史上最全檢影驗光技術講解

概述

檢影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統直達視網膜，再由視網膜的反射光抵達檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔(簡稱檢影孔)，被驗光師觀察到。這視網膜反射光即「紅光反射」，是檢影分析的主要依據。患者屈光狀態不同，其由紅光反射而形成的順動、逆動也不同。驗光師分析這不同的影動，在標準鏡片箱中取出相應鏡片來消解影動，直到找到中和點。用來找到中和點的標準鏡片與患者的屈光狀態密切相關。檢影法又稱視網膜檢影法，檢影鏡又稱視網膜鏡。

最早的驗光方法是主覺驗光法。我國清代吳江人孫雲球所創的「隨目對鏡法」。此法即插片驗光的初期，在一定遠處畫上大小不同的漢字，在患者眼前用正負不同、光度不同的鏡片試驗，哪一種鏡片能看清楚小字，即用此光配鏡。這種方法當然不準確。1893年包曼首先使用檢影鏡看到視網膜反射，開拓了他覺驗光檢影法的先河。1926年柯佩蘭德(copelamd)首推出帶狀光檢影鏡。提高了檢影法驗光的精確度。尤其對散光的檢影，對散光光帶的檢影既準確又易辨識。

最早的檢影鏡，是用一長方形或園形平面反射鏡，中間開一2―4毫米直徑的園孔成將中間鍍銀層颳去一園孔。加一手持柄。光源，是用一園筒，如同可樂罐一樣，側面開一直徑大約2厘米的園孔。筒中間放一燈泡。燈光從園孔中射出，入射檢影鏡再反射至患者眼屈光系統直達眼底。被照亮的視網膜又會將這束光線反射出，再到檢影鏡，穿過檢影孔，被驗光師窺見。沈俠人先生一直使用這種檢影鏡，且愛不釋手。為了增加觀察效果，驗光室必需很暗。檢影鏡直到現代，仍是分點狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡兩類。各驗光師喜好不同，會選擇自己習慣使用的檢影鏡。驗光師用慣了的檢影鏡，可是個寵兒。別人碰不得，也不會大方的借給別人用。天津眼科醫院王之佐主任驗光師曾向我展示他那極鍾愛的檢影鏡。雖然鏡筒己久經歲月，烤漆剝落為古銅色，王老談起來津津樂道，就像自己極寵愛的兒子。帶狀光檢影鏡的優點是顯而易見的。其發射的光束是帶狀光。且可以改變聚散為散開光束、平行光束和會聚光束。在檢影時發揮其不同的功能。帶狀光可以通過套筒的旋轉改變360度方向，方便檢查各子午線的屈光狀況。上下移動套筒改變光束聚散。散開光束作一般屈光檢查；會聚光束作高度屈光不正檢查；平行光束精調散光軸。因此得到大多驗光師的喜愛。

檢影驗光的優點：

1　是一種可靠的客觀驗光方法。能客觀的檢查出患者屈光狀況。不受患者主觀誤識的影響，不要詢問患者即可檢出患者準確的屈光不正。

2　所用器械僅僅是檢影鏡，器械簡單，價廉而實用。

3　對合作不好的嬰幼兒驗光，檢影法是最好的選擇。

4　疑難光度的驗光，如不規則散光、弱視、眼球震顫、白內障、弱智等的驗光。用檢影法易操作，且結果可靠。

檢影法的難點：

１　檢影法找到的中和點，是患者視網膜與驗光師視網膜在檢影孔上的共軛焦點。為了達到這中和點，所用的消解鏡片光度，包括：患者的屈光不正、患者的調節導致屈光改變、驗光師的屈光不正、驗光師的調節所組成。只有排除後三項，才是患者的屈光不正。首先在檢影前必需消除患者調節，方法是麻痹睫狀肌或患者注視5米以遠視標，松馳調節。其次，驗光師的屈光不正必需全矯，即使只有0.5度。再就是，驗光師在檢影時必需放鬆自己調節。檢影鏡下所見不是圖像，而是視網膜的反射，在調節鬆弛下完全可以辨別順動逆動。初學難以掌握。需長時間訓練，方可得心應手。

２　我們希望檢出的光度是患者黃斑中心凹的屈光狀態。但檢影時又不易做到。因為我們在檢影時，欲看到中心凹的反射光，必需使檢影投射光束與患眼視軸重合，也就是令患者注視檢影鏡光源，這樣就無法觀察到反射光的影動。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜頂點反光和眼底中心凹反射的干擾，無法辨識影動。因此只能旁中心檢影，但應控制投射光束與視軸夾角在5度左右。

３　檢影法是客觀驗光的方法，但需要驗光師的主觀體會與分析。檢影應熟練、精確。初學者不易做到，需反覆訓練，細心揣摩，才能掌握檢影法的真蒂。

檢影驗光設備

一 驗光室

供檢影及驗光的場所。分普通驗光室和綜合驗光儀驗光室兩類。

1 普通驗光室。面積最少為2.6×1.5米。通過平面反射鏡將視力表至患眼距離5米。驗光室寬度要能夠放標準鏡片箱和坐椅。最好驗光室的空間大一些，有利放鬆調節。驗光室不希望有雜亂無章的光線，最好不要有透明窗，用空調排氣扇。只要視力表燈和驗光室照明燈。檢影時保持驗光室半暗，不影響觀察影動即可。驗光室太亮，會看不準影動；太暗，易產生視疲勞和暗室性近視，影響檢影的準確。

驗光室的視力表掛在患者坐椅上方，1.0位置與患眼等高。照度200-400勒克斯。患者坐椅需柔軟有扶手，並可調節高低。在檢影時可以保持患者與驗光師四眼在一水平。患者左側或右側置有托櫃的標準鏡片箱。側面放一小寫字檯，驗光師寫處方用。驗光師的坐椅可以旋轉而無扶手，柔軟而舒適。所有開關和驗光工具伸手可及。驗光師在工作時心情舒適而愉快，才能在檢影時松馳調節，使檢影準確。

