高血壓－－名醫屢效方

高血壓——降壓方（陳真一方）

（組成）扁豆花15g，杜仲10g，枯黃芩10g，懷牛膝10g，白芍10g，生地黃15g，玄參15g，苦參6g，雲茯苓15g，菊花10g，金銀花10g。

（功效主治）平氣逆，清血熱、利二便。用於高血壓。

（方解）一般認為，高血壓所致眩暈應從風、痰、瘀辨證，而陳老認為主要病機應是氣血逆亂。《內經》明確指出：「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死。氣反則生，不反則死。」（《素問、調經論》）此為氣血逆亂之重證，相當於高血壓危象甚至腦出血階段。一般病證主要是頭痛，頭暈，目眩，煩躁易怒，失眠多夢等一派陰虛，故本證虛火居多，若從風痰瘀治，而用祛風化痰除瘀、重鎮安神之品，是重傷其氣血，徒耗其真陰。又氣為血帥，氣行則血行，氣血逆亂，當以調氣降氣為主，故經言「氣反則生，不反則死。」又便秘是高血壓之大忌，地道不通則迫使氣血上逆而加重病情，故治此證應時時注意二便通暢。根據以上認識，陳老提出平氣逆、清血熱、利二便是高血壓病的治療大法。此方氣味輕清上浮，既能養陰清熱，又能導氣血下行而平氣血之逆亂。既能清利血熱而消瘀，又可使欲動之內風消散於無形之中，俗謂「治風先治血，血行風自滅」，正是指此而言。又此方柔潤多汁而不滋膩，既可通暢二便，又無戀邪礙脾之弊。梵谷血壓病，無論有無眩暈，陳老多用此方治療。

（加減）若便秘較重而邪氣實者，加大黃10g；正氣虛者，加當歸10g，淡肉蓯蓉10g。若內風欲動者，則加地龍10g，龍骨15g，牡蠣15g，每多良效。

（按語）劉氏臨證喜用此方，經觀察，對三期高血壓均有效，尤其是第三期高血壓，此方與常規降壓藥合用，常可明顯減輕癥狀，血壓穩定下降，且可減少常規降壓藥的用量，誠為治療高血壓病的良方。

（方源）劉書奎．陳真一老中醫臨證經驗拾零．貴陽中醫學院學報，1991（2）：21

高血壓——通脈降壓湯（王多讓方）

（組成）丹參30g，川芎15g，益母草30g，牛膝15g，桑寄生30g，澤瀉15g，夏枯草30g，菊花15g，蟬蛻12g，草決明15g，珍珠母30g（先煎），木香10g。

（功效主治）活血通脈，降壓除眩。用於高血壓。

（方解）本方川芍、丹參、益母草有較強的通行血脈之力，可調整全身血脈的運行，祛除痕阻；配夏枯草、草決明、菊花、蟬蛻等清熱平肝，主頭腦眩暈脹痛；牛膝、桑寄生活血通脈；同時牛膝、澤瀉可引血下行而降壓；「氣行則血行」、「氣為血之帥」，故在活血通脈葯中佐以行氣之木香；配珍珠母鎮靜安神。

（加減）若頭痛明顯者可加全蠍6g，地龍12g；耳鳴者加磁石30g（先煎）；若痰濁偏重者加半夏10g，白朮12g；夜寐不安者可加首烏藤30g，酸棗仁30g；手足心熱，腰膝酸軟者加玄參30g，生地黃12g，知母12g，黃柏12g；肢體麻木明顯者加烏蛇30g，威靈仙12g。若中氣不足、清陽不升，伴有氣短乏力、脫肛者，可加黃芪30g，升麻10g，柴胡10g。

（驗案）張某，男，28歲。所遇不遂，半年後經常頭暈、頭脹痛，煩躁失眠，去醫院就診，診斷為高血壓病。近日頭暈腦脹痛，心煩不能眠，口乾。查：面色紅，鞏膜輕微充血，舌質紅，苔薄微黃，脈弦數，測血壓180/100mmHg，證屬心肝火旺，鬱火上炎，用通脈降壓湯加黃芩12g，鉤藤15g，竹葉12g，燈心3g，硃砂3g（包沖服），首烏藤15g，服2劑自覺見好，4劑後血壓開始下降，服10餘劑血壓接近正常，癥狀基本消失，20餘劑，血壓穩定，癥狀消失近3個月，未見反覆。

按：肝乃風木之臟，喜條達，惡抑鬱。肝氣鬱結，失去條達之性，氣機不暢，肝鬱化火，火性炎上，挾氣血上壅於腦，故致頭暈頭痛、腦脹、心煩易怒、寐差、口乾等。故治予通脈降壓湯理氣活血通脈，佐以潛陽清心安神。加入鉤藤意在平肝潛陽，使上逆之氣血下行；黃芩、竹葉、燈心意在清心降火；硃砂、首烏藤安神以除煩躁。

（方源）鄧紅．王多讓從氣血論治高血壓病臨床經驗．中國中醫藥信息雜誌，1999，6（2）：63

高血壓——變通天麻鉤藤飲（張學文方）

（組成）天麻10g，鉤藤10g，磁石30g（先煎），菊花10g，川牛膝15g，地龍10g，川芎10g，生龍骨30g（先煎），草決明20g，杜仲12g，桑寄生15g，梔子10g，炒麥芽10g。

（功效主治）平肝息風，益腎活血。肝腎不足，肝陽偏亢，肝風上擾，頭痛，眩暈，頭麻，耳鳴，腰酸，肢乏，煩躁易怒，手足腫脹，血壓高，或睡眠不佳，脈弦數者。

（方解）此方為針對肝腎陰虛、肝陽上亢而設。此類病人臨床十分常見。鎮肝熄風湯雖為常用，但其力甚猛，胃弱者不宜。天麻鉤藤飲清肝安神雖優，平肝益腎活血之力不足。故變通此兩方之義，結合現代中藥研究成果而擬成此方。方中用天麻、磁石、生龍骨平肝陽之上亢，鉤藤、菊花、梔子、草決明清泄肝熱，重用草決明還可通便泄熱，杜仲、桑寄生補益肝腎以治本，地龍通經絡而降血壓，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麥芽健脾護胃，防止重鎮葯損傷胃氣。全方具有清肝平肝、益腎活血、通絡降壓之功效。

（按語）肝腎陰虛、肝陽上亢是臨床許多病證時常見發病機制，高血壓病中尤其多見。我們臨床觀察到，此類病人多在中年以後，肝腎日衰時發病，其病主因年老體衰，肝腎不足，肝陽偏亢，但其形成有一個較長的發病過程，且多有肝氣鬱結，腎虛血瘀、便難絡阻等因素綜合作用而成。針對瘀血阻絡、便干腑氣不通、血脂高、動脈硬化等因素，故方中選用草決明、地龍、牛膝等品。據實驗研究三葯均有較平和的降血壓作用，草決明還可降血脂，磁石、杜仲、桑寄生補肝腎之陰而性不滋膩，故可久服以收功。該方經數百人試用，證明療效確著。當然由於體質因素差異，在具體應用時，應該結合病情輕重，體質強弱作相應的加減，以求方證更加貼切，取得更理想的療效。

（方源）《疑難病證治》