積極治療過敏性鼻炎可預防哮喘發生 鼻炎-哮喘聯合治療的重要性

過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關係來源於呼吸道的連續性和發病機制的相似性。由於兩者往往同時存在，近80%的哮喘患者同時患有過敏性鼻炎，所以近年來國內外先後有學者提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)、哮喘-鼻炎關聯症(asthma-rhinitis association)、過敏性鼻-支氣管炎(allergic rhinobronchitis)、聯合呼吸道(united airways)、上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome)等類似概念。最近世界變態反應組織(WAO)綜合了讀者反饋，已經將過敏性鼻炎-哮喘綜合征以正式病名列入該組織網站的關鍵詞，正式提出了這個新的醫學診斷術語;並認為上、下呼吸道疾病需要整體對待，進行聯合診斷和聯合治療。世界衛生組織(WHO)2001年和2008年先後兩次組織全世界包括耳鼻喉、變態反應和哮喘專業的30多位專家，召開了關於過敏性鼻炎和哮喘的治療和預防工作會議，並制定了《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》和ARIA 2008修訂版(ARIA 2008 update)，為過敏性鼻炎和哮喘的聯合診斷、聯合治療和聯合預防提供了重要依據。

就此，國際上對過敏性鼻炎-哮喘的免疫治療或治本措施中提倡：過敏疾病發生時，例如過敏性濕疹、蕁麻疹、反覆發作的過敏性鼻炎及反覆發作的過敏性咳嗽和哮喘，人體內的免疫反應會使TH1細胞數量下降，在過敏原的刺激下連續產生多種細胞激素如IgE的產生增多及嗜酸性粒細胞增多等促使免疫反應朝向TH2途徑形成體液免疫反應，過敏性鼻炎-哮喘患者多補充可參與免疫細胞因子調節的調節活性抗過敏益生菌和益生元組合物-敏亦康抗過敏益生菌，這種極少數的抗過敏活性益生菌能夠促進體內干擾素的分泌調控TH1型免疫反應而抵制免疫球蛋白IgE,通過增進免疫細胞TH1型免疫反應來調控因過敏而反應過度的TH2型免疫反應，可增進兒童抗過敏的能力。這種安全的敏亦康益生菌抗過敏免疫參與調節療法的介入可大大減少或縮短抗過敏西藥的療程，調節免疫減少過敏發生。

積極治療過敏性鼻炎可預防哮喘發生 鼻炎-哮喘聯合治療的重要性

　　「過敏性鼻炎-過敏性哮喘綜合症」聯合免疫治療的重要性

1．流行病學資料：調查顯示過敏性鼻炎患者往往伴有咳嗽變異性哮喘或過敏性支氣管炎，咳嗽變異性哮喘也往往伴有過敏性鼻炎，但很多過敏性鼻炎的兒童在發展成過敏性咳嗽前，都會把鼻炎當「感冒」來治，這也是使過敏進一步發展的重要原因之一。

2.發病機制的一致性：過敏性咳嗽、過敏性支氣管炎哮喘和過敏性鼻炎同為氣道過敏性炎症，兩者在發病誘因、遺傳學、免疫學、病理學和發病機制等方面均非常相似，因此臨床變態反應醫師早已在臨床上將咳嗽變異性哮喘、過敏性支氣管炎和過敏性鼻炎視為同一種疾病。

有利於診斷：過敏性鼻炎和過敏性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘聯合診斷對全面診斷患者的全氣道炎症非常有利。此外還有助於咳嗽的定性，由於臨床醫生在區別慢性咳嗽的性質往往有一定困難。但假如發現患者過敏性鼻炎和咳嗽同時存在時，提示患者可能系過敏性體質，因此應考慮首先其咳嗽的性質是過敏性的。