２綜合驗光儀驗光室。綜合驗光儀驗光室。長度3-5米，寬度不小於1.7米。驗光室內放綜合驗光儀，側面置投影視力表。對側掛反光板，承接投影視標用。其它要求同普通驗光室。綜合驗光儀是現代規範驗光的標準和必備設備。推薦使用綜合驗光儀檢影和驗光。

二 視力表

普通驗光室用標準對數視力表。綜合驗光儀配合使用投影視力表。

1 標準對數視力表。1990年5月1日，我國衛生部將標準對數視力表定為我國視力檢查的法定視力表。它改進了國際標準視力表的缺點視標更準確了；每行視標大小相差1.259倍，更能反應視力的均衡變化；視力的記錄改為5分記錄法(與小數記錄法同時使用)，對視力的記錄從盲到正常都可以用數字記錄下來。

２投影視力表。投影視力表，視力表?，(包括：E字表、C字表、數字表、字母表、兒童視力表等)，雙色試驗圖，散光表，蜂窩狀視標，worth四點圖，各種偏振視標，(包括：隱斜檢查、注視視差檢查、不等象檢查、雙眼平衡檢查等)。

三　標準鏡片箱或綜合驗光儀的鏡片組合。

負球鏡片：矯正近視，檢測眼鏡片。

正球鏡片：矯正遠視，矯老視，檢測眼鏡片。

正柱鏡片：矯正遠視散光，檢測眼鏡片。

負柱鏡片，矯正近視散光，檢查眼鏡片。

稜鏡片：矯正復視，檢查斜視，訓練眼外肌。

附件：

黑色遮蓋片；遮蓋未檢查眼。

針孔片；鑒別眼病與屈光不正，提高最高矯正視力。

裂隙片；檢查散光度與散光軸位。

十字片；測量瞳孔距離，調整試鏡架。

紅色濾色片；精調單光、雙眼平衡、融合功能。

綠色濾色片；檢查單光、雙眼平衡、融合功能。

磨砂片；兒童遮蓋未檢查眼；避免恐懼感。

平光片；檢查詐盲。

馬氏桿(Maddox)；檢查隱性斜視。

±０.２５交叉柱鏡；檢查散光、精調散光度與散光軸位。

±０.５０交叉柱鏡；精調單光，老視加入度檢查。

四 檢影鏡。有兩類：點狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡。

１　點狀光檢影鏡。從結構來看分兩部分：鏡頭部分和鏡柄部分。鏡頭部分由小電珠，聚光鏡和４５度平面反射鏡組成；鏡柄是電源部分，可以用電池或交流電。國產點狀檢影鏡使用的是3V小電珠，選電珠特別重要，要形狀圓，燈絲位置正。發出光線成圓團狀。不能橢圓。圓點光直徑不宜大，且清晰。45度平面反射鏡鍍膜質量要好，反射光線均勻，中間未鍍膜小圓孔直徑2mm，孔太大暗影就大，會影響影動的觀察。最好鍍膜用半透半反膜。檢影鏡發出光，無中間暗影，電珠與電源之間有一聚光透鏡。將電珠發出光會聚，仍是散開光線。只是光束相對集中。電源要穩定。使用電池的檢影鏡雖然方便，但是檢影鏡亮度會因電池電壓不足而變暗，影響檢影。交流電能保持穩定的亮度。

2 帶狀光檢影鏡較複雜，總體也分為鏡頭部分和鏡柄兩部分。鏡頭部分有一電珠。電珠要特殊加工，燈絲是一直線狀，發出光線為光帶。45度反射鏡要求較高。鏡膜層既能反射又能透過光。如果只能鍍反射膜，中間留一圓形不鍍膜部分。不鍍膜圓孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影響觀察，孔太大圓孔投影也會影響觀察影動。最好是鍍半透半反射膜（進口帶狀光檢影鏡），鍍膜不需留無膜層小孔。聚光凸透鏡（光源與電珠之間），與電珠之間距離可以改變。靠近電珠為散開光線，用於一般屈光不正檢影和屈光系統混濁觀察，增加電珠與聚光凸透鏡距離可將檢影鏡出射光束變為會聚光線，用來檢影高度屈光不正的近視或遠視。中間距離可使檢影出射光束為平行光線，投射在眼皮上為一狹窄細長光束，可以準確確定散光光軸。鏡柄部是電源部分可攜帶3V電池或交流電，增加兩種結構。1，可改變電珠與聚光凸透鏡距離的移動套管（上述）。2，可改變檢影鏡出射光帶360度位置的旋轉套管。檢影時可精確檢查各子午線的屈光狀態。

不論點狀光檢影鏡還是帶狀光檢影鏡。其光路也分為兩部分。

入射光路：檢影鏡投射光線一般雖微散開狀。於被檢眼前1m、0.67m或0.5m遠，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶狀體、玻璃體直到視網膜。這一光路為入射光路。入射光路受到屈光系統混濁的干擾。如角膜混濁，晶體混濁。玻璃體混濁等。不論屈光系統哪一部分混濁，都會影響視網膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影響。（相當於孔徑光闌）瞳孔大，入射光束寬，便於檢影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小則入射光束窄。不易準確觀察影動。帶狀光檢影鏡可以改變入射光束的聚散。散光光線用來作常規檢影，會聚光束作高屈光檢影。平行光束用來精確散光軸。

反射光路：檢影鏡投射光線到達視網膜後。視網膜尤如平面反射鏡。再將這一束光射回來。光束沿著原光束路徑。從視網膜一玻璃體一晶狀體一房水一角膜再到檢影鏡，從檢影孔被驗光師觀察到。由於個體屈光狀態差異。從眼底視網膜反射的光線可能平行、分散或會聚。搖動檢影鏡會發現光影的順動、逆動或不動。在被檢眼前添加一定消解鏡片就可使影動中和，完成檢影工作。

