踝關節骨折術後康復治療，這裡全都有！

踝關節骨折術後，如果僅是簡單的骨折類型，如單純外踝或內踝骨折，且內固定穩定堅強，可以不用石膏固定，早期開始主動功能鍛煉。

如果是雙踝或者三踝骨折，骨折較為粉碎，內固定堅強程度不夠，建議石膏外固定3-6周，具體時間應按照骨科醫生要求確定。

石膏固定有利於軟組織修復與癒合，腫脹的消退，減少疼痛，但石膏固定的時間越長，出現踝關節僵硬，肌肉萎縮等問題的幾率就越大。拆除石膏後應儘快開始關節活動度及肌力的訓練。

石膏固定期間，可能出現石膏的鬆動、肢體的顏色改變、肢體的麻木及疼痛、皮膚的壓迫，都需要及時複查進行處理。特別是糖尿病患者，可能存在以上感覺的缺失和遲鈍，應經常自我進行檢查。

石膏固定期間，足趾應露出，以便及時觀察肢端血運、感覺及運動情況。

術後仍然存在下肢深靜脈血栓的風險，特別是肥胖、靜脈曲張、長時間卧床的患者，最好在術後複查一次彩色超聲和D-二聚體的檢查。

術後複查的時間點及項目

內固定穩定，術後去除外固定後，就可以早期開始踝關節主動活動。

踝泵運動：主要目的為加強踝關節跖屈及背伸活動度，除此之外，踝關節的主動活動有利於消退肢體遠端的腫脹。但對於踝關節骨折術後的踝泵運動，活動的次數不應過多，建議每天進行3次，每次15-20個即可。

踝關節內外翻活動：即足面朝內及朝外方向的活動，主要目的是進行脛距關節及距下關節的活動度訓練。該活動可改善距下關節活動度，避免該關節僵硬而導致的不平地面行不穩現象。建議每天進行3次，每次15-20個即可。

踝關節環轉運動：用腳趾進行劃圈、寫「米」字或寫字母（如ABC等）活動。做運動時以足大踇趾為導向。該活動為踝關節複合運動，早期進行可避免脛距關節及距下關節僵硬。

髖部近端力量訓練：通過卧位下的下肢各個方向的上抬訓練，可以有效的加強下肢近端力量訓練，有利於患者轉移能力及下地時的肢體控制。訓練時患者可在避開踝關節的位置加上沙袋或者彈力帶，進行早期抗阻訓練。每天可進行3-5組練習，每個練習15-20個動作。

早期活動以踝關節關節活動度訓練為主，患者進行以上訓練時需注意活動的程度，一般以出現輕微疼痛為限，在該位置點上維持數秒，每個動作都要緩慢進行，循序漸進。

訓練後若出現明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時，需要減少甚至停止訓練，必要時定期複查X線了解骨折的情況是非常必要的。

訓練前可以進行熱敷，訓練後可以進行局部的冰敷。

繼續踝關節關節活動範圍訓練，循序漸進，注意加強踝背伸的訓練，避免踝關節僵直在跖屈位。在進行被動踝背伸練習時，以感覺到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天三次。

開始抗阻下的力量訓練，建議用彈力帶進行訓練，循序漸進。每天建議每組訓練20-30個，每天三組練習，隨著踝部力量增長增加抗阻的強度和次數，如果出現次日無法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓練，必要時複查X線。

足趾夾布訓練，主要目的為訓練足趾關節的關節活動範圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中並非只有踝關節存在活動，足趾關節的活動在步行及其他日常活動中起著重要作用，踝關節康復中不能忽視足趾的主動活動訓練。

拄拐下步行轉移訓練，包括去廁所、輪椅和床的轉移。最開始需要拄雙拐進行活動，並逐漸控制自己的活動範圍，不要在能力未達到之前隨意增加行走的距離和範圍。

逐漸開始嘗試健側單腿負重站立，訓練的目標是為了加強健側下肢的負重能力。需要注意的是訓練時保持平衡避免摔倒，訓練過程中也要避免患足的負重。早期可選用雙拐輔助下進行（或者扶牆或欄杆），可從1-2分鐘開始，一天內3-5次，逐漸延長時間，循序漸進。

6周時於創傷骨科門診複查，決定是否可以開始部分負重。

拄拐下行走，轉移，並逐漸擴大活動的範圍和持續的時間，過渡到完全負重。

可按照下圖進行不同方向的踏步訓練（見圖1）。

加強踝關節的力量訓練和關節活動度訓練（見圖2）。

逐漸開始部分負重位下的踝關節訓練，包括踝關節的本體感覺訓練，根據情況循序漸進.可藉助欄杆或椅子進行，循序漸進，根據骨折癒合的情況決定患肢負重的程度，若不能完全承重，患者可在懸吊、減重、他人扶助等狀態下接受專業人員訓練。

根據自身情況選擇睜眼、閉眼、軟硬程度不同的地面，也可以是墊子或摺疊好的浴巾（圖3）進行訓練，逐漸增加難度和時間。仍然要注意負重程度和時間，避免次日不可消退的腫脹和疼痛，循序漸進。

創傷骨科門診複查，了解骨折的癒合情況，是否可以完全棄拐。

根據行走的穩定度，從雙拐逐漸向單拐、手杖過渡，直至棄拐。

逐漸提高行走的速度，一般不建議3月後開始體育活動，術後6月後開始為宜。

增加負重及單腿負重下的鍛煉，單腿站立及跨步訓練。

繼續加強肌力及踝關節本體感覺訓練。

適應不同的行走環境，如社區、馬路、超市或山地。

開始適應工作環境，逐漸恢復工作，逐漸了解環境中存在的障礙，避免二次傷害，根據自身情況逐漸增加工作時間及強度。