「享受」發熱 無為而治……發表於中國中醫藥報學術版頭條

發表者：張英棟1245人已訪問2014年2月10日星期一「享受」發熱 無為而治□ 孫學達 山西中醫學院 張英棟 山西中醫學院中西醫結合醫院●在安全的前提下，發熱頂多算是「短痛」；因發熱處置不當帶來如銀屑病之類的複雜疾病則是心理、身體雙重的「長痛」。合理處置「短痛」可以預防「長痛」、治療「長痛」。而太多治療急功近利一味退熱。　　●發熱時，人體鬱閉的陽氣被激發，同時會激發更多的陽氣加入戰鬥，是難治病的「欲解時」。這個時候只要沒有生命危險，最好的治療就是幫助人體的陽氣「一鼓作氣，攻克頑結」。　　如何對待發熱？　　若問中醫，回答多是解表散熱、攻里泄熱、甘溫除熱、滋陰降熱等；若問西醫，多是消炎、退熱。無論中西醫，大都把發熱當做「病」來對待，一見發熱就想要抑制之、消除之（甚至是掩蓋之），幾成思維定勢。那麼，這樣對待發熱是否正確呢？　　首先我們需要思考，人為什麼會發熱？進而可以嘗試，在安全的前提下不去退熱會怎樣？改變對症治療的思維慣性，思考從「以人為本、長治久安」出發，「放任」身體熱一段時間是對長遠的健康更好還是不好呢？　　筆者試著給出一些臨床事實和理論探討，希望給患者及臨床醫生一些借鑒。　　因發熱加速病癒者多　　案例一　　宋某，男，36歲，銀屑病病史16年。　　患者診治之初，筆者通過其病程緩慢、病變局限、皮損肥厚判斷為陰證。給予適當治療後，精神漸好，出汗漸勻，頭部、小腿部皮損消失，只剩面部難以攻克。常訴面部皮損僵硬不適，整體辨證為熱郁陽明，處以大劑白虎湯為主收效不顯；嘗謂憑藥力難於散結，如果可以通過調整正氣，有誘因激發發熱則會幫助治療。　　2013年9月30日複診：患者訴3天連續發燒，體溫38℃，因知筆者關於發熱的理論，故未用消炎、退熱藥物，3天後自行熱退，自覺與之前相比，明顯精力充沛，出汗變得容易而均勻，吃飯時脛前也可以出汗。最讓患者欣喜的是，燒退後面部僵硬感消失，自覺柔軟靈活了，之後的治療也由於這次發熱而變得順利很多。　　案例二　　何某，男，26歲，銀屑病病史7年。　　患者高中時得了支原體肺炎，高燒不退，咳嗽嚴重，後來去醫院診治，經過一個多星期的打針、輸液，終於「好了」（癥狀減輕或者消失），可真正的煩惱卻來了。身上開始出現紅色的小斑點，後來越長越大，慢慢表皮上附著了銀白色的皮屑，確診為銀屑病。　　7年來四處就醫，皮疹頑固難愈，幾乎喪失治癒的信心。求治於筆者後，其精神、出汗、皮損都在好轉，只有小腿幾處頑痰死結變化甚微。　　2013年11月19日複診：患者訴出現發熱，扁桃體化膿，均未用藥，後發燒自行消退，扁桃體自愈，皮損也大為改觀。之後患者用以下文字回顧了這次發燒的經歷：　　張大夫曾說要是有發燒和感冒的情況，只要不危及生命就不用管，讓它燒下去，自己慢慢退掉……　　現在真的開始發燒了，下午就感覺不舒服，晚上體溫38.3℃。我沒喝任何退燒藥，一直喝水、喝水，就這樣熬過了第一晚。　　第二天早上體溫39.2℃，身上特別難受，腰疼，腿疼，仍堅持在被子里躺著，出了一身一身的汗，暈暈乎乎的，被子里都是潮潮的。　　第三天還在39℃左右……　　第四天體溫終於緩緩降了下來，精神也好多了，可是扁桃體又開始疼了；心想，糟糕，不會是扁桃體發炎了吧。　　果不其然，第五天扁桃體化膿了，但是沒有發燒。多喝水、多喝水，謹記張大夫的話，沒有吃藥。　　就這樣折騰了一個星期，燒退了，嗓子不疼了，我發現身上許多地方小的癬沒有了，稍大一點的也退下去了，依稀能看見些紅色的印記。那時候心裡真的太高興了。　　以上只是眾多案例中的兩例。　　治療前應先審視發熱　　筆者在臨床中遇到發熱，並不急著去退熱，而是首先判斷能否接受發熱對身體造成的危害程度，接著評估發熱對患者機體產生的長遠影響，最後才決定是退熱或是助熱。　　按中醫分析，病機屬陰者，發熱多可以幫助疾病由陰轉陽，這時候筆者多會力陳利害，讓患者明白在保證安全的情況下「享受」發熱的好處。因為，經過發熱（自愈過程）而縮短治療進程的例子太多了。　　與藉由「發熱」進入治療快車道患者不同的是，有越來越多的患者和醫者由於不懂「發熱」對人體的好處，盲目地打擊發熱、掩蓋發熱，從而讓身體變壞、小病變大病。　　