術前化療讓更多患者獲得保乳機會

核心提示：乳腺癌威脅著女性的健康，而乳癌「年輕化」的說法也讓女性朋友們越來越擔心，那麼乳癌發病真的「年輕化」了嗎？乳癌危險因素都有哪些？什麼樣的患者適合保乳手術？選擇保乳會讓乳癌複發可能性增加嗎？針對這些問題，我們採訪了北京大學人民醫院乳腺中心主任醫師佟富中教授。

　　研究數據顯示，乳腺癌在發達國家的發病率相對發展中國家始終呈現較高態勢。在諸多相關發病因素中，高脂肪高熱量的飲食結構，常被認為是一個不可忽視的重要因素之一。

　　高脂肪高蛋白飲食讓乳癌發病率升高

　　佟富中教授表示由於蛋白質是合成激素的主要物質，乳腺癌又是激素依賴性腫瘤，其發生髮展都與激素代謝狀態密不可分。我國隨著經濟的發展，國民的飲食結構發生了較大的變化。月經來潮的提前，絕經的滯後，都從一個側面反映了飲食結構的變化對激素代謝的影響，推測也可能成為影響乳腺癌發生的一個重要因素。

　　除飲食結構改變是發病率增高的一個原因，來自社會、工作、生活的壓力也會造成內分泌和代謝紊亂；社會迅速發展所帶來的環境污染，同樣也對乳腺癌發病有一定的影響。

　　「但是這些都是目前為止統計學上發現的相關因素，不是絕對因素，乳腺癌發病的真正原因目前還不清楚。」佟富中教授強調說。

　　乳癌家族遺傳基因尚屬研究階段，「斷根兒」預防不可取！

　　不久前美國著名影星朱莉為了降低罹患乳腺癌的風險，接受了預防性的雙乳房切除術，這讓許多與她有同樣擔心的女性開始尋求這種「斷根兒」的預防手術，然而佟富中教授並不贊同這種做法。

　　「從我目前所閱讀的資料來看，很多乳腺癌的發病基因還處於研究階段，不能說乳腺癌家族遺傳基因陽性表達就一定會得乳腺癌，只能說隸屬高危人群。」但是如果母系親屬中有兩個或以上的人患有乳腺癌，並且比較年輕，就應該加大檢測力度。

　　其實除此之外，長期暴露於污染的環境中、長期處於壓抑狀態、情緒經常激烈變化也是罹患乳腺癌的高危因素。對於月經來得比較早、絕經比較晚、沒有生育和哺乳、肥胖的女性，更應該注意預防和檢查。

　　佟富中教授說，45~55歲是乳腺癌出現的高峰期，現在臨床上也可以見到二三十歲的患者，但對於乳腺癌是否「低齡化」的問題，佟富中認為還有待統計學數據來證實。

　　「過去，由於一些因素的影響，年輕的乳腺病患者常常諱病忌醫。現在二三十歲的患者多了，是否也反映出國民健康意識增強了，政府普查力度也加強了，還有更重要的一點，就是早診技術發展了。」

　　多種檢測技術的互補讓早診率更高

　　說到早診手段的發展就不能不提到鉬靶乳腺攝片檢測技術，佟富中教授說，在沒有鉬靶檢測的時候，微細的早期病變、如微小簇狀鈣化用超聲和紅外線等影像檢測是發現不了的，自從鉬靶乳腺攝片檢測技術在臨床應用以後，早期的乳腺癌被大量發現。

　　「過去70~80%的乳腺癌患者被發現時已是III或VI期了，只有10~20%屬於早期，但是現在這種情況已經明顯改變了，早期患者的比例大大提高。」佟富中對此讚不絕口，因為早期發現意味著給患者帶來較長生存的希望。

　　佟富中教授說：「鉬靶乳腺攝片是很好的早診檢測手段，並且現在核磁的檢測也在乳腺癌早診中發揮著不可替代的重要作用，這種手段可以通過分析檢測數據圖形提示是否有異常存在，更加精準微細的檢測出乳腺組織中早期的病變部位。」

