【考點速遞】產後出血的原因及處理

【考點自測】

初產婦，胎兒娩出5分鐘後，陰道流血達300ml，暗紅色，有凝血塊，首先考慮：

A．宮頸裂傷

B．凝血功能障礙

C．子宮收縮乏力

D．胎盤部分剝離

E．子宮胎盤卒中

☆答案和解析見本文最後

【考點分析】

出血原因	臨床表現及原因	治療
子宮收縮乏力	胎盤娩出後宮底應平臍或臍下1橫指，子宮收縮呈球形、質硬。宮縮乏力時，宮底升高、質軟、輪廓不清，陰道流血多	按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔紗條填塞、結紮盆腔血管、切除子宮
胎盤因素	表現為胎兒娩出後數分鐘出現陰道流血，色暗紅 胎兒娩出10分鐘內胎盤未免出，陰道大量流血，應考慮冶盤殘留、胎盤部分剝離、胎盤粘連或植入等	取出胎盤；若有胎盤植入，切忌強行剝離，以子宮切除為宜
軟產道損傷	胎兒娩出立即發生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產道裂傷	徹底止血，逐層縫合裂傷
凝血功能障礙	持續陰道流血、血不凝、止血困難、全身多部位出血、瘀斑 血小板、纖維蛋白原減少、凝血酶原時間延長	輸鮮血，補充血小板、纖維蛋白原、凝血因子，處理DIC

注意：

①胎兒娩出後立即出現陰道流血、色鮮紅——軟產道裂傷出血。

②胎兒娩出數分鐘後出現陰道流血，色暗紅——胎盤因素導致出血（胎盤部分剝離、胎盤殘留）

③胎盤娩出後出現陰道多量流血——宮縮乏力、胎盤殘留、胎膜殘留。

④胎兒娩出後持續性陰道流血，血不凝——凝血功能障礙（DIC）。

【答案及解析】

☆【考點自測】真題答案

D

☆相關解析

產後出血常表現為陰道多量流血，根據其出血特點可判斷出血部位和原因。

①胎兒娩出後立即出血，色鮮紅，多為軟產道裂傷；

②胎兒娩出後數分鐘出血，色暗紅，多為胎盤因素；

③胎盤娩出後陰道流血，多為子宮收縮乏力、胎盤殘留；

④胎兒娩出後陰道持續流血且血液不凝，多為凝血功能障礙。

本例胎兒娩出後5分鐘陰道出血，應考慮胎盤因素所致，如胎盤部分剝離、嵌頓、部分粘連或植入等。胎盤部分剝離後血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由於宮縮乏力、第二產程處理不當過早擠壓子宮或牽拉臍帶所致。可見宮縮乏力是造成胎盤部分剝離的原因之一，故正確答案應為D而不是C。子宮胎盤卒中主要見於胎盤早剝內出血，與產後陰道出血關係不大。

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