甲狀腺結節，想要懂你並不難

目前，甲狀腺結節已經成為極容易被忽視而又廣泛存在的一種疾病，據黑龍江省腫瘤研究所的最新數據顯示，以哈爾濱市南崗區為例，甲狀腺癌發病率在逐年上升，從1992年至2010年，女性發病率從2.24/10萬增長至10.2/10萬，男性發病率從0.27/10萬增長至3.4/10萬。增加速度之快讓很多百姓對這個對人體非常重要的內分泌器官的關注度與日俱增。那麼在發現甲狀腺結節後，該做什麼檢查？結節的大小意味著什麼？是不是所有甲狀腺結節都需要手術？帶著市民的疑問，我們採訪了哈醫大附屬腫瘤醫院頭頸外科甲狀腺病區趙雪松副主任和超聲科程文主任。

通常在臨床上，醫生習慣於將多種甲狀腺疾病中所觸及的甲狀腺單發或多發腫物統稱為甲狀腺結節。甲狀腺結節有良性和惡性之分，良性主要包括結節性甲狀腺腫瘤、甲狀腺瘤、炎性結節、甲狀腺囊腫等。惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主，依據病理組織形態結合臨床表現，可分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌四類。不同性質的甲狀腺結節其治療原則不同，炎性結節和單純性結節性甲狀腺腫多不需手術治療；甲狀腺癌則應積極手術治療。因此判斷甲狀腺結節的性質是十分重要的，如果能夠早發現、早診斷、早治療對於患者的恢復是有極大好處的。

問題一：做什麼檢查能夠清楚病情？

據哈醫大腫瘤醫院超聲科程文主任介紹，根據不同病情，甲狀腺結節的檢查方式通常有超聲檢查、超聲引導細針穿刺細胞學和組織學檢查、超聲造影檢查和甲狀腺彈性成像評分幾種方式。

目前人們在體檢中常常會忽視高發的甲狀腺疾病檢查，而超聲則是該項疾病檢查的首選。超聲對於判斷甲狀腺結節的性質有較大幫助，它不僅可以觀察到甲狀腺內2-3mm的微小病灶，還能清晰顯示結節內部結構——有無邊界、包膜、鈣化等細小結構以及血流和頻譜的變化，能夠方便快捷的診斷甲狀腺結節。然而超聲檢查受診斷醫師主觀判斷的影響較大，誤診、漏診也不可避免，超聲引導細針穿刺細胞學和組織學檢查對甲狀腺結節性質的診斷更為精準。

超聲引導細針穿刺細胞學檢查是診斷甲狀腺結節的必要手段，也是國際上公認的定性診斷甲狀腺結節的首選方法，是近年來應用的一種新技術。利用高頻超聲監控細針的進路、並在結節內進行3-5次的反覆抽吸，將細針抽吸過程中所攜帶的細胞進行細胞學診斷，具有操作簡便、結果準確、併發症少等優點，不僅是長期檢查和隨訪患者的一種必要的檢測手段，更重要的是可以正確評估結節的性質以避免過度或過低治療。

超聲引導細針穿刺組織學檢查則是穿刺針在活檢槍的配合下，快速切割甲狀腺結節的組織並進行的病理學診斷，同樣具有安全有效，定位準確的優點，並能通過所取的組織進行免疫組化分析，對於結節良惡性鑒別和惡性腫瘤的病理學分類、分級具有重要的價值。

另外，超聲造影檢查也是常用的一種甲狀腺結節檢查方式，超聲造影技術在肝臟疾病診斷中具有很高的臨床價值，目前在甲狀腺疾病的應用中也越來越多。超聲造影對於常規超聲診斷不明確的結節，利用造影劑的增強方式來判斷組織及腫瘤的血管、微血管狀況，並鑒別其良惡性，尤其對於小於1cm的甲狀腺微小癌的陽性診斷率明顯提高，是一種安全、無創的新技術。

此外，臨床應用最廣泛並為人們所熟識的超聲診斷技術為甲狀腺彈性成像技術。一般來說，惡性結節硬度較高，良性結節硬度較低，彈性成像技術利用結節硬度與良惡性的關聯，通過剪切波的傳播，實現了聲波下的觸診，通過獲得彈性值來估測結節軟硬度，克服了傳統彈性成像的主觀性，具有較好的重複性，能客觀真實的反映結節的性質，從而為臨床提供更精準的信息。

問題二：結節的大小與良惡性是否相關？

據哈醫大腫瘤醫院頭頸外科甲狀腺病區趙雪松主任介紹，甲狀腺結節的大小和其性質並無直接相關，即使是小結節也有甲狀腺癌的可能，對結節性質的判斷應當結合結節的大小、硬度、超聲表現、患者的既往史和家族史等因素綜合判斷。

問題三：沒有明顯癥狀的甲狀腺結節需要治療么？

趙雪松主任介紹說，通常，甲狀腺結節只有在壓迫或侵犯周圍組織後才會出現相應癥狀，比如壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫食管引起吞咽困難，侵犯喉返神經導致聲音嘶啞等等，而位於腺體內部的，並非巨大的甲狀腺結節，即使是惡性，一般也沒有明顯癥狀，但沒有癥狀並不代表沒有惡性腫瘤的可能。近年隨著超聲檢查的普及和技術上的不斷提高，很多患者是在常規體檢中發現有甲狀腺結節，在這部分人群中，甲狀腺癌並不少見，因此，沒有明顯癥狀的甲狀腺結節也應當去醫院就診，綜合評估結節的性質，並採取相應的診療措施。

問題四：甲狀腺結節是否都需要手術？

趙雪松主任：目前醫學界對於甲狀腺的全部內分泌功能以及術後服用甲狀腺製劑是否能夠完全代替原有甲狀腺功能依然無法明確，因此是否手術切除甲狀腺結節應當被慎重考慮。對於術前檢查高度懷疑惡性可能，或者病理檢查明確為惡性者，應當果斷手術治療，術後服用左旋甲狀腺素並定期複查；而經過臨床查體和超聲檢查的認真評估，明確結節為良性者，可採用內科治療或每半年至一年複查，複查過程中如出現以下情況，則應當手術治療：1 臨床考慮有癌變；2 出現氣管或食管壓迫而有呼吸困難、吞咽障礙的癥狀；3 合併有甲亢；4 有向下墜入縱隔趨勢；5 嚴重影響頸部外觀；6 患者思想負擔過重以致影響正常生活者。

日常生活小貼士：如何預防甲狀腺長結節？

專家建議：日常生活中應避免碘攝入不足或者過量。甲狀腺對碘比較敏感，甲狀腺對碘有攝取、濃集，合成、儲備和分泌的功能。日常生活中，海產品中的碘含量也要注意。

海魚的含碘量為163-3180μg/kg，平均832μg/kg;蝦、貝類的含碘量為308-1300μg/kg，平均798μg/kg，干海帶362400μg/kg,紫菜43230μg/kg。因此，海產品的攝入量也不要過高，按照中國營養學會的推薦，魚蝦每日50-100克為宜。避免緊張、焦慮、憂愁、失眠。這些情況下對甲狀腺素的需要會大大增加，如果超出負荷，甲狀腺就容易發生病變。

懷孕時對甲狀腺素的需要量也會增加。在懷孕期間，甲狀腺及其產生的甲狀腺激素水平發生變化，可能會發生甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病。推薦至少在確定懷孕的時候要檢查一次甲狀腺功能。