解疑釋惑：教您讀懂腦卒中篩查報告

07-16

　　自腦卒中篩查開展以來，有機會參與篩查的人對自己的健康狀況有了新的認識，對腦卒中防治的相關醫學知識也有了一定的了解。但很多患者由於認識上的誤區，面對篩查報告單過於樂觀或過於悲觀，對自己的病情沒有全面的認識，導致病情的延誤或消極情緒影響生活。針對患者經常遇到的一些問題，讓我們一起進行細緻的解讀。

　　腦白質變性並不意味著老年痴呆

　　在腦卒中篩查門診，56歲的李女士經過一系列檢查，未發現明顯異常，唯獨頭顱CT平掃的報告單上寫著腦白質變性。李女士認為這是老年痴呆的前兆，從此她天天心神不寧，陷入深深的恐懼中。

　　解疑釋惑：腦白質主要由神經纖維和膠質細胞構成。CT顯示的大腦白質斑片狀或彌散性低密度病灶、MRI的T2加權像上所見的彌散性高信號的影像學改變都可稱之為腦白質變性。腦白質本身具有缺血易損性。成人腦白質約佔全腦體積的50%，組織代謝率僅稍低於灰質，輕度缺血即可造成損傷。隨著年齡的增大，腦白質T2高信號增多。大面積的腦白質T2高信號會損害運動、認知及心理，並與卒中、痴呆、死亡相關。需要注意的是，在起病早期就能檢測到腦白質的T2高信號，但其對白質的變化也許過於敏感，白質中水分增加並不一定表示功能喪失。臨床前期的腦白質T2高信號似乎是良性的，且進展緩慢，與認知障礙的相關性較差。只有損害累積到一定程度和功能儲備耗竭時，功能下降才會進入加速階段。隨著現代神經影像學技術應用頻率的逐漸增加，臨床上見到中樞神經系統的很多疾病都存在白質損傷。研究表明，在正常的老年人中也發現大量的白質損傷。

　　並非有頸動脈斑塊就有危險

　　60歲的白女士來到腦卒中篩查門診，頸部血管超聲顯示她頸內動脈內膜增厚伴多發斑塊。白女士看著報告單上大大小小的幾個斑塊，既擔心斑塊過大，又擔心斑塊脫落，生怕自己哪天癱在床上不能動彈。

　　解疑釋惑：頸動脈斑塊是由多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷、血管中的膽固醇沉積到血管壁所形成的團塊狀結構。斑塊的形成是一個複雜漫長的過程，這就像下水管中積存的油垢一樣，時間久了會導致水管堵塞。

　　並不是所有斑塊都是高危的。頸動脈斑塊的危險主要在於斑塊的不穩定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。一旦斑塊脫落，就成了血流中的栓子，隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導致血栓的發生。

　　患者發現斑塊不要慌張。只要通過對血脂的嚴格控制，就可以將不穩定的斑塊鈣化，變不穩定為穩定。已經患有腦卒中的人，應定期複查頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩定情況。進行健康體檢時最好篩查頸部動脈超聲，以便儘早發現頸動脈斑塊，了解斑塊的大小和性質，並及時諮詢神經內科醫師，調整藥物，控制病情發展。

　　降脂葯不能想停就停

　　72歲的任先生因頭暈、頭沉兩個月來到腦卒中篩查門診就診。生化檢查發現，他總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均高於正常範圍。規律服藥半年後，任先生複診時發現，與血脂相關的各項指標都在正常範圍，但大夫依然囑咐他不能停用降脂葯。任先生認為自己的血脂已經正常，不用再吃藥了，於是就把降脂葯停了。

　　解疑釋惑：「血脂正常，就不用吃降脂葯了。」這是很多患者的認識誤區。首先，患者正常的血脂是服藥後降下來的，而膽固醇、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒有藥物控制完全可能再升高。因此我們要求血脂控制在目標值以後，一定要長時間用藥，但用藥劑量可以根據降脂幅度、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少，動態調整用藥。其次，血脂化驗結果在正常範圍並非就不需要治療，因為對血脂指標的要求因人而異。例如，化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.08~3.12mmol/L，如果患者已出現斑塊，就應該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.59mmol/L以下；若患者出現血管狹窄、不穩定斑塊或伴有代謝綜合征，血脂則需要更加嚴格控制，低密度脂蛋白膽固醇就需降到2.01mmol/L以下。