　　早診手段發展帶來的益處是顯而易見的，但對於早診，很多人存在著誤區，比如經常有人來找乳腺科醫生，要求做個最好的檢測。

　　「其實沒有最好的這一說，要是有好的誰還用不好的！」佟富中強調道。

　　各種檢測技術有著各自的特點，例如，對一些囊性病變，使用超聲檢測就很容易檢出；而對乳腺組織中的多種類型鈣化，則鉬靶乳腺攝片具有獨特的優勢。這些檢測手段的關係是互補的、相互完善的，沒有最好的，只有最合適的。使用哪一種方法檢測，應該聽從醫生的建議。

　　分子分型：讓治療個體化

　　早診手段的的完善和發展讓大量早期和年輕的乳癌患者被發現，對於這些早期乳癌的年輕患者，醫生對她們的治療要求更高、更重視、治療力度也更大。

　　佟富中教授解釋說：「很多年輕患者還沒有結婚生孩子，我們的治療不僅要讓她們的生命儘可能地延長，更要儘可能的保證她們的生活質量和生理功能。」

　　患者和醫生的期待都很高，然而佟富中教授也坦言，目前要達到這個目標還很困難，在新技術和新藥物開發之前，利用現有的治療手段要達到30~40年不再發、長期生存還是很難的。

　　「但是對早期乳癌用現在的方法進行治療後，我們預測70~80%的患者可以獲得較長的無病生存期，這是很常態化的。」佟富中教授說能獲得這樣的治療效果與不斷規範的個體化治療是分不開的。

　　那什麼是個體化治療呢？簡單來說，就是乳癌分子分型不一樣、生物異質性不一樣、生物學活性也不一樣，所以乳癌的增殖活性、對同種藥物的敏感性也是不同的，舉例來說，就是甲和乙都是乳癌二期，但是因為她們個體差異的存在，使得A藥物在相同使用情況下，對甲的治療效果好一些，對乙就沒有什麼效果。

　　佟富中教授說分子分型已經在臨床上應用，而且在規範治療的醫院裡，分子分型甚至應該作為臨床治療規範來使用，盡量做到個體化治療。

　　新輔助治療：讓不能保乳的患者獲得保乳機會

　　乳房是女性的標誌，但是否選擇保乳治療，讓患者們痛苦不堪，難以抉擇。她們一方面擔憂失去美好的曲線，另一方面擔心乳腺癌去而復返，但是佟富中教授十分肯定地告訴小編：「乳腺癌手術一百多年的歷史，是手術範圍由小做到大，由大做到小的歷史，這一手術切除範圍的變化，反映了在對乳腺癌這一全身性疾病的治療中，手術僅僅是局部治療，重要的是全身治療這一觀念。」

　　因此，在符合保乳條件的前提下，加之術後規範的輔助治療，選擇保乳與否對能否長期生存是沒有任何影響的。

　　佟富中教授說：「現在提倡新輔助治療，在手術前給進展期的患者進行化療，讓腫瘤縮小，這樣就讓不能保乳的患者獲得了保乳機會。」但是腫瘤的位置、大小和數量也影響到最終能否獲得保乳機會，因為如果腫瘤過大、過多，即便保乳也不能保住美好的外形，且多了再發風險，從而失去了保乳的意義。

　　因為新輔助治療也稱為術前化療，因此，通過觀察腫瘤在化療中的變化，在手術之前醫生就可以知道患者對這種藥物是否敏感，進而確定術後是否可以繼續使用這種藥物，讓治療更高效，更個體化。

　　作為乳腺癌方面的專家，佟富中教授治療過許許多多病人，他說：「如果患了乳腺癌，經過合理治療，其預後還是比較樂觀的。患者如果能保持較好的心態，直面生活，對她的預後和新疾病的防禦都大有好處。」

　　「對於具有罹患乳腺癌高危因素的人群，要做的就是消除緊張壓力，保持正常的生活規律，堅持健康的飲食習慣，然後把定期的乳房健康體檢交給社會和醫務人員來完成。」