腎虛病機與發病

（一）腎的生理病理特點1．腎為身之本與生命始終腎藏先後二天之精，閉藏而不妄泄，精為身之本。腎氣以腎精為物質基礎的腎的功能表現，分為元陰元陽之氣，為一身陰陽二氣的根源。腎滋五臟六腑之陰，發五臟六腑之陽，激發和推動各臟腑組織器官的活動，維持人體正常的生長發育。腎主命火，腎氣竭則生命終。腎為水臟，主津液，主一身之氣化，為代謝調節的中心。津液賴腎之氣化而濁降清升。腎主納氣，為氣的升降出人之根。腎主骨生髓，髓生血，腎氣盛則髓充骨健，血得生源。齒為骨之餘，發為血之餘，腎主二陰，開竅於耳。故腎氣衰則齒落髮枯，耳目失聰，二陰開闔失司。2．腎為身之本與外感內傷病中醫認為，衛出下焦，腎為主外。腎藏精生血，主持三焦元氣。《靈樞·營衛生會》云：「營出中焦，衛出下焦。」《靈樞·本藏》云：「衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。」此指衛氣起源於腎，為腎所主，通達肌肉腠理皮外，發揮固護體表抗禦外邪之功能。《靈樞·五癃津液別》云：「五臟六腑……腎為之主外。」《靈樞·師傳》云：「腎者，主為外，使之遠聽。」是指腎為五臟六腑之根，使機體陰平陽秘，「陽密乃固」，固護肌表，衛外抗邪。因而病理條件下，由於腎為衛氣之根源，腎又主外。外感六淫，「窮必及腎」，外傷及腎，或腎氣本虛，衛氣失於發源，衛氣不足，不能驅邪。現代研究證明，中醫的腎包括了免疫系統的功能。骨髓是重要的免疫中樞器官，粒細胞、單核細胞、巨噬細胞、T、B淋巴細胞均起源於骨髓多能造血幹細胞，而「腎主骨生髓」，故腎與免疫功能密切相關。補腎方葯能顯著改善細胞與體液免疫功能。環境污染、過度安逸、精神刺激、藥物濫用等等外源性致病因素損傷人體免疫系統，誘發免疫異常反應，引致各種免疫性疾病。臨床常見的與免疫有關的疾病有白血病、腫瘤、類風濕病、腎小球腎炎、腎病綜合征、支氣管哮喘、過敏性紫癜、狼瘡性腎炎、慢性活動性肝炎、結核、不孕症等等，對症治療，多為治標之法，而治病求本，「損者益之」，以補腎為主治大法，雖療程較長，但遠期效果較好。如學者姚石安認為，益腎法治療慢性型病毒性肝炎，在免疫調控、抑制病毒複製和改善肝功能、抗肝纖維化方面具有重要的臨床價值。腎虛感邪，邪毒著骨傷筋，則發骨痹、筋痹等。腎虛衛虛，則屢屢因為外感受邪引致疾病複發和病傳。在臨床中，腎虛外感的病因病機因素被許多人忽略，而多以治標之法，多用清熱解毒、利水之法治療水腫類病證，用清熱解毒類藥物治療骨痹病證，治標不治本，往往戕伐本虛之腎衛，導致正氣益虛，內生五邪，病勢益甚。3．腎為身之本與虛實病證「人始生，先成精」，「腎者主蟄，封藏之本，精之處也」，「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉」。腎之精氣宜藏不宜瀉，易虧而難復。《內經》云：「年四十，陰氣自半也，而起居衰矣。」同氣相求，「寒喜中腎」，風寒濕之邪易兼夾襲腎。火熱之邪易劫灼津液，耗散真陰。腎在志為恐，恐易傷腎，恐則氣下，驚則精卻。房勞耗精，其他臟腑病證、瘀痰水飲等，病久不解，皆傷陰耗氣。「五臟之傷，窮必及腎」。腎氣一虛，三焦元氣失主，不能通達經歷五臟六腑，臟腑陰陽失於腎的滋養、宣發，臟腑虛衰，則心之主血脈、神志，肝之達疏泄、藏血，肺之宣肅，脾之健運失於職守，相應發為各臟腑病證。津液失於宣達通利，則生瘀、痰、水飲等。腎陽不溫，氣失溫煦、鼓動，則氣虛氣滯。精虧血少，陽虛不得鼓動血脈，易感寒凝滯，痰飲、瘀血互結，阻於經脈，腎虛血瘀日久則成脈痹、心痹動風之證。腎失主外，衛外不固，外邪乘襲。內外合邪，邪盛正衰，則導致百病雜生，徵象紛繁。近年來對腎實質的研究進展表明，中醫的腎是對下丘腦—垂體—靶腺（腎上腺、甲狀腺、性腺、胸腺）等內分泌、免疫、神經、生化代謝等各系統生理功能、病理變化全部或部分的概括。學者趙益業認為，腎虛者各系統功能低下，體弱易病，易早衰，患病後纏綿難愈。