腫瘤病人的營養治療
07-16
（一）營養不良的判斷和分型
腫瘤病人的營養不良是一惡性循環，由於食欲不振、攝食減少，引起體力活動減少，全身衰弱，消化吸收功能下降，進一步造成厭食，最終導致體重下降，全身衰竭，影響預後。
營養不良可分為三類：
① 消瘦型營養不良：主要由熱量攝入不足引起肌肉組織和皮下脂肪消耗，特徵為體重及其他人體測量值下降，而血清蛋白維持正常。
② 蛋白質營養不良：主要由蛋白質攝入不足或丟失過多、而食量攝入正常或較多引起，以內臟蛋白質儲存消耗為特徵。主要表現為血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白等濃度降低，免疫功能受損，而各項人體測量指標仍正常甚而高於正常。
③ 混合型營養不良：乃由於蛋白質和熱量均攝入不足造成，表現為低蛋白血症，各項人體測量指標均低於正常。此型是最為嚴重的一類營養不良，骨骼肌與內臟蛋白質均下降，內源脂肪與蛋白質儲備空虛，多種器官功能受損，感染與其他併發症的發生率高，預後不良。
（二）腫瘤營養治療的目的
1. 糾正或改善病人的營養狀況，提高機體的免疫功能和抗病、抗癌能力，達到"扶正怯邪"的目的。
2. 通過調整病人的營養狀況，改善生活質量，避免焦慮不安，便病人在精神和心理上充實愉快。
3. 營養治療是癌症病人總的治療計劃中不可缺少的一部分。營養治療可提高病人對手術治療的耐受性，減少術後感染，加速傷口癒合，也可提高病人耐受化療和放療的能力，減少治療的毒性相副作用。
（三）腫瘤病人的日常營養支持
1. 腫瘤病人的營養需求包括兩部分即日常基本營養需要和因腫瘤生長、感染、貧血以及治療所需增加的營養需要，所以各種營養素的供給量要高於推薦量，特別是動物蛋白質量。
2. 乳品類：包括各種形式的乳製品。該類食物是維生素A、B和D以及鈣的主要來源，也可提供一定量的蛋白質。
3. 蔬菜、水果類：主要提供維生素和礦物質，特別柑糯類是維生素C的主要來源，深黃綠色蔬菜則可提供胡蘿蔔素。
（四）手術病人的營養支持
外科手術是治療腫瘤的一種常用的方法，但是同時必須認識到，外科手術在治療疾病的同時，也給機體帶來了創傷。術前如果改善機體的營養狀況，能增加機體的抵抗力和對手術的耐受力，減少術後併發症和感染，促進傷口癒合。術後有效的營養供給對機體早日康復有積極的作用。手術前營養補充可以提高免疫力也促進腫瘤生長。上海瑞金醫院研究表明：胃癌病人術前營養支持，補充能量和氨基酸1周。NK細胞活性增高，CD4、CD8增高，腫瘤細胞異倍體增加、DNA含量增加、S期百分比增加、增殖細胞百分比增加。
對於非胃腸手術的手術前患者飲食以低脂肪、高蛋白質、高維生素和礦物質為主。選擇富含優質蛋白質的魚肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆製品以及富含維生素和礦物質的新鮮水果蔬菜。胃腸道手術的患者術前2~3天起給予少渣半流質飲食。術前一天給予流質飲食，或者在術前5天開始給予要素膳。患者手術後，當病人可以進食後，飲食量可根據身體情況逐漸增多，由流質逐漸過渡到半流質、軟食和普食。
（五）化療腫瘤患者營養支持
化療是腫瘤治療的一個有效手段，但幾乎所有的化療藥物都會引起患者不同程度的食欲不振、噁心、嘔吐等，從而影響患者的營養狀況。合理的飲食能預防和減少因治療帶來的體重減輕和營養不良。研究發現，某些抗氧化營養素可以減輕化療引起的不良反應，所以應該多補充抗氧化營養素，例如維生素A、維生素C、維生素E、-胡蘿蔔素、富含微量元素鋅和硒的食物。
研究發現，補充營養素後24小時各種營養素可以達到最大血液濃度，所以補充營養素後24小時是化療的最適宜期。
化療病人的膳食營養應針對化療的不良反應進行。化療的副反應主要表現在全身反應、消化道反應、骨髓抑制等多方面。化療病人的飲食宜清淡、富營養、易消化，可進食少渣半流質或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品。為防止或減輕骨髓抑制引起的白細胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、燉、蒸等方法為佳，可以選擇含鐵質較多的食品，如動物內臟、蛋黃、瘦肉等，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類食品，已被發現其中富含多糖類，對提高人體的細胞免疫功能有很大功效。
（六）放療病人的膳食營養
病人在治療期間往往出現口乾、咽痛、噁心厭食。鼻咽乾燥、尿黃尿少等癥狀，尤其是頜面部或咽部的惡性腫瘤，放療反應較重，還可引起口腔、咽喉、食道等處的放射性炎症。因此要根據臨床癥狀的不同處理飲食上的有關問題。放療反應嚴重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有潰瘍者，宜選用半流飲食或管飼營養支持。為刺激食慾，可稍稍多放點食鹽以緩和口中乏味的感覺，肉類可劃細或燉爛，蔬菜或水果若無法咽下可以榨汁。忌狗肉、羊肉、蔥、姜等熱性食品和辛辣刺激食品。頭頸部放療的患者，以湯水較多、細軟、清單的食物為主。如果吞咽困難，可以吃一些冷食來緩解。多飲水。腹部放療的患者，飲食宜細軟，多選擇容易消化的食物。多飲水，少量多餐。少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防腸道不適。放療後宜選擇高蛋白、高熱量的飲食以補充因治療而損耗的能量。多選擇瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、豆腐等含優質蛋白豐富的食物。
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