中醫治療小兒麻疹

【概述】

麻疹是由麻疹病毒引起的急性發疹性傳染病。

臨床以發熱，咳嗽，流涕，眼淚汪汪，兩頰出現麻疹粘膜斑，全身出現紅色皮疹為特徵。因其疹點如麻粒大小，故名曰「麻疹」。1～5歲小兒多見，常發生在春冬兩季，傳染性很強。本病中醫稱為「痧子」、「疹子」等。

【病因病理】

麻疹病毒由口鼻而入，侵犯肺脾兩經。肺主皮毛，麻毒犯肺，表現出肺衛癥狀，如發熱，咳嗽，流涕，噴嚏等，類似感冒。脾主肌肉和四末，熱趁於脾，外發於肌膚，故疹點隱隱於皮膚之下，磊見於肌膚之間，兼有神倦納呆，大便塘薄。如疹點由內達外，由里達表，疹出全身及四末，表示順證，預後良好；若熱毒亢盛，而正氣不能托邪外泄，或因邪盛化火而內陷，則可導致麻疹透發不順而出現逆證。

【診斷要點】

1.有麻疹流行病史及接觸史。多見於6個月以上，5歲以下的幼小兒童。

2.初起有發熱、咳嗽、鼻流清涕、眼結膜充血怕光，2～3天後發熱更高，口腔頰粘膜充血，粘膜上有灰白色針尖大的麻疹粘膜斑可見。發熱第4天耳後開始出現紅色的斑丘疹，逐漸遍及全身。出疹3～4天後疹子消退，疹退後一周，皮膚上留下棕色沉著，並有皮膚脫屑。

3.血白細胞總數減少，分類淋巴細胞減少，中性增加。

【辯證分型】

1. 順證麻疹

（1）疹前期（前驅期）：

癥狀：發熱，微惡風寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，發熱第2～3天，口腔兩頰粘膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹粘膜斑（細小白色疹點，周圍紅暈），小便短黃，或大便稀搪，舌苔薄白或微黃，脈浮數。本期從開始發熱至疹點出現，為期約3天。

證候分析：麻毒初侵，首犯肺衛，肺失清宣，故見發熱，微惡風寒，咳嗽，噴嚏，流清涕等表證。熱毒內侵測見面紅目赤，淚水汪汪，倦怠思睡，兩頰粘膜紅赤。尿短黃，舌苔黃等為有熱象。脈浮數為邪在肺衛的表現。

（2）見形期（出疹期）：

癥狀：發熱持續，起伏如潮，謂之「潮熱」，每潮一次，疹隨外出。此時口渴引飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌紅，苔黃，脈數，疹點先從耳後髮際，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最後手心、足底、鼻準部都見疹點即為出齊。疹點初起細小而稀少，漸次加密；疹色先紅後暗紅，稍覺凸起，觸之礙手。本期從疹點開始出現至透發完畢，為期約3天。

證候分析：麻毒內傳，肺胃熱盛，故高熱，咳嗽，煩躁不安，口渴喜飲，小便短赤，目赤多眵。疹毒人營，血分有熱，正氣托毒外泄，故疹色紅赤。肺主皮毛，脾主肌肉，故疹出於肌膚之間。舌紅，苔黃，脈數，均為肺胃熱盛之象。

（3）恢復期（退疹期）：

癥狀：發熱漸退，咳嗽減輕，胃納與精神好轉，疹點依次漸回，疹退處皮膚呈糠狀脫屑，留有色素沉著，舌紅，苔薄凈，脈細軟或細數。

證候分析：麻疹透發完畢，麻毒已透，故疹點依次漸回。邪退正復。故胃納與精神好轉。熱退陰津損傷，故皮膚脫屑，舌紅，苔薄凈，脈細。

2.逆證麻疹

（1）麻毒閉肺；

癥狀：疹出不透，或疹點早回，或疹點密集色紫，高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動，口渴煩躁，舌質紅而干，苔黃，脈數。

證候分析：肺炎喘嗽是麻疹最常見的併發症，大多見於出疹期，多因感受邪毒較重和小兒年幼體虛，護理不當，風邪外束，疹毒不得外泄，閉阻於肺而引起。高熱不退，疹點密集，苔黃質紅為麻毒熾盛之象。

由於邪閉肺絡，肺氣上逆而咳嗽氣促，鼻煽，涕淚閉阻。若疹出不多或見點即沒，多由體虛邪甚或調護失宜，毒熱內攻所致。

（2）麻毒內陷心包：

癥狀：疹點紫暗密集，高熱不退，煩躁諺妄，甚則神昏抽搐，喉間痰鳴，舌絳，苔黃，脈滑數。

證候分析：麻毒熾盛，或誤用攻下，疹子暴收，使麻毒內陷，郁而化火，熏蒸心包，引動肝風，故見高熱、昏迷、抽搐等。

（3）麻毒攻喉：

癥狀：咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重，狀如犬吠，舌質紅，苔黃膩。

證候分析：肺胃熱毒循經上攻咽喉，故有咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重。音質紅，苔黃膩，皆熱毒內盛之象。多見於麻疹見形期或恢復期，常與肺炎喘嗽並發，病情極為嚴重。

【分型治療】

l. 順證麻疹

（1）疹前期（前驅期）：

治則：辛涼透表。

主方：宣毒發表湯加減。

加減：高熱驚厥，加蟬衣6克、僵蠶10克；咽痛，加板藍根30克、鴨跖草15克；寒冷季節，透疹不利，加蘇葉10克，芫荽子10克。

主方分析：本證風熱在表，故用辛涼透表，清宣肺氣，引邪由衛表而出。方中升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹並生津，兩葯配伍，不但增強辛涼之力，而且加強透疹解毒之功，均為主葯；荊芥、防風、薄荷疏風解表以助透疹；連翹清熱；前胡、牛蒡、甘草、桔梗以宣肺利咽祛痰。