檢影技巧

一．檢影前準備

1.驗光員必須是正視眼或屈光不正已全矯。

2．檢影需在暗室中進行。

3．檢影距離固定（１米，０.６７米，０.５米）。

4．患者１４歲以下應麻痹睫狀肌，１４歲以上要注視５米視標，鬆弛眼調節。

５．正確調整試鏡架或綜合驗光儀的ＰＤ，前傾角和後頂距。

二．名詞解釋

1．光與影：光也稱映光，是檢影鏡下，視網膜的反射光，驗光師在檢影孔所見為一圓，形成橢圓形紅光反射。是桔紅色，直徑與瞳孔相同。「影」是檢影鏡在瞳孔區未被照亮的部分，其與影相連。尤如人在光下總有一影相隨一樣。

2．影動：搖動檢影鏡時光和影互換位置稱為影動。檢影鏡做水平、垂直、45度、135度搖動。光和影在檢影鏡水平搖動下，原光在右影在左，變為光在左影在右；檢影鏡垂直搖動時，光在上，影在下，改變為光在下影在上。事實上驗光師在檢影孔下，觀察影動時，只關注光的動向，而忽視影如何動。

3．順動和逆動：順動，檢影鏡向右搖動，光向右移動，反之檢影鏡向左搖動，光向左移動；檢影鏡向上搖動，光向上移動。反之光向下移動，也就是影動與檢影鏡搖動方向一致。逆動，檢影鏡向右搖動，光向左移動，反之檢影鏡向左搖動，光向右移動；檢影鏡向上搖動，光向下移動。反之光向上移動，也就是影動與檢影鏡搖動方向相反。

4．中和點：檢影消解過程中，順動，用正球鏡片消解；逆動用負球鏡片消解；順動光帶用正柱鏡消解；逆動光帶用負柱鏡消解。逐漸光變亮，影動速度加快，直到原順動轉逆動或逆動轉順動；順動光帶轉逆動光帶，或逆動光帶轉順動光帶的轉折點。這轉折點稱為中和點或反轉點。中和點有如下特徵：1，視網膜反射光線在檢影鏡上的焦點。2，視網膜反射光線會聚結束，散開開始的點。3，患者視網膜與驗光師視網膜在檢影孔上的共軛焦點。4，正像停止倒像開始的點；5，搖動檢影鏡看不出順動逆動的點；6，檢影過程中最亮的點；7，順動結束，逆動開始；8，仔細觀察就是中間稍有順動，周邊稍有逆動，表現為眼球的球面像差（尤其在散瞳情況下，中順周逆現象明顯）。

5．順動光帶與逆動光帶：搖動檢影鏡，其中一條子午線的影動已中和，與之垂直的子午線仍在順動，稱為順動光帶。反之，一條子午線影動中和，與之垂直方向在逆動，稱為逆動光帶。在檢影時，驗光師一般喜歡消解順動光帶，而不消解逆動光帶。因順動光帶易辨識，指示光軸較明顯。

6．消解：檢影的目的是尋找中和點。而手段是通過對順動、逆動光帶的消解。消解的方法是：順動，在患眼前逐漸遞增正球鏡片，直到中和逆動，在患眼前逐漸遞增負球鏡片，直到中和；順動光帶，先找出光軸，搖動檢影時，哪一條子午線影動不動（中和），此子午線即為散光軸，這時在鏡片箱取出正柱鏡，柱鏡的軸與散光軸對準。逐漸增加正柱鏡，直到中和；逆動光帶。也是先尋找散光軸，影動不動的子午線即為散光軸，用負柱鏡的軸與散光軸對齊，放在試鏡架上，逐漸增加柱鏡度。直到出現中和現象。

7．影動四要素：順逆、速度、亮度、形態。

順逆：檢影時，首先辨識影動的順逆。中低度屈光不正，順動、逆動易辨識。高度屈光不正順、逆就不易辨認。用點狀檢影鏡檢影，需仔細辨認。帶狀光檢影鏡，需將套筒下降至出射光線為會聚光線，這時觀察高度遠視為逆動，高度近視為順動，很易區分。逆動用正球鏡消解。順動用負球鏡消解。

速度：檢影鏡下，影動的速度與屈光不正程度有關。影動速度快，屈光不正程度低；反之，影動速度慢，屈光不正程度高，至於影動速度的快慢要在實踐中細細體會。

亮度：檢影時，映光的亮度是估計消解鏡片的重要依據。如果順動，眼前添加正球鏡，直到中和，患者屈光程度中低度，更換幾片鏡片即可找到中和點。如果高度近視或遠視，則更換太多塊消解鏡片，使檢影的時間延長，精度下降。映光的亮度越亮，越接近中和點，越暗，越遠離中和點，因此在檢影鏡搖動下，光亮者，消解鏡片用低度逐漸遞增，「光」暗者，消解鏡片就要用高光度。這樣可以提高檢影精度，減少時間。

形態：有散光者，映光至橢圓形，散光越高，映光愈狹窄。反之無散光的映光，則呈圓團狀。帶狀檢影鏡檢影時，只能通過光帶的寬窄來斷定散光多少。光帶愈窄，散光愈高，反之，散光度就少，檢影時，根據影動四要素合理選擇第一片消解鏡片，有經驗的驗光師，根據映光亮度、速度、形態、順逆，第一片消解鏡片就可接近中和點，更換三塊鏡片，就可以完成一隻眼的檢影。

三．檢影技巧

1．檢影鏡的使用：持檢影鏡正確方法：一手把握住檢影鏡，帶狀檢影鏡拇指貼在推板上，食指在旋轉套筒上。鏡柄垂直，肘自然下垂。千萬不可斜握、肘抬高檢影鏡柄（如圖）。這樣驗光師手臂僵直，不易松馳調節。做到「三個右，三個左」。右手持檢影鏡。用驗光師右眼檢查患者右眼；左手持檢影鏡驗光師左眼觀察患者左眼。這樣檢影鏡出射光線，與患眼視軸夾角較小，患者可以通過驗光師肩膀看5m遠視標，使調節放鬆。