3.鼻炎的兒童就診時，家長要儘可能提供孩子咳嗽反覆發生的時間以及有無嬰幼兒期濕疹或食物藥物過敏史，上述有利因素可避免了以往的診斷不全或誤診以及誤用抗生素現象。

4.有利於治療：一旦確診患者為過敏性鼻支氣管炎後，可以將過敏性鼻炎和過敏性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘進行聯合治療，同時控制上、下呼吸道炎症，減少抗生素的使用，科學有效的進行抗過敏治療及免疫調節，通過組胺等抗過敏葯來控制上呼吸道過敏性炎症，配合抗過敏益生菌敏亦康減少過敏抗體（IgE）從而從源頭減少上呼吸道過敏性炎症的分泌，能有效的來預防過敏性支氣管炎和過敏性哮喘的發生。

實際上過敏性鼻炎-哮喘綜合征是一種常見病、多發病。隨著工業社會的發展和環境污染日趨嚴重，過敏性疾病發病率在全球呈上升趨勢。根據WHO的數據，目前全球有2.5億人罹患過敏性疾病，且該病發病率迅猛上升。WHO已把過敏性疾病列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一，而過敏性鼻炎-哮喘綜合征則是過敏性疾病中發病率最高的病種。作為一個綜合征，我們可以發現過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者有一組規律的癥狀，其中過敏性鼻炎和哮喘的癥狀時最主要的，除此之外許多患者可能還包括過敏性結膜炎、過敏性咽炎和濕疹的癥狀。所有這些疾病，在過去的醫療過程中，患者可能需要分別到耳鼻咽喉科、眼科、內科和皮膚科等幾個科室就診。其實從鼻腔到細支氣管的整個呼吸通道是一個氣道，但在臨床實踐中，由於包括鼻、鼻竇、咽喉的上呼吸道屬於耳鼻咽喉科診治範疇，而包括氣管和支氣管在內的下呼吸道則屬於呼吸科範疇。因此，本來屬於同一種疾病的過敏性鼻炎-哮喘綜合征，被現代醫學人為的分成過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎、腺樣體肥大、過敏性咽炎和濕疹而給予分別治療。由於所有的這些疾病史有一個基本原因——Ⅰ型變態反應所引起的，所以提出這個跨學科的綜合征以後，上述相關科室的所有醫生都應該具備相關的知識，當出現一個癥狀時，應該馬上想到患者可能還會伴有另外幾個癥狀，應將所有的癥狀統一起來進行觀察、判斷、治療、預防和臨床研究。同時各科醫生應該意識到無論過敏性鼻炎還是哮喘或濕疹，實際上都是一種系統性疾病，治療上應有整體觀念，這一點是非常重要的。特別是呼吸科醫生，應該把過敏性鼻炎看做哮喘的早期癥狀，嚴格講是過敏性鼻炎-哮喘綜合征的早期癥狀，應把過敏性鼻炎看作過敏性鼻炎-哮喘綜合征的一部分。

對過敏性鼻炎患者而言，整體觀念有利於控制鼻部炎症向下呼吸道的發展，達到防治哮喘發生的目的;對哮喘患者而言，通過積極治療過敏性鼻炎可以有效的預防哮喘的複發。一項國際合作研究表明，18%的哮喘患者未被真毒除合併過敏性鼻炎，34%的合併過敏性鼻炎的哮喘患者從未接受過過敏性鼻炎的治療，說明哮喘合併過敏性鼻炎普遍存在，但診斷和治療不足。因此無論是呼吸科還是耳鼻喉科醫生，都應認識到過敏性鼻炎是哮喘發生的危險因素，並可增加哮喘的控制難度。只有樹立了這樣的整體觀念，患者才能得到更多更全面而有效的治療。這樣做無疑會增加各科臨床醫生的責任，並要求臨床醫生有更多更全面的知識，但卻可給患者帶來很大的好處：①減少藥物的重複使用，降低了藥物的不良反應;②由於治療更為全面，因而減少了複發的概率;③可以大大降低患者的費用，包括診療費、藥物費等諸多費用;④節約患者的精力和時間，包括治療過程和就診時間等。例如呼吸科醫生在診治一個支氣管患者時，應該仔細詢問患者有無過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性咽炎和濕疹等癥狀，這樣不僅可以避免診斷不全導致的治療不全的問題，也可以為哮喘的診斷和定型提供重要的依據。