名老中醫之路之(20 )孫允中

醫海春秋遼寧中醫學院副院長、教授孫允中【作者簡介】孫允中(1902～)，遼寧省瀋陽市人，現年七十九歲，從事中醫工作五十餘午。對於胸痹、貧血、肝病、腎病研究方面取得一定成績。著有《兒科病中藥療法》、《孫允中臨證實踐錄》。曾編寫《傷寒》、《金匱》等講義多種。現任中華全國中醫學會理事、遼寧省中醫學會副會長、遼寧省五屆人大代表等我祖籍瀋陽，父親是位遐邇聞名的醫生。在家庭熏陶下，我九歲的時候，就已認識一些中藥了。但是，這個本來是得天獨厚的條件沒繼續多久，十一歲母親死後，後娘入門，我這個曾經是雙親的寵兒，一下子變成了家庭的棄子。多虧姨媽把我收養起來。大概是「寒梅初放」的緣故吧．我十六歲就發憤學醫，手捧「四小經典」，每至午夜。二年逝去，我念熟了《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學》和《醫學三字經》。以後，繼續以三年時間背完了《醫宗金鑒》的全部內容。這樣，我粗知了一點正骨和運氣學說，略通了一些四診和名醫方論，熟悉了傷寒和各科疾病的預後轉歸、審因辨證及治療方法，且已經能夠處理一些多發病和常見病。於是，便在瀋陽泰和堂頂門立戶，掛牌行醫了。話說「秀才行醫，罩里拿雞。」就是說沒有文化，此業難立。而僅僅念過幾天私塾的我，恰恰面臨著這樣一個問題。深奧難明的醫學理論和請屈聱牙的諸家典籍象座大山，攔住了我深造的道路。於是，在診務之餘我開始學習《古文現止》等古文書籍，力求以最大的努力來補救自己文化根底的淺薄。但是，由於祖國醫學精髓的形成歷盡數代，源於百家，醫書汗牛充棟，文詞衍變甚大，春秋和秦漢有別，唐宋與明清不一，沒有相當的水平，根本無法登堂入室，所以我又於一九二九年二月，毅然決定赴滬學文。在上海新民大學的生活是十分艱辛的。為了支付簡樸的費用，有空就得打些短工，儘管如此，依然是捉襟見肘，債台高築。在饑寒交迫之中，學習了中國文學發展史和精萃著作，研究了歷史上不同時期的語言特點及寫作風格。我的學文，絕非棄醫學文，而是為了更好地學醫。在考究戰國時期文學的同時，我三閱十八卷《黃帝內經》的一百六十二篇文章，參照了諸位名家的評註，認真探求了陰陽五行、臟腑經絡、刺法、病因、病機、診法、治則、攝生等系統理論。這部「醫家之宗」弓l起我濃郁的興趣。在學習漢代作品的時候，又自修了《傷寒論》，鑽研了《金匱要略》，詳讀了《種農本草經》。一九三三年，我懷志而歸，於瀋陽天益堂又開始了杏林生涯。基礎提高了，我開始扎紮實實地探索臨床問題。苦心實踐，慘淡求知。十八年里，吃在柜上，睡在診室。白日治病救人，窮思於方脈之間；夜晚閉門思過，遠慮於成敗之上。說是忘了家，忘了已，不為過分。人曾笑我「什麼也沒得到」。是的，現在想來，只有為之奮鬥的事業中取得的微小成績，像一絲光亮一樣，鼓舞著我茹苦如飴，不斷前進。祖國解放了，黨的光輝照耀中醫事業，也光顧了我這個普通中醫學者的悲苦凄涼的心。一九五二年，瀋陽中醫診所成立了，年過半百的我，第一次把自己的救人之術，真正自覺地同人民聯繫在一起。從此，在黨的關懷下，學術始向成熟。