2．觀察影動方法：能看到影動對初學者不是易事，在檢影時，要做到三孔成一線，方可看到影動。所謂「三孔成一線」，是指驗光師瞳孔、檢影孔、患者瞳孔必須成一條直線。初學者不易很快做到。可以用檢影鏡光將患者瞳孔照亮，驗光師的眼睛再貼在檢影孔上。檢影時，驗光師為了能保持松馳狀態下檢影，必須睜開雙眼檢影，初學者不易做到，可以先閉上一眼，找到紅光反射後再睜開閉著的眼睛，需反覆練習，熟能生巧。

3．尋找中和點：檢影的目的是尋找中和點。嚴格講中和點不是一個點，而是一個範圍。是順動轉逆動或逆動轉順動的轉折範圍，初學者，找中和點比較困難，當消解到接近中和點或超過中和點者，可能認為是中和點，消解至中和點方法有兩種。

過矯法：初學者，每次檢影都要用此法。在檢影消解時，接近中和點，繼續遞增鏡片度，直到出現相反影動，退回一點即為中和點。如一患者，右眼檢影呈逆動，影動速度快，映光亮、圓，在患眼前加-1.00DS，再搖動檢影鏡仍是逆動，只是映光更亮，影少，速度快。逐漸增加至-1.50DS，只有光而無影，影動不明顯，疑是中和點，再繼續加至-1.75DS。出現順動。確認-1.50DS，是中和點。

前傾後移法：當檢影消解時，已疑為中和點，驗光師可以身體向前傾一點，減少檢影鏡至患眼距離，應是順動；再將身體向後移一點，增加工作距離，為逆動。證明已找到中和點，這一點即是順動結束，逆動開始的點。如果不是前傾順動，後移逆動，那一定不是中和點。

跨騎法：檢影過程中，有光帶一定有散光，當光帶消解至中和時，用跨騎法，可驗證散光軸是否準確。檢影鏡沿已中和好的散光軸45度、135度搖動。如果45度、135度均已中和，證明檢影的散光軸準確，如果45度與135度有不同程度順、逆動，說明原散光軸有誤。需將散光軸調整。

4．迅速搖動法與徐緩搖動法：搖動檢影鏡的技巧很重要，為了能一直保持三孔成一線，最大限度地清楚觀察到影動。檢影鏡的遮蓋罩要與驗光師的眉毛緊貼，保持檢影孔與瞳孔的相對位置。搖動檢影鏡時，利用腰部肌肉帶動頭水平、垂直、45度、135度平搖檢影鏡。檢影鏡不要離開瞳孔位置。平搖檢影鏡比轉動檢影鏡有更大的視場，影動觀察明顯。

迅速搖動法：檢影開始，用迅速搖動法。檢影鏡沿90度、180度45度、135度子午線方向。每方向搖動1~2次，幅度2~4mm，迅速根據四要素定性，選擇消解鏡片。如果順動、亮、快、圓。首先用+1.00DS消解。如逆、暗、慢用-10.00DS消解等。快速定性，接近中和點，在接近中和點時用徐緩法。

徐緩搖動法：檢影定量用此法。消解過程：接近中和點，檢影鏡搖動要慢，幅度要小，免得超過中和點。如果仍是迅速搖動檢影鏡，會加速周圍光

線加速運動，以致誤認為未到中和點或超過中和點。

四．練習模擬眼檢影。

模擬眼是專供檢影練習的儀器。如圖：影動情況與真實眼相似，初學習檢影時，需用模擬眼練習。模擬眼有一凸透鏡，代替眼屈光系統；可拉伸改變長度的鏡筒，橫置。鏡筒上有刻度，表示不同的屈光不正患者，凸透鏡前有光圈。表示眼瞳孔，並可改變大、中、小三種瞳孔大小。初學者用檢影鏡將光束投射至模擬眼中，再由模擬眼的眼底（模擬眼也可供練習檢查眼底圖）反射到檢影孔，再到驗光師的眼屈系統達眼底。模擬眼眼底反射光線在瞳孔區形成紅光反射。改變模擬眼鏡筒長度，可顯示為順動、逆動。在模擬眼前插片槽可以柱鏡片，可以顯示光帯。

１　檢影距離。檢影的目的，是尋找中和點。中和點意味著從患者眼底反射的光線，通過眼屈光系統和消解鏡片後會聚在檢影鏡上。而矯正眼屈光的目的是，通過鏡片消解，患者眼底與無窮遠產生共軛。也就是說，患者眼底反射光僅會聚在1米處的檢影鏡上是不夠的，這反射光還必須為平行光，才能使眼底與無窮遠共軛。這時需在已中和的患眼前加-1.00DS即可使反射光變成平行光線。也就是說，在一米距離檢影，找到中和點的消解鏡片的光度，還必須加-1.00DS才是患者的屈光徊正。如果檢影距離是0.67米，需加-1.50DS；在0.5米遠檢影，需加-2.00DS。這稱為人工近視。臨床上，驗光師常用0.67米距離檢影。身高比較矮的男性或女性驗光師可用0.5米檢影。用這不同距離檢影，可方便更換消解鏡片。但一旦選擇了你方便的檢影距離，就不要隨便改換。本文為了討論方便，以下都是採用一米距離檢影，也就是人工近視為-1.00DS。

２　遠視眼的檢影。將模擬眼的套筒刻度分別調到+0.50、+3.00、+5.00。檢影距離一米。模擬眼高度與驗光師眼等高。檢影鏡射出光線與模擬眼的視軸重合。打開檢影鏡電源開關。將檢影鏡遮塵罩頂端與驗光師眉骨相接。使「三孔成一線」。檢影鏡沿患眼垂直、水平、45、135度搖動。

