《張仲景50味葯證》筆記（二）

附子一、應用1．麻黃湯證或桂枝湯證的惡寒，一般經發汗以後可以，但惡寒不僅不減輕，反而比以前嚴重，這種情況多出現於陽虛證患者，惡寒同時，常常汗漏不止，身體濕冷，精神萎靡，是使用附子的指征。2．大劑量附子多用於痛證。3．附子主治脈沉微與痛證。所主治的二證之中，脈象沉微最為重要。4．「附子脈」（少陰之為病，脈微細，但欲寐）5．近代名醫惲鐵樵認為「脈硬有汗」是應用附子的特徵之一。6．仲景使用附子：止痛多與細辛同用；溫陽止瀉多與乾薑同用；與白朮茯苓白芍同用則利水；與麻黃芍藥桂枝甘草同用治療身痛；配人蔘治大瀉而脈微不出；配大黃治腹痛而大使不通。7．真武湯乃溫陽利水劑，用該方以後能緩解心悸、氣短、胸悶等癥狀。個人的經驗，宜在真武湯的基礎上加肉桂，甘草更好。二、用量：仲景用附子有2個劑量階段：止痛炮用3－5枚；回陽生用1－2枚。三、使用注意：有毒，須久煎。附子中毒，古時侯用甘草、黃連、肉桂、綠豆、黑豆湯解之。現代多注射阿托品、普魯卡因等。口服濃茶也有解毒作用，目的是沉澱生物鹼。乾薑一、應用1．乾薑主治多涎唾而不渴者。2．「乾薑舌」：舌苔必白厚或膩，或白滑，舌面若罩一層黏液，可稱「乾薑舌」。3．乾薑主治與附子相似，其區別在於：附子多用於心血管系統，脈沉微；乾薑多用於消化系統，舌苔白膩。此外，附子能止痛；乾薑除腹脹滿，二者有內外之別。4．乾薑6g，甘草12g。為甘草乾薑湯，本方為溫中的祖方。5．著者經驗方：乾薑10g，細辛6g，五味子10g，肉桂6g，甘草5g，茯苓20g，大棗12枚。主治：過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺心病等見咳喘心悸、痰清稀量多起泡沫者。患者體形以瘦弱為宜。6．與生薑的區別：生薑偏於止嘔；乾薑偏於止瀉，二者有上下的不同。細辛一、應用1．治「咳」，配乾薑、五味子；治「寒」，配當歸、桂枝、芍藥、甘草。2．細辛主治「口不渴」一證尤為重要。3．細辛配附子、烏頭等可用於劇痛。4．「細辛舌」：其舌質淡紅，舌苔白滑，上罩一層稀滑黏液，筆者稱為「細辛舌」。5．細辛主治咳逆上氣，多配乾薑、五味子，其痰必清稀；治四肢厥逆，多配桂枝、當歸，其舌必淡紅；治疼痛，多配附子、烏頭、肉桂、乾薑等，其疼痛必劇。6．細辛與附子主治相似：但細辛主治必有水，附子主治必有寒。7．細辛與乾薑均用於不渴而苔滑者，但細辛能止痛，乾薑能止吐利，前者偏於神經系統，後者偏於消化系統。二、用量仲景用細辛，入湯劑宜量大，2－3兩。吳茱萸一、應用：1．仲景書中寒都有痛義，用於「寒」病的方葯大多有止痛作用。2．吳茱萸量越大，大棗用量就越大。柴胡一、應用1．小柴胡湯中加減唯柴胡、甘草不可減，故可視為小柴胡湯的核心。2．所謂往來寒熱，主要指患者的自我感覺，即一種寒熱交替感。或忽而惡風怕冷，肌膚栗起，忽而身熱而煩；或心胸熱而四肢寒，或上部熱而下體寒，或半身寒半身熱。這種寒熱衝鋒槍感還包括對溫度變化的自我感覺過敏，如特別畏風、怕吹空調等。再推而廣之，對濕度、氣壓、光照、氣候、居住環境、音響、氣味的變化過敏乃至心理的過敏可以認為是往來寒熱的延伸。3．筆者將胸脅部、身體的側面、腹股溝等部位稱之為「柴胡帶」。4．筆者經驗用於治療病毒性感冒發熱以及類風濕性關節炎，柴胡用量在20g以上方能顯效。5．四逆散是止痛升壓劑。6．柴胡桂枝幹薑湯是精神疲勞恢復劑。7．筆者經驗，使用逍遙散，除有腹痛等癥狀外，還要看舌，舌體要胖，邊有齒痕，大使不成形，患者常有浮腫，尤其是晨起臉腫。二、用量柴胡用於發熱，用量宜大；用於慢性肝炎，用量宜小。半夏一、應用1．大劑量半夏用於治療嘔吐以及咽喉部癥狀。2．半夏主治「嘔而不渴，兼治咽痛、失音、咽喉異物感、咳喘、心下悸等證」。3．不渴：指口腔無明顯乾燥感，也沒有明顯的口渴感，甚至經常泛吐的清稀的唾液或胃內水液，其舌面也可見濕潤的黏膩的舌苔。黃芪一、應用：1．黃芪主治汗出而腫者。2．黃芪用於體形偏胖、肌肉鬆軟無力者。3．黃芪可與麻黃同用，治療關節疼痛。4．黃芪主治的腫，主要為全身性的浮腫，但以下肢為明顯。5．「黃芪體質」、「黃芪肚」－腹部鬆軟，腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍深陷，按之無抵抗感以及痛脹感。6．麻黃證與黃芪證均治腫，但麻黃為無汗而腫，黃芪為有汗而腫。7．《傷寒論》不用黃芪，《金匱》罕見四逆。8．筆者經驗，治療高血壓浮腫，可重用黃芪30g以上，並配相同劑量的葛根。9．大量使用黃芪的時候必須看體型，有無黃芪體質的存在。二、用量：現代用量：治療浮腫，大量60－120g；治療半身遂、骨質增生疼痛等，可用30－60g；治療上消化道潰瘍，可用15－30g。II版權聲明：
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