聯合用藥。要注意，口服一種降糖藥物。而血糖仍未達標（空腹＜7.0；餐後2小時血糖＜10）時，不一定等到該種降糖葯服用達最大劑量時才考慮聯合用藥。

2. 服用的方法是否正確。比如說，阿卡波糖應該和第一口飯同時吃。

3. 是否自身的胰島功能已幾乎喪失而需要胰島素治療。

若服用一種口服降糖葯且飲食嚴格控制仍未達到上述兩個指標者，可兩種口服降糖葯聯合應用。空腹血糖＜7.0mmol/L(126mg/dl)；②餐後2小時血糖＜10mmol/L(180mg/dl)。一般至少觀察個1-2個月再調整藥物。

若達到上述兩個指標後，要設法進一步調整藥物、飲食及運動量使血糖長期穩定在正常或接近正常水平。但即便是藥物失效，也要在醫生指導下換藥，因為糖尿病患者的用藥是根據病人的年齡、胰島素分泌、病情等條件綜合考慮的。

另外，血糖還受運動、飲食、情緒等諸多方面的影響。因此，患者要定期了解血糖控制的情況，及時調整運動、飲食、情緒等綜合治療方案。

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