順動影動在檢影中較易辨識。三孔成一線後即可看到影動。模擬眼鏡筒刻度+0.5，檢影鏡沿水平、垂直、45、135子午線用迅速法搖動檢影鏡。每子午線方向搖動10次。仔細體會映光的亮度、影動速度、形態。再將模擬眼鏡筒刻度調為+3.00和+5.00，仍然沿垂直、水平、45、135度子午線方向搖動檢影鏡。比較三次遠視屈光狀態不同，影動四要素的差異。體會屈光度愈高映光愈暗、影動速度愈慢。這樣的練習要反覆多次，細心體會。

接下來進行消解訓練。在搖動檢影鏡下，發現為順動，影動速度快、光亮且園。說明模擬眼光度低。第一塊消解鏡片可用較低正球鏡片。逐漸遞增鏡度，接近中和時，檢影鏡的搖動改為徐緩法。搖動頻率減少、幅度變小，在動與不動之間。直到剛出現逆動，退回一點光度，如+1.50度順動，+2.00逆動。+1.75度即為中和點；當模擬眼鏡筒縮短到刻度為+5.00時，出現影動速度較慢，光較暗。第一塊消解鏡片就要用中高度正球片。動會快起來，光會亮起來，這時檢影鏡的搖動改為徐緩法，搖動頻率要慢、幅度要小。消解到出現逆動，再減少一點正鏡度，即為中和點。達到中和點的消解鏡片光度要加-1.00度人工近視，即為屈光不正度。如+５.75D中和，該模擬眼應是+４.75D。對照模擬眼鏡筒上的刻度，就可驗證你檢影是否正確。

凡是遠視眼一定是+1.00D以上的順動。低於+1.00D順動是近視，如順動消解度為+0.5D，加-1.00D人工近視後是-0.5D。該眼為-0.5D。順動消解至中和點等於+1.00D為正視。

3，近視的模擬眼檢影。距模擬眼一米檢影，近視狀態可能有三種影動方式。順動：-1.00D以下近視；中和：-1.00D近視；逆動：-1.00D以上近視。檢影條件如順動。

將模擬眼刻度調到-0.5。搖動檢影鏡，各子午線均順動，映光亮、影動快。模擬眼前添加+0.5D即中和，+0.75D出現逆動。+0.5D為中和點。加-1.00人工近視後，該模擬眼為-0.50D。檢影鏡沿各子午線各搖動10次，反覆體會影動要素。

將模擬眼鏡筒刻度調到-1.00。檢影鏡沿各子午線搖動，應該各子午線方向均處於中和。此時只有光而無影。加+0.25D為逆動；加-0.25D為順動。計算該眼屈光不正為0+(-1.00)=-1.00D。該中和點的檢影，初學者要反覆揣摩，濫記於心。

將模擬眼鏡筒刻度分別調至-1.50；-5.00，再在眼前鏡片槽上加+5.00D標準鏡片，即-10.00D的模擬眼光度。檢影鏡沿模擬眼90、180、45、135子午線方向，用迅速法搖動檢影鏡，每子午線搖動10次。比較模擬眼三次不同刻度的影動速度、光的亮度和形態。應該是影動速度：-1.50>-5.00>-10.00；光亮度：-1.50>-5.00>-10.00D逆動的消解。　

1），模擬眼刻度-1.50。搖動檢影鏡有這樣幾個特徵：逆動、影動速度快、映光亮、園。預示用低度負球鏡消解。第一片用-1.00D，出現順動，退回至-0.5中和，再退至-0.25逆動。證明中和點是-0.50D。計算模擬眼光度為：-0.50+(-1.00)=-1.50D。

2），模擬眼刻度-5.00。搖動檢影鏡各子午線檢影。發現逆動，影動速度較慢，光較暗。預示光度較高。第一片消解鏡片用-3.00。再搖動檢影鏡，影動快、映光亮。繼續更換鏡片消解，直至-4.00中和。模擬眼光度為：-4.00+(-1.00)=-5.00D。

3），模擬眼鏡筒刻度-5.00再加+5.00D。使模擬眼成-10.00狀態。搖動檢影鏡檢查各子午線方向的影動狀況。發現光非常暗，影動非常慢，甚至幾乎辨認不出影動。仔細辨認是逆動。帶狀光檢影鏡將套筒降到最低位置，可看出是明顯順動。這是典型的高度近視影動。第一片消解鏡片就用-10.00D。在檢影鏡下，映光突然亮了，影動速度快了，但己是順動。退回至-9.00D是中和點。該眼光度應是-10.00D。此三種狀況的影動，臨床很常見。初學者要反覆訓練，仔細揣摩，才能掌握技巧。

４、散光的模擬眼檢影。

１）順動光帶的檢影。將模擬眼鏡筒刻度調-1.00。在模擬眼前鏡片槽上分別置-1.00DC軸180、-2.00DC軸45、-3.00DC軸90。檢影要點如前。點狀光檢影鏡在做水平搖動時，影動己中和。亦加+0.25D為逆動；添-0.25D為順動。前傾檢影為順動，後移檢影是逆動。散光軸是在搖動檢影鏡影動中和的子午線方向。此散光軸在水平方向，即180。檢影鏡做垂直搖動，影動是順動。帶狀光檢影鏡檢影。水平搖動時，映光充滿瞳孔，無順逆動；垂直搖動時，瞳孔區見一橫置映光帶，亮、窄且順動。搖動檢影鏡方向始終與檢影鏡光帶方向垂直。此時首先是定散光軸。水平搖動時己中和，初步判定散光軸在180。精確判斷散光軸還須根據下列情況：觀察模擬眼映光橫向光帯與檢影鏡發出光帶是否有夾角？如果沒有夾角，說明散光軸可以定；如果有夾角，應稍調整搖動方向，直至映光橫向光帯與檢影鏡光帯夾角為0。其次，確定散光軸。將帶狀光檢影鏡套筒下降至光帶最狹窄時套筒停止下降，光帶兩端所指模擬眼光軸刻度，即為散光軸。如：檢影鏡垂直子午線搖動時，映光光帶橫向，檢影鏡光帶橫向且與映光光帶夾角為0。降低套筒檢影鏡光帶兩端所指示為180，光軸即180。