如果把我的學習歷程分為三個階段，即「少年起步，青年架梯，晚年登堂」的話，那麼，這個時期應該說是我努力登堂入室的真正的黃金年華。在此期間，我為了得心應手地駕馭中藥，曾汲取了前輩之說，借鑒了諸家之長，記錄了一己之得，彙集成冊，名為《神農指迷》。這本讀書筆記從藥性分類，區別寒、涼，溫、熱、平的差異，並探討了反佐的應用以升、降、浮、沉分類，詳述了莖、根、花、葉、果的特性，並結合了三焦的理論；從藥物歸經分類，盡列一葯多能，並重視了臟腑學說，以藥物功效分類，註明特殊作用，並強調了辨證用藥。壘節從人的整體和局部，葯的共性和個性，具體分析了飲片的靈活運用、劑量選擇、加減要點和組方原則。中醫初學者都會感到記住方劑不易，理解方劑更難，在學習中我為了解決這個困難，做了一個嘗試。我們知道，《湯頭歌》通篇七言，背誦中難免混淆。鑒於此因，我做了補偏救弊的努力。除了一般七言之外，力求字數多樣化。編有三言句，如麥門冬湯(人蔘、麥冬、半夏、粳米、甘草、大棗)；參麥草，半粳棗，無粳米，用山藥；編有四言句，如荊防敗毒散(荊芥、防風、柴胡、枳殼、前胡、川芎、茯苓、桔梗、羌活、獨活、甘草)：荊防敗毒，柴殼前胡，川芎苓草，桔梗羌獨；編有五言句，如三仁湯(杏仁、苡仁、蔻仁、半夏、川朴、滑石、竹葉、木通)：三仁苡蔻杏，半朴滑竹通；編有六言句，如一貫煎(沙參、麥冬、生地、川楝於、當歸、構杞子)：沙參麥冬生地，川楝當歸枸杞；還編有長短之句，如草解分清飲(革薜、烏葯、益智、石菖蒲、茯苓、甘草、食鹽)；溫小腸，分清方，鹽苓草草益烏菖。這樣字數不等，體倒不一，比較易於記憶。如果方中有方，就力求簡單化，不再混為一體，盤n化癱湯(犀角，玄參、生石膏、知母、甘草、粳米)：化癍白虎臣，犀角共玄參。其一經縮減，倏忽可記，也有助於體會方義。在可能的情況下，力求諧音化，衍變成常用語，如久咳飲(半夏、杷葉、郁李仁、杏仁)：夏李杷仁，諧為「下里巴人」，令人印象深刻。按以上方法，共編寫了二百多首方歌，自己深受其益。我曾研究了引經葯，重視它們在方劑中不可低估的地位。血府逐瘀湯中柴、半、桔、枳的上下升降，通竅活血湯中蔥，姜、麝香的升散開竅，少腹逐瘀湯中茴、姜、肉桂的溫通下焦，身痛逐瘀湯中艽、龍、靈脂的祛風通絡，膈下逐瘀湯中烏、枳、香附的疏肝理脾，補陽還五湯中黃芪、地龍的補氣熄風，引經葯都起著重要作用。方中活血葯可以更替，而此等葯不能偏廢。否則一方可代六方，就沒有區分血府、通竅、少腹、身痛、膈下和補陽還五的必要了。有些人擬方之後即雲某某逐瘀湯加減，實際不過是滿紙活血葯而已。當然不能說它毫無作用，但至少療效不著。對此我進行了長期觀察，不止幾個逐瘀湯這樣，諸如逍遙、養心之類也是這樣。我還對佐葯的積極因素，進行了推敲和驗證。如真武湯仲景用心良苦，方內白芍恰到好處，既可緩和附子辛熱之性而不致傷陰，又能引導附子達下元而不得上竄。與附於相配，陰陽互濟；同術、苓為伍，利濕外出。倘若去掉白芍則方義太變，稍微不切就有火盛耗津之虞。如果重用自芍則功力又進，斂陰涵陽，可治虛陽欲浮之證。顯然，那些恐其戀邪和視其無功，便棄之不用的人，是千慮一失了。無數的經驗證明，方劑中佐或反佐的應用具有實際意義，真武湯如此，芍藥湯、達原飲等方也是如此。