如患者安某，男，21歲，2013年9月26日初診；有銀屑病病史一個半月。　　診斷完後，筆者問其最近有無發燒情況。患者訴今年農曆七月初二發燒，至39℃，醫生處以安乃近退熱。大約10天後，身上開始起疹，醫院診斷為銀屑病。　　這樣的例子太多了。　　善待短痛預防長痛　　筆者認為，在安全的前提下，發熱頂多算是「短痛」，與此相對，因發熱處置不當帶來如銀屑病之類的複雜疾病便是心理、身體雙重的「長痛」。　　「短痛」處置合理可以預防「長痛」、治療「長痛」。而太多治療急功近利，只會「對症治療」的醫生看不到這一點。　　發熱是陽氣與外邪相爭的結果。初感外邪，能燒起來，整體陽氣振奮就能把邪氣趕走，迅速治癒疾病。久病之後能燒起來說明陽氣的功能在恢復，疾病有速愈之機。　　小病不怕燒，只要安全，燒就是在治病；對於頑固難治的病，怕的是燒不起來，而不是發燒。　　在經歷了很多銀屑病患者偶然「發熱」而獲得很好臨床效果後；在發現有很多患者由於外感病發燒被誤治而得銀屑病後，筆者越來越堅信正視「發熱」的益處是重要的，希望更多的醫生和患者能認識到這一點。　　意識到這一點，就不會盲目用抗生素或者寒涼中藥去退熱，而是尊重身體的「自衛反擊」，更重要的是，可以在關鍵時刻助人體正氣一臂之力。　　無為而治是不妄為　　筆者將當今多數銀屑病患者的核心病機歸為表閉熱郁，無論皮損是「冰」——寒濕積聚；還是「膠」——濕熱膠著。患者常常感覺身體整個暖不起來，或者是上面易上火而下焦寒濕重。　　這一類病人，有的是天生體質偏寒，有的則是多年用藥以及生活習慣不良損傷了陽氣。但他們有一個共同的特點，就是不容易發燒，甚至連低燒的時候都很少。　　對於表閉熱郁的銀屑病患者來說，或陽氣不足或陽氣不用，都存在陽氣鬱而難伸的情況。發熱時，人體鬱閉的陽氣被激發，同時會激發更多的陽氣加入戰鬥，是難治病的「欲解時」。這個時候只要沒有生命危險，最好的治療就是幫助人體的陽氣「一鼓作氣，攻克頑結」。　　作為醫者，如果沒有十足的把握採取最恰當的治療幫助患者時，不如做好糧草接應，觀敵瞭陣。這個時候，無為而治也許就是最好的治療。　　「無為」並不是不作為，而是不妄為，靜觀人體的自愈進程，伺機而動——這是屬於「道」層面的治療，非只懂「術」、只知方症對應的醫者可比。　　有了這樣的思維認識，才能在保證患者安全的情況下，從容不迫地對待發熱、「坐享其成」，讓很多難治性銀屑病患者的治療以發熱為拐點出現階段性轉折。　　如果醫生治病只是為病人消除了癥狀而不考慮病人的整體，甚至以犧牲長遠的健康作為代價，消除癥狀，其實質是在害人。醫學要尋求真正的治癒，必須要以人為本、整體兼顧，實現人體的長治久安。　　希波克拉底曾經說過：「自然是疾病的醫生。自然能自己發現治療途徑和方法。」老子更是有「無為而治」的高見。在筆者看來，一位高明的大夫並不應時時想著如何「干預」人體，而應該學會更多地向人體的自愈能力學習，順應自然之道，無為而治。　　而「發熱」作為人體自愈過程的外在反映，是應該抑制、應該掩蓋，還是應該順應、幫助？這個問題應該不難回答。　　總體戰略上應該順應，而戰術上則需要三因制宜。筆者認為，可以「享受」者應該有十之七八；至於發熱的痛苦，應是「短痛」。明白此理，我們便可以「痛並快樂著」，享受發熱了。分享到發表於：2014-02-12 08:51我要與張英棟大夫通電話我要諮詢張英棟大夫評論看了才知道原來發熱也是好的1***(來自河北省廊坊市移動的網友) 2014-11-21 10:21發表評論相關文章治療感冒的辦法腹瀉的藥物治療寶寶發燒能吃什麼中醫藥治療下肢術後發熱《中國中醫藥報》對成永明教授最新專訪不明原因發熱的中醫藥診治經驗小兒發熱的簡易中醫藥治療中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南(簡化版)感激發熱（銀屑病與汗第41）附未刪節版……張英棟已發表相關諮詢經常感冒，中醫藥調理乾燥綜合症的中醫藥治療不明原因發熱雙側腦室后角旁異常信號乙型流感發燒口腔病因不明，希望能夠得到您的幫助。尿酸高、膝蓋痛、熱。長期不明原因發熱腳趾腫痛，不明原因感冒發熱 眼球渾濁，看東西重影
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