消解方法。根據影動要素，亮、快、順。選低度正柱鏡片，軸180消解，逐漸增加柱鏡度，直到剛出現逆動光帶，退回0.25即為中和點。此例加+1.00D可找到中和點。最後再用跨騎法驗證一下散光軸。模擬眼的屈光度為：-1.00DS/+1.00DC×180。

模擬眼鏡筒調至-1.00，鏡筒前鏡片承接架置-2.00軸45。搖動檢影鏡垂直、水平、45、135各子午線方向。發現只有45度方向搖動時有中和現象，軸45。135子午線方向搖動時，順動光帶，亮、快、窄。且檢影鏡光帶與映光光帶夾角0。取低度正柱鏡，軸45添加在模擬眼前。逐漸增加鏡度直至中和。本例用+2.00DC軸45為正確。模擬眼屈光度是-1.00DS+2.00DC×45。

模擬眼鏡筒刻度調到-1.00，鏡筒前置-3.00軸90。搖動檢影鏡，垂直方向中和，水平方向有一豎直順動窄光帶。映光亮度、影動速度稍差。判斷：用正柱鏡消解，軸90。取+2.00DC軸90，遞增柱鏡度，直至中和。該例正確消解度為+3.00DC×90。模擬眼度為-1.00DS/+3.00DC×90。

一般認為，順動光帶比較容易辨識。點狀光檢影鏡下的順動光帶邊緣較平直，指示光軸較准。所以用點狀檢影鏡的老一輩們喜歡消解順動光帶。而帶狀光檢影鏡檢影的技巧和控制方法較多，不一定需要消解順動光帶。

2）逆動光帶的檢影。將模擬眼鏡筒刻度調至-1.00，模擬眼前分別置+0.5DC軸１８0,+1、5DC軸９0、+5.00DC軸5。

1) 模擬眼前插片槽置+0.5DC軸１８0。檢影要點如前。檢影鏡水平搖動己達中和點。垂直搖動有逆動，且亮、快、寬。判斷用低度負柱鏡片消解，軸180。添加-0.50×180，垂直、水平均已中和。計算模擬眼屈光度為：-1.00DS/-0.50DC×180。

2)模擬眼前加+1.50DC軸90。　檢影要點同前。垂直搖動檢影鏡，影動己中和。水平搖動檢影鏡，見有一垂直光帯且逆動，光帶顯示窄、亮、快。在模擬眼前鏡片槽置負柱鏡軸90，由低向高遞增，直到出現順動光帯，退回0.25D，即為中和點。跨騎法驗證45、135均無影動。所用消解鏡片為-1.50DC×90。該模擬眼光度：-1.00/-1.50×90。

3)模擬眼加+5.00DC軸5。檢影要點同前。搖動檢影鏡沿水平方向，影動中和態。垂直搖動，發現檢影鏡發出的帶狀光與眼底反射光帯有一夾角，也就是光帯不同行。證明散光軸與180有偏差。稍調整檢影鏡光帯角度，使帶狀光與光帯夾角為0，下降套筒使檢影鏡發出的帶狀光變為一細長線，這細長光兩端所指模擬眼刻度為散光軸。此例散光軸應是5度。影動特徵是，逆、稍暗、稍慢、非常窄。消解光度應是-5.00DC×5。模擬眼光度是-1.00/-5.00×5。

３）復性光帯的檢影。

復性光帯，是指近視聯合近視散光或遠視聯合遠視散光。如：-2.50DS/-0.75DC×180或+1.50DS/+2.00DC×75。臨床常見的是復性光帯。前面所講的幾種影動的檢影，只是基本功的練習。可以在模擬眼上多次反覆地搖動檢影鏡。迅速搖動和徐緩搖動區別不明顯。在復性光帯的檢影中，就要注意這兩個問題。實際臨床檢影的時間不能長，搖動檢影鏡的次數不能多。尤其是定性的迅速搖動法，每個子午線方向(90、180、45、135)只能搖1-2次，檢影純熟者只用檢影鏡繞患眼旋轉一圈，就可了解影動四要素。一般在定量時的徐緩搖動法用的時間梢長一些。

有些復性散光在初檢影時，不知道有無散光。在消解順逆動的過程中才會發現散光帯。檢影、消解用上述方法即可。初學者可在模擬眼上任意拉長或縮短鏡筒，並在模擬眼前插片槽中任意放置正負柱鏡片，其軸也可任意放置。在模擬眼上可以反覆訓練。但在實操時，就不能用患者的眼做練習。要規範操作和程序。儘可能縮短檢影時間，一定要找到中和點，才算檢影結束。

４）混合光帯的檢影。

混合散光是指近視聯合遠視散光或遠視聯合近視散光，而且散光的絕對值要大於近視或對遠視的絕對值。如：-0.50DS/+1.75DC×90或+1.00DS/-2.50DC×175。

搖動檢影鏡會發現，互成垂直子午線方向的影動相反。如90方向順動，180逆動；60逆動，150方向順動等。初學者往往無法消解。此時處理的方法，先用負球鏡消解逆動光帯。當逆動光帶被負球鏡消解找到中和點後，與之垂直子午線順動更加嚴重。按常規再消解這順動光帯。所有子午線均消解找到中和點，再加-1.00DS為模擬眼光度。