處方舉例：

升麻10克 葛根10克 荊芥10克 防風6克 牛蒡子10克 薄荷5克（後下）杏仁6克前胡10克 桔梗3克 甘草6克

（2）見形期（出疹期）：

治則：辛涼透疹，清熱解毒。

主方：清解透表湯加減。

加減：高熱煩渴，加生地10克，生石膏30克；疹色紫暗，加紅花3克，丹參10克。

主方分析：此期是麻疹的高峰階段，麻毒由里而外達，熱毒熾盛，治療重在透疹外出，清解邪毒。方中除清熱解毒藥桑葉、菊花、銀花、連翹、甘草之外，還加重了透疹之品，如西河柳、蟬衣、牛蒡子、升麻、葛根、紫草等均有托毒透疹之力，同時紫草還能清解血分之疹毒，涼血透疹。合而起清熱解毒，宣洩透邪的作用。

處方舉例：

銀花10克 連翹6克 蟬衣6克 升麻10克葛根10克 紫草10克 西河柳10克 牛蒡子6克 桔梗3克 甘草6克

（3）恢復期（退疹期）：

治則：清熱養陰。

主方：沙參麥冬湯加減。

加減：納呆，加雞內金10克、六曲10克；低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；皮膚瘙癢，加白蒺藜10克，地膚子10克。

主方分析：麻疹為溫熱病，病後肺胃陰傷，故用甘寒養陰法。沙參麥冬湯多為甘寒滋潤生津之品，主要用於邪熱已退，肺胃陰傷的病人，以奏滋養肺胃，生津潤燥之功，故麻疹病後傷陰者可用本方治療。

處方舉例：

沙參10克 麥冬10克 桑葉10克 石斛10克 生地10克 赤芍6克 丹皮6克 山藥10克扁豆6克 谷麥芽各10克 甘草6克

2.逆證麻疹

（1）麻毒閉肺：

治則：辛涼解表，宣肺化痰。

主方：麻杏石甘湯加減。

加減：痰多，加竹瀝10克、葶藶子10克；氣喘，加蘇子10克（包煎）、天將殼10克。

主方分析：麻毒之邪，內閉肺竅，治宜宣肺化痰，清熱解毒。麻杏石甘湯為開肺清熱之主方，合魚腥草、黃芩，可加強清肺泄熱之力，配紫草可涼血透疹。

合而能宣肺達邪，清熱解毒，涼血透疹。

處方舉例：

麻黃3克 杏仁10克 生石膏30克 黃芩10克 魚腥草15克 車前子10克（包煎）全瓜萎10克 象貝母10克 天竺黃10克 甘草6克

（2）麻毒內陷心包：

治則：清營解毒，平肝熄風。

主方：羚角鉤藤湯加減。

加減：高熱、昏迷較深者，加紫雪丹或安宮牛黃九1／2～l丸吞服；痰涎壅盛，喉間痰鳴者，加石菖蒲10克、天竺黃10克、膽南星10克，或吞服猴棗散0.9克

主方分析：本方以羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風民神寧神定志，川貝化痰，鮮生地、白芍、甘草滋養筋脈；竹茹除煩通絡。

處方舉例：

水牛角30克（先煎）生地10克 赤芍10克丹皮10克 知母10克 紫草15克 玄參10克板藍根30克 甘草6克 紫雪丹l粒（吞服）

（3）麻毒攻喉：

治則：清熱解毒，利咽消腫。

主方：清咽下痰湯加減。

加減：大便乾結者，加生大黃10克（後下）、玄明粉6～10克（沖）；痰粘色黃，加天竺黃10克、魚腥草15克。

主方分析：方中玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉；銀花、板藍根清熱解毒；葶藶子瀉痰行水，清利咽喉；全瓜萎、貝母化痰散結。

處方舉例：

銀花10克 板藍根30克 玄參10克 牛蒡子10克 連翹10克 桔梗3克 象貝母10克天竺黃10克 全瓜簍10克 甘草6克

【中成藥】

1.抗病毒口服液 每日3次，每次l～2支口服。常用於麻疹初起。

2.板藍根沖劑 每日3次，每次1包沖服，常配合湯劑用。

【簡便方】

1.鮮芫荽30克，浮萍30克，升麻10克，水煎內服，每日2次。用於疹前期及出疹期。

2.蒲公英10克，板藍根10克，野菊花10克，甘草3克，水煎內服，每日2次。用於出疹期。

【其它療法】

1.針刺 高熱時，針刺合谷穴、曲池穴；抽搐刺人中、湧泉穴，強刺激。

2.外用熏洗 麻黃15克，芫荽子15克，浮萍15克，西河柳15克，加水煎後加黃酒250克，用毛巾蘸藥液擦全身。

【注意事項】

1.注意按時接種麻疹減毒活疫苗，或在流行期肌肉注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白。

2.麻疹患兒要及時隔離，流行期間，未患麻疹的兒童應少去公共場所。也可煎服紫草三豆飲（紫草根、綠豆、黑豆、赤小豆）預防。

3.患兒直食易消化的流質和半流質飲食，忌油膩食物。保持眼睛及口腔清潔。

4.要注意保暖及避風寒，室內空氣要流通，並保持一定濕度，但須避免直接吹風和過強陽光刺激。