此外我還結合五行學說分析方劑的內在聯繫。如甘露消毒丹治療濕熱黃疸就是一個典型。眾所周知，木氣太過必然克土侮金，母病及子，肯定火為所傷，子病及母不免水受其害。本方茵、芩、薄荷清瀉肝木，蔻、菖、藿香芳化脾土，貝母、射干清宣肺金，通、滑、連翹既降心火叉利腎水，一舉三焦全理。實較茵陳蒿湯更勝一籌。這樣體現祖國醫學整體觀念的實例，絕非僅此而已，像六味丸、一貫煎等，不勝枚舉。必須指出，強調使葯而不能以使代君，重視佐葯而不能以佐廢臣，提倡五行演繹而不能牽強附會。否則，難於取效。一九五五年四月，我被派往錦州省中醫進修學校任教。在擔任古典醫籍和臨床課的講授過程中，我鑽研了陰陽五行學說，寫了《論陰陽學說的哲學思想》一文，以天平的形象比喻，並闡述了陰陽的鬥爭、互根、消長和平衡。並用《內經》所說的「陰平陽秘，精神乃治」、「陰陽離決，精氣乃絕」的理論。在一九七二年三月十日診一農民，張姓，男，四十九歲。主訴：五天前，突發咽緊喉癢，胸悶脘痛，噁心嘔吐，赴我院急診。心電圖測知為後壁心肌梗塞。血壓為零，經西醫搶救，證見好轉，血壓尚低(70／50毫米汞柱左右)，胸痛徹背，惡寒路卧，四肢厥冷，神疲無力，面色蒼白，唇甲皆青，尿頻、大便溏，舌淡苔白，脈遲微弱不起。此為胸陽不振，寒邪太盛，氣失宣達，心脈閉阻，治以回陽救逆，用益氣復脈；熟附子、乾薑、肉桂、白朮、紅人蔘、茯苓、陳皮、半夏、五味子、炙甘草，生薑為引，水煎，二劑。』三月十四日複診：胸痛頓輕，惡寒大減，血壓漸升(90／60毫米汞柱)，脈來較前有神，此時必予「陰中求陽」，改擬益氣養陰，通陽復脈，用生脈散加熟附子、千姜、炙甘草，水煎，六劑。三月二十三日三診：胸痛續減，手足轉溫，唇甲紅潤，二便改善，血壓逐增(104／70毫米汞柱)，舌淡紅，苔薄，脈緩。重按略嫌無力，再予平補氣血、通陽復脈(党參、麥冬、生地、丹參、桂枝、生薑、大棗，炙甘草)，十劑。八月七日四診：基本康復，氣力覺充，血壓回升(王60／90毫米汞柱)，時有輕微胸痛，再以上方加瓜萎、薤自，續進十劑，癥狀消失。按本例乃「厥心痛」，為陽氣衰微，陰邪痹阻所致。當務之法，通陽復脈，遵循「無陰則陽無以生，無陽則陰無以化」之義，初用回陽救急湯，使「陰消陽長」，二診以四逆湯合生脈散，防其「陽極反崩」三診投炙甘草湯更令「陰平陽秘」，運籌兩全，不致偏傷。此即張景岳所謂「善補陽者，必於陰中求陽」是也。我對五行學說的實在意義進行了研究，認識到生、克、乘、侮是人體生命過程中的運動形式，無論已病或未病，皆不例外。這一學習心得，對我理解臟腑的生理，病理以及研究臨床的診斷、治療，幫助極大。讀書貴在存疑。我學完《醫學三字經》已歷時四十年了，但其中「脹滿蠱脹篇」所謂「單腹脹，實難除。山風卦，指南車。易中旨，費居諸」一段，一直未能了了。陳氏云云，後世相因，皆以抑術培土出其方葯，結果不治者多，回春者鮮，這激發了我的求知之心。於是，深究了《周易》，聯繫了中醫理論，明確了歌訣台義。簡胲說來，「風」屬木屬肝，「山」屬土屆脾，=者合成蠱卦，其剛上，高亢而不下接，其柔下，退縮而不上交。．