靜態檢影

一，規則散光的檢影

靜態檢影是指在散瞳麻痹睫狀肌或不散瞳眼放鬆調節下檢影驗光。檢影要在光較暗的驗光室中進行。請被檢查者端坐可調節柔軟的座椅上。驗光師面對而坐，相距一米或0.67米、0.5米(根據驗光師習慣，選擇合適距離。一旦固定距離就不要隨意更動)。調節患者座椅的高度，使之與驗光師等高。患者雙眼睜開，令患者注視5米遠處最大視標，以便鬆弛調節。先查右眼再查左眼。驗光師用右手持檢影鏡，右眼檢查患者右眼；左手持檢影鏡，左眼觀察患者的左眼。患者可以通過驗光師肩膀看見平面反射鏡反射的視標。檢影鏡發出的光束與患眼的視軸有一小夾角，約5度左右。囑咐患者一定不能注視檢影鏡。在綜合驗光儀上檢影稍有不同。要在附件上調R鍵至視窗，該R鍵用來抵消-1.50人工近視(0.67米檢影)。其它相同。

散瞳檢影，瞳孔較大，影動往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周邊部分在逆動。這是因為眼的球面象差所致。驗光師在檢影時要專註瞳孔區中央部的影動，忽視周邊部的光影移動。這在模擬眼上訓練時，用不同大小的瞳孔做比較。臨床上大多是小瞳檢影。要防止調節對檢影準確性的影響。鬆弛調節的方法，除了令患者注視遠處視標外，還要使患者在整過驗光過程中保持鬆弛狀態。如：座椅要舒適，坐姿端正鬆弛，心情輕鬆愉快等。

如果患者有不規則散光，出現在影動中就會有不同的表現。這在模擬眼中是未見過的，在後面還要述說。屈光系統如有混濁，白內障、角膜雲翳、斑翳、玻璃體混濁等，檢影時光影受阻擋而變暗，或部分暗影。要配合裂隙燈顯微鏡做眼前節檢查。

靜態檢影技術，是建立在模擬眼檢影基礎之上。為了概括臨床各種影動狀況，下面舉例說明。

例1：一中學生患者，主訴：遠視力不好，看近無影響。

電腦驗光儀測試：右-2.50DS；左-2.00DS。

檢影：驗光師右手持檢影鏡，面對患者而坐，相距一米。調整患者座椅。令患者雙眼張開，注視平面鏡反射5米遠0.1視標。搖動檢影鏡沿垂直、水平、45、135子午線檢查。發現影動是逆動，且速度快、光亮、園。

判斷：1，用負球鏡消解；

　　 2，根據影動要素特徵，光度較低。

消解：第一片消解鏡片用-0.5DS。再檢影，影動仍是逆動，亮、快、園。第二片用-1.00DS，仍逆、亮、快、園。第三片-1.50DS，發現己變成順動。退回到-1.25DS是中和點。驗光師再用左手持檢影鏡，檢查患者左眼。方法同右眼檢影。左消解至中和點鏡片是-1.00DS。

計算：右-1.25+(-1.00)=-2.25DS 　左-1.00+(-1.00)=-2.00DS

用此光度進入主覺驗光階段。

例２：一位4歲小患者。主訴對遠近均視物不清，且伴內斜視。1％阿托平散瞳每天二次，第四天來就診。

常規檢查（略），電腦驗光儀測試：右+8.00DS；左+7.50DS。

檢影：先檢查右眼，遮蓋左眼(因有內斜視，需遮蓋非檢查眼。如果沒有斜視，兩眼應放鬆地睜開)。驗光師右手持檢影鏡，用右眼檢查患者右眼。固定距離沿眼各子午線搖動檢影鏡。用迅速搖動法。發現影動特徵是：光很暗、影動速度很慢、幾乎不能辨認是否順動或逆動。仔細辨認是順動。帶狀光檢影鏡將推板降到最低，影動為逆動。

判斷：1，用正球鏡消解；

　　 2，光度很高。

消解：第一片消解鏡片用+8.00DS。搖動檢影鏡，發現影動特徵：順、亮、快、園。再次判斷要添加正球鏡片。直到換成+10.00DS才出現中和點。在中和點附近檢影時，要用徐緩搖動法，並直到出現逆動再退回0.25DS為中和點。再檢影左眼，遮蓋右眼。中和點的消解鏡片是+9.50DS。

計算：一米遠處檢影，人工近視是-1.00DS。因此該患者總和遠視度是：

右+9.00DS；右+8.50DS。阿托平散瞳，需一個月後複查。複查的光度會低於總和光度(見生理光學篇)。

　複查：右+7.50DS=0.3；左7.00DS=0.4。該例是先天性遠視兼弱視。除了屈光矯正外，還應做弱視訓練。定期複查。

例３：中學老師，年齡48歲。近來閱讀困難，看電視字幕也不甚分清。買成品老花鏡，總不滿意。欲驗光配鏡。

電腦驗光儀測：右-0.50DS/-1.00DC×180 左-0.50DS/-1.00DC×180

檢影：令患者雙眼睜開，注視5米遠視標。驗光師搖動檢影鏡先查右眼。影動特徵：水平順動，垂直中和；亮、快、寬。

判斷：1，根據垂直影動不動，水平順動證明有散光。

2，根據垂直搖動檢影鏡是中和點，判斷散光軸在90。

3，根據影動特徵，判斷光度低。用正柱鏡消解。

消解：第一片鏡片+0.50DC×90。搖動檢影鏡，在水平子午線上仍有順動，且映光亮影動速度快。

再次判斷：仍有散光，應再增添軸90的正柱鏡消解。

再消解：第二片+0.75DC×90

　　　　第三片+1.00DC×90。垂直、水平均到中和點。

跨騎法驗證：45、135搖動檢影鏡均呈中和態。檢影結束。

計算：+1.00DC×90+(-1.00DS)=-1.00DC×180　

進入主覺驗光階段。

例4，一在讀大學生。原戴近視眼鏡，因光度加深，欲配鏡。眼常規檢查(略)。

　　檢影：右手持檢影鏡，令患者注視遠處視標，檢查右眼影動。發現映光中等亮度，影動中等速度，逆動。

　　判斷：1.用負球鏡消解。

　　　 2.光度中等。

消解：當右加至-5.25DS時水平中和，垂直仍在逆動。

再判斷：1，有散光，軸180附近。

　　　　2，用負柱鏡消解。

再消解：在-5.25DS基礎上加負柱鏡，軸180。當加到-0.75DC×180時，水平垂直都中和。右眼檢影結束。

計算：-5.25/-0.75×180+(-1.00)=-6.25/-0.75×180。同法再查左眼。進入主覺驗光。

例5，一老年患者，原戴散光眼鏡。要求配鏡。眼常規檢查(略)。

檢影：先查右眼。在檢影鏡搖動下，垂直子午線方向呈逆動，水平為順動。初學者往往無法處理，不知首先用什麼鏡片消解。消解原則是：第一片消解片用負球鏡片，消解逆動光帶。這時正交子午線上的順動光帶會更嚴重。當逆動光帶消解後，再用較高的正柱鏡片消解順動光帶。