補腎方葯對各系統都有顯著的良性調治作用。腎主骨生髓，髓有骨髓、脊髓和腦髓之分，三者皆由腎精所化生。腎精充足，則腦髓充養，精力充沛，耳目聰明，維持正常的生長發育。若先天稟賦不足，或後天調養失宜，或久病、房室傷腎，致腎虛精虧，則腦髓失養，精血乏源．表現為發育遲緩、生殖功能減退，以及成人早衰等。臨床發現，許多內分泌系統疾病如垂體瘤、腺垂體功能減退症、垂體性侏儒症、甲狀腺功能減退症等，以及遺傳性代謝性疾病如糖尿病與中醫的五遲、五軟、痴呆、不育不孕、早衰等病證極其相當，皆為腎精不足證，當以補腎填精益髓為治法。補腎葯對內分泌系統、機體代謝系統、營養狀況都有良好的促進和改善作用，能夠治療某些遺傳性內分泌性及代謝性疾病，並且在改善大腦功能狀況、治療老年性疾病、延緩衰老方面有重要意義。（二）腎虛與臟腑病證1．腎虛與心繫病證《素問》「心之合脈也，其榮色也，其主腎也。」心為火臟，腎為水臟，心氣、心陽有腎陽之發，則心氣充沛，經脈通利，心陰心血有腎陰之滋，則心血充盛、心神得養。若腎水虛則心火失於涵養，獨亢於上，則發陰虛火旺之心悸怔忡。心陽失於鼓動，經脈不利，或心血失其化源，心血不足，或心火灼津成痰，則致經脈痹阻不得濡養，而成痰瘀脈痹之證。腎陽虛不能制水則水邪上犯，致水氣凌心之證。清代《南雅堂醫案》云：「怔忡日輕夜重，不得酣睡，由腎氣耗虧，不能上交於心，宜責諸少陰一經，使水火既濟，坎離交孚，其患自平。」心繫病證如冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等病，單從心論治用補氣活血、行氣利水等法，往往治標不治本，遠期療效不佳，而仔細辨證多屬心腎不交證，更以補腎溫陽，滋陰降火為主，合以治標之法，往往效佳。2．腎虛與肺系病證肺腎為母子兩臟，金水相生相養，共主水液代謝和呼吸運動。腎為水之下源，蒸騰氣化為水液運行代謝之前提。肺虛外感，邪戀不去，窮必及腎，或腎氣本虛，則可致氣不歸元，失於攝納，水液失於氣化之司，上凌犯肺，發為咳嗽、氣喘、肺脹等病證。故有「腎不傷不喘」之說。《素問·水熱穴論》云：「其本在腎，其末在肺，皆積水也。」臨床上對慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病、難治性肺炎、肺結核，辨證施治，單用大量補腎葯或配合宣肺平喘止咳類藥物治療，能夠較治標之法提高緩解率和治癒率。3．腎虛與肝系病證肝藏血，腎藏精，水木相生，精血互化。腎主閉藏，肝主疏泄而性喜條達。肝木賴腎水涵養。《醫碥》云：「腎水為命門之火所蒸，化氣上升，肝氣受益。」腎虛肝鬱，疏泄失職，津血氣化失司，瘀阻脈絡，精血不足，肝陽不得涵養，易亢逆於上而致水不涵木。表現為頭痛、眩暈等。陽亢風動，則內風時起，發為中風。臨床所見高血壓病、動脈硬化症、腦血管疾病等，前人多從肝論治，而推本求源，當用滋水涵木之法。滋水為因，涵木為果。4．腎虛與脾胃系病證腎與脾為先後二天，二者互用。而「脾陽賴腎水以濡潤」（《王九峰醫案》），脾陽根於腎陽。嚴用和《濟生方》云：「腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治。」腎為胃之關，清·高鼓峰《四明心法·膈症》云：「腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味飲加歸芍養之。」這些皆說明腎為脾胃升降清濁發揮中樞作用的根本動力。腎虛則脾胃不得濡養鼓動，升降失職，中焦樞紐不利，則發腹脹腹痛、嘔吐、泄瀉等病證。脾胃健運生化不及，水谷精微不能充養腎精，則可加重腎虛之弊。臨床許多脾胃病特別是慢性病、老年病如久泄、久痢、便秘、厭食等皆與腎虛有關。四神丸、真人養臟湯等就是溫補脾腎法治療脾腎陽虛之久泄久痢的經典名方。
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