針灸治療甘草瀉心湯證之痛經一例

宋琪診療劉毅指導

2018年1月10日。

今日門診遇一年輕女性，劉某，望之表情痛苦，獨按小腹，聞及語聲低微無力。余遂問何故，劉某答曰：」乃受經行疼痛之苦」。再徐徐問之，其長年痛經，尤以第一天為甚，為陣發性絞痛，遍看國中聖手無果。細審其症，平素易上火常發口腔潰瘍及痤瘡，口渴飲不多且喜冷飲，但同時怕冷，四逆、常感睏倦，偶有胃痛，飲食稍有不慎即大便溏稀。

余秉承六經八綱辨證理論，思之乃上熱下寒之厥陰病。望之舌淡苔薄白微黃無特異，切之脈雙關略浮滑且延及寸下部。吾師曾言「瀉心湯系列脈均關上滑大，不獨大黃黃連瀉心湯，154條只是仲景示範」。但瀉心湯有五法，此人當歸何處？余又細觀，此女雙目明亮極有神采，又憶吾師語錄「雙目明亮如美瞳，多神光外散，易失眠，多甘草瀉心湯證。」此女又言其每於夏日正午易睡卧漏睛，余大悟，此正是《金匱要略》甘草瀉心湯條文之「目不得閉」。（為何發生在夏日正午，請看客留言），治當清上溫下，應以甘草瀉心湯治之。

然劉某當下腹疼較劇，神差，以求速效。余近日研習傷寒論針灸配穴有所感悟，故根據甘草瀉心湯證之選穴配穴指導。甘草瀉心湯證多因少陽柴胡證誤下後，外邪內陷入里痞塞中焦，中氣受損，氣機升降失常所致。故而臨床多見口乾口渴、睡時露睛、怕冷腹瀉等上熱下寒之症。處方可以寒熱並用、多方調理，但針灸方案常精簡選穴，直中病機，令人體自愈。故本針案關鍵在於和中益氣，氣機之正常升降自可恢復，則痞塞於中焦之寒熱邪氣自當消於無形，故以甘溫補中，和胃消痞為配穴原則。

請劉某側躺於病床，選取脾俞、中脘二穴，以毫針刺入，得氣後以補法刺激。約五分鐘後劉某即訴小腹疼痛略緩，約十分鐘後劉某再訴疼痛減輕。留針20分鐘後，劉某喜訴疼痛完全消失，自覺腹背和煦，身心舒坦，如此眉頭得開，針起而愈。

後余析之，劉某乃典型甘草瀉心湯之方證。人體特定穴之俞穴，位於腰背部膀胱經第一側線之上，又稱「背俞穴」；募穴，位於胸腹部，又稱「腹募穴」。古人認為，背俞穴及腹募穴乃臟腑之氣輸注與會聚之所。正如《靈樞·衛氣》有云：「氣在胸者，止之膺與背俞，氣在腹者，止之背俞」，意即臟腑之氣可通過氣街與其俞穴、募穴相聯繫。俞穴、募穴與人體臟腑之氣如此密切相關，故臨床常將病變髒腑之俞、募二穴配合運用，以發揮其協同作用，此即俞募配穴法，為前後配穴法之典型實例。

今劉某之甘草瀉心湯證病變關鍵在於脾胃，脾胃之氣受損則氣機升降失常，中焦痞塞，可以上述俞募配穴法一試。然脾之俞穴脾俞，脾之募穴章門，胃之俞穴胃俞，胃之募穴中脘，一共四穴悉數針刺之？非也非也。余根據《難經·六十七難》「陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽」及《素問·陰陽應象大論》「從陽引陰，從陰引陽」等論述可知，臟病（陰病）多與俞穴（陽部）聯繫，腑病（陽病）多與募穴（陰部）聯繫，故臨床上臟病多選其俞穴，而腑病多選其募穴。由此思之，余最終於四穴中擇脾俞、中脘二穴針刺之，同時毫針補瀉手法中以補法為用，協同配伍以達補其脾胃，和中益氣，調暢氣機之效。

由此經多方考慮，反覆取捨，劉某針刺後小腹疼痛完全消失，針起而愈，中醫針灸之奧妙無窮由此可見一斑。然余研習針灸之學時日尚淺，吾師曾言「左手經方、右手針灸」，唯望吾等後人精進不休，繼承先賢之思想精華，造福病患。