兩不相通，脹病遂成，然此證非但有「木乘土」之由，而且存「土侮木」之因，況暫病則實，久病剛虛，疏泄失司，運化無權又屬勢在必然。緣肝為系血之臟，初為氣滯，漸為血瘀，且脾乃倉麇之官，先必濕停，後必納呆。擬以四消湯，理脾與疏肝同施，補益和消導並用，行氣與活血相協，芳化和淡滲共濟，常常療效滿意。由此體會，先精後博，博而後精，溫故知新，不斷修學，是從無知到有知：從知之甚少，到知之較多的惟一道路。自從走進遼寧的中醫最高學府遼寧中醫學院，在學習條件上我得到了我想得到的一切。在這裡的第一個收穫是脈學，我結合教學，閱讀了《內經》、《傷寒論》和《金匱要略》的脈學部分，學習了({脈經》、《三指禪》和《瀕湖脈學》的全部章節，結合長輩的傳授及個人的體會，寫成了讀書心得《指下權衡》。將二十八種脈象按浮、沉，遲、數、虛、實，歸納深淺、大小、粗細、長短、清楚與模糊，加以鑒別，指出它們所主病症的程度差異。以關前關後、左手右手相互比較，提示上下虛實、氣血盈虧、陰陽盛衰的不同情況。肯定了心腎不交、脾腎陽虛、肝氣乘脾、脾腎陰虛等十七種並病的複合脈象，闡釋了可能出現的細微變化。並在脈象上主張形容筒賅，反對比喻繁雜。說明了取法與指下感覺。其次，我又對舌診進行了研究。我在了解基本知識和變化規律的基礎上，重閱先人記載，綜合臨證抬遺，從簡列繁，由粗而精，將舌質分為六綱，並與深、淺、老、嫩相參，分析病機，推測趨向，把舌苔分為四十九目，且同厚、薄、潤、燥合論，指明病因，談及胃氣。將舌態分為十類，尚和質、苔、脈、症共議，分析病所，細述利害。意在以綱帶目，以證言類，使一般之中不漏特殊，靈活之時不失規矩。我還對「宣可去壅，通可行滯，補可扶弱，泄可去閉，輕可去實，重可鎮怯，滑可去著，澀可固脫，燥可勝濕，濕可潤燥」的十劑之說，有選擇地收集了牛榔散、。二妙散、左金丸、交泰丸、丹參飲、生脈飲、芍藥甘草湯、三子養親湯等二百多個葯少力專的小驗方，既可調理陰陽、寒熱、表裡，虛實、氣血之變，又能解除腫脹、痛麻、吐捋、秘淋、喘咳之苦，便於調節方劑中補瀉並進的比重和標本兼施的緩急，不至於忙中智昏，手足無措。可是，強調選用小方，必須在精通常用代表方劑的基礎之上進行。也只有如此，才能信手拈來，運用自如。在臨床中我體會到，應態度嚴謹，穩中求效。如此，我為自己立下了「六宜準則」，即實宜量重，虛宜劑平}緩宜味多，急宜方精；輕宜緩圖，危宜速功。此外，還擬定了「十防綱要」，即；脈浮防火郁，脈大防暴厥)面青防風動，面赤防陽越；熱證防戕陽，寒證防耗液久病防衛虛，表病防內邪，渴甚防脾呆，濕腫防津竭。這些看似簡單，實為重要，若稍有失慎，輕者貽誤病機，重者殺人致命，誠不如防患於未然之時。，．記得一九七一年五月十七日，治一女性患者，三十二歲，感受風溫半月有餘，初起惡寒發熱，鼻塞流涕，咳嗽氣急，右胸疼痛，鐵鏽色痰。經西醫檢查聽診：兩肺散在干鳴音；X線胸透：右肺下有密度一致之濃影】化驗。白細胞19，300,分葉80％，桿狀3％，淋巴17％，診斷為右下葉大葉性肺炎。曾用青黴素、氯黴素、金黴素、紅霉素、雷米封等，並服中藥加昧桑菊飲，高熱不退(39。c)，午後尤甚，面色晦暗，精神萎靡，虛汗乏力，胸痛氣短，舌紅苔黃，脈細數。