消解：第一片-2.00DS，垂直子午線中和。再加+4.00DC×90，水平光帶也中和。左眼同此法。中和光度同右眼。

計算：右-2.00/+4.00×90+(-1.00)=-3.00/+4.00×90　

　　　左-2.00/+4.00×90+(-1.00)=-3.00/+4.00×90

以上述光度進入主覺驗光階段。

二，不規則散光的檢影

在模擬眼上練習檢影，不常見不規則散光。而在臨床實踐上會發現不規則散光。不規則散光無法消解至中和點。初學者會感到棘手。下面幾類較典型的不規則散光和消解方法。初學者在臨床上發現不規則散光，要仔細揣摩體會。儘可能消解至接近中和，配合主覺驗光，得到較好的、較舒適的視力。

1，剪刀影動散光。在同一子午線方向檢影時，尤其在垂直方向搖動檢影鏡。會發現有兩條相反運動的光帶。猶如剪刀一樣，一張一合。其中一條光帶呈逆動；而另一條光帶為順動。消解逆動光帶，順動光帶就更嚴重；反之消解了順動光帶，光帶逆動就更大。消解的原則：先消解單光。當出現剪刀影動時，仔細觀察這兩條光帶，順動成份大還是逆動程度大？如果順動成份大，逆動光帶小，當做順動光帶消解，直至順動光帶與逆動光帶相等；逆動程度大，順動光帶小，做為逆動光帶消解。順動光帶與逆動光帶運動相等，在瞳孔中央合二為一，離開中心部又分成兩條光帶。可以看做中和。再與之垂直子午線上搖動檢影鏡，觀察順逆。按常規處理。

2，球面差散光。在搖動檢影鏡時，或在檢影過程中，發現在瞳孔中心部分與周邊部分影動相反。中心順動周邊逆動，或中心部逆動周邊順動。給消解帶來困難。這二種情況稱為球面差散光。

1)正球面差散光。正球面差散光是指在檢影鏡下，中心部影動順動周邊部逆動。這多是眼的球面象差引起，尤其在散瞳檢影時常見。是屬正常範圍。矯正視力預後較好。消解時，只要使中心部影動中和，而忽略周邊影動。

2)負球面差散光。檢影過程中，發現瞳孔中心部影動呈逆動，周邊順動。這類影動較少見。大多是眼病理性的園錐角膜而表現的影動狀態。矯正視力預後較差。常伴隨高度近視出現。園錐角膜也是近視激光手術最嚴重的後遺症。檢影消解時，關注中心部的影動。有時園錐頂點會偏斜，應消解這偏斜的頂點位置。這位置往往是近視度最高處。而其餘的周邊處的影動，則可忽視。

3，萬花筒式影動。檢影鏡搖動下，影動順逆沒有規律。好象萬花筒一樣。這類影動大都是角膜疤痕引起的角膜表面凸凹不平，對進入眼的光線屈折毫無規則。檢影時無法消解。但也可以採用中心檢影方法。觀察中心部影動：順動為主，用正球；逆動為主，加負球。再結合主覚驗光，做出結論。

動態檢影

上面介紹的各種檢影技術都屬於靜態檢影。是在患眼調節鬆弛下，檢影的屈光度。但眼不但要看遠，而且還要看中距離近距離。需要在動態下(調節下)進行檢影。這就是動態檢影。

動態檢影是在靜態檢影的基礎上操作。在檢影鏡上加一卡片，上寫一些較小文字或符號。在檢影時，患眼注視這些小文字，保持雙眼的集合和調節狀態。常用動態檢影法檢查眼調節滯後或調節超前。也可檢查眼的調節幅度。吳爕燦先生研究出還可做青少年假性近視的檢查。

1，檢查調節滯後或超前。靜態檢影消解鏡片加雙眼前，如果綜合驗光儀驗光，去除R鍵；試鏡架驗光加-1.00DS。檢影鏡距患眼33CM，令被檢者兩眼注視檢影鏡上小文字。搖動檢影鏡。如果影動呈中和態，說明調節反應等於調節刺激；有逆幼，應是調節超前；有順動，是調節滯後。加正球消解。正常調節滯後在+0.5到+0.75D。大於此數，會形成閱讀困難。調節超前也會出現視疲勞。在綜合驗光儀上動態檢影。可將近讀卡移至患眼前33CM，普通檢影鏡檢影，順動為調節滯後，檢影鏡後退，直到中和，患眼到中和處距離(米)的倒數-3.00D為調節滯後量。逆動，檢影鏡前移檢影，直至中和。患眼到中和距離倒數-3.00D，即為調節超前量。

2，調節幅度測定。距患眼33CM，檢影，逐漸前移，到中和，患眼至檢影鏡距離(米)的倒數，即為調節幅度。如檢影鏡移至眼前20CM處中和，調節幅度：1/0.2=+5.00D。檢影順動，逐漸後移直至中和。距離倒數為調節幅度。如：後退至1米中和。則調節幅度為+1.00D。

3，區別真假近視。吳爕燦教授首創。選青少年遠視力低於正常，近視力正常者。兩眼前置+2.25DS，在33CM處搖動檢影鏡。逆動是真性近視；順動為假性近視。其正確率高達90％以上。

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