【病例】加替沙星致精神異常1例

女神節LADY`S DAY遇見最美的你病例來源原病例來源肖桂珍原文標題加替沙星致精神異常1例關鍵詞加替沙星；精神異常患者基本信息性別男年齡60歲出生地不詳民族不詳職業不詳居住地不詳就診日期2007年12月5日問診主訴反覆咳嗽、咳痰20年，突發右側胸痛、呼吸困難2小時。現病史患者反覆咳嗽、咳痰20年，2小時前突然上述癥狀加重並伴有右側胸痛、呼吸困難，遂來我院。既往史既往體健，否認傳染病史。手術、外傷史否認手術、外傷史。輸血史否認輸血史。藥物過敏史否認藥物過敏史。個人史飲酒30年，每日飲白酒約250ml，吸煙35年，每日30～40支。婚育史不詳。月經史患者性別男。家族史否認家族遺傳病史。體格檢查體格檢查生命體征：體溫37℃，脈搏114次/分，呼吸22次/分，血壓140/80mmHg。體格檢查：患者神志清楚, 精神可, 端坐位，喘憋狀，口唇紫紺，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。桶狀胸，左肺可聞及干、濕啰音，右上肺呼吸音消失。心率114次/分，心律整齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及腫大。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。初診初診1.氣胸(右側)2.慢性支氣管炎(急性發作期)輔助檢查實驗室檢查血常規示白細胞13.0×109/L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.13，嗜酸性粒細胞0.01，嗜鹼性粒細胞0.01。影像學檢查X線胸片示右肺壓縮75%，左肺紋理紊亂，左下肺有片狀陰影。專科檢查無診斷診斷1.氣胸(右側) 2.慢性支氣管炎(急性發作期)修正診斷1.加替沙星致精神異常 2.氣胸(右側) 3.慢性支氣管炎(急性發作期)鑒別診斷無治療過程診療思維結合病史,給予胸腔閉式引流、抗炎治療, 對症處理加替沙星所致的精神癥狀。治療予加替沙星0.3g(浙江產，批號：H20041430)及阿奇黴素0.5g分別加入5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，每日1次，患者呼吸困難減輕，能平卧。2天後患者出現煩躁不安、答非所問、自行拔掉輸液瓶，給予地西泮5mg肌內注射，患者癥狀緩解，配合治療。次日患者出現幻覺、意識混亂，查腎功能及電解質正常，AST 75 u/L，白蛋白28g/L；頭顱CT檢查正常；考慮為酒精戒斷綜合征，給予地西泮5mg肌內注射，東莨菪鹼0.3mg皮下注射，患者精神癥狀減輕。次日再次靜脈滴注加替沙星時，患者煩躁加劇，考慮加替沙星所致，立即停之，阿奇黴素繼續使用，再次給予地西泮5mg肌內注射，東莨菪鹼0.3mg皮下注射，輸液及口服利尿葯加速加替沙星排泄。停用加替沙星2天後患者精神癥狀消失。最後診斷：加替沙星致精神異常，氣胸（右側），慢性支氣管炎（急性發作期）。10天後患者氣胸治癒, 於2007-12-15出院。病情轉歸出院後隨訪6個月，患者未再飲酒及使用加替沙星，也未再出現精神癥狀。討論與點評加替沙星是第4代喹諾酮類抗菌葯，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、組織濃度高，與其它抗菌藥物無交叉耐藥性、不良反應少等優點，已成為治療細菌性感染的常用藥物。加替沙星可致中樞神經系統不良反應，如頭暈、頭痛、煩躁，嚴重者可出現幻覺、抽搐、昏厥和癲癇等，但其導致精神失常的報道較少見。加替沙星致精神失常可能與其分子結構中含氟原子，具有一定脂溶性，可通過血腦屏障，而且其結構中的哌嗪環與中樞抑制性遞質γ-氨基丁酸相似，其與受體結合導致中樞神經系統障礙而誘發神經癥狀。本例出現精神異常時，開始考慮可能與長期大量飲酒的戒斷綜合征有關，當繼續使用加替沙星癥狀加重，遂確診為加替沙星致精神異常。該例提示，加替沙星可引起中樞神經系統不良反應，用藥前應詳細詢問病人有否精神病史、癲病史、糖尿病病史、家族精神病史及嚴格掌握禁忌症，用藥期間密切觀察，出現精神癥狀應快速明確診斷，及時對症治療。
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