素休陰虧，感受溫邪，留連日久，耗津動液，頗有入營之虞。治以清氣透營，滋陰退熱。方用銀柴胡、胡連、麥冬、白薇、生鱉甲、地骨皮、丹皮、知母、貝母、生桑皮，三劑，水煎服。五月二十二日複診；熱減(37。c)，癥狀亦輕，復投三劑，諸症消失，脈靜身涼。按：桑菊飲乃辛涼輕劑，主治風溫初起，邪襲肺衛之證，但若熱邪不解，留連日久，入於陰分者屢見不鮮，吳鞠通曾立有青蒿鱉甲湯，並指出；「邪氣深伏血分，混處血絡之中，不能純用養陰，又非壯火，更不得任用苦燥。」要言不繁，闡明治則，案中所用清骨散，即仿其意。一九七二年七、八月間，我在病房用王肯堂《證治準繩》十昧溫膽湯加強心藥，搶救十一次心波驟停的張姓男患者，中西醫結合效果良好。當時中醫認為「寒涎沃膽、膽寒肝熱，心虛煩悶，心悸不眠之證」。後來在病房實習的青年大夫，看我用十味溫膽湯，心有懷疑，徑自改用生脈散加減，用完兩劑後，心波驟停又反覆發作，於是患者主動要求服用十味溫膽湯多劑而愈，後調理月余出院。一九七五年五月九日應邀會診一許姓，女，八十一歲，華僑(居菲律賓)，在歸國參觀途中，至香港偶感風寒，頭痛，咳嗽，身冷，乏力，抵沈後洗澡一次，病情加重。某醫院診為支氣管肺炎(由葡萄球菌所弓l起)，用紅霉素、氨基苄、青黴素配合中醫治療。認為邪入陽明，投以生石膏、知母、竹葉等，病勢不減。會診時見其人體質較弱，惡寒發熱(38。c)，咳喘，咯稠粘痰，胸悶氣短，胃脘飽脹，嘔逆不欲飲食，大便溏，面色蒼白晦暗，精神萎靡不振。左脈弦細略數，右脈弦數，舌質粗糙，苔白膩。按傷寒六經辨證，此太陽表邪未解，傳入少陽。發熱惡寒，胸閻嘔逆不欲飲食，脈弦，皆少陽證也。古雲。「有一分惡寒，便有一分表證。」且「傷寒中風，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。」邪在半表半里之問，惟和解經樞，疏表達里，若用大劑寒涼之品，冰伏其邪，易成壞證，宜慎之又慎。治少陽證則小柴胡湯為宜，故取小柴胡湯加味：柴胡、黃芩、半夏、甘草、生薑、桔梗、枳殼、白乾參、瓜萎、杏仁、桑葉、桑皮、紫菀、雙花，水煎服，日服三次。五月十二日複診：服藥後精神轉佳，面有笑容，胸悶氣短減輕，咳喘亦減，舌質暗紅，苔黃白，胃脘稍有不適，二便如常。風寒之邪已從表解。痰熱交滯，氣機不暢，仍以和解為主，去桑葉之輕宣，加檳榔阻舒通氣滯。另用羚羊角1克，煎水，隨時飲之，以清熱化痰。五月十八日，上方續服，諾症悉失，已下床活動。按《傷寒論》指出：「傷寒五、六日，中風往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔……或咳痰，小柴胡湯主之。」本例為年逾八旬之老人，身體素虛，久居熱帶，不勝風寒，表邪不解，而見苦滿、喜嘔、不欲食等少陽病主要癥候，用小柴胡湯，最為對症。若見其發熱、咳喘，便誤以為陽明裡熱，而用白虎湯，則甚不適宜。「有一分惡寒，便有一分表證」，表邪不解不可用清法，此為經驗之談。通過這幾個病例完全可以證實：溫病的衛氣營血辨證，傷寒的六經辨證，內經的陰陽八綱辨證，雜病的臟腑辨證，如掌握恰當，運用靈活，真能效如桴鼓，藥到病除。(孫繼先整理)
推薦閱讀：