中醫語聲醫學

我國早在公元前殷商時期對音聲致病即有所認識，如殷墟甲骨文即有「疾音、疾耳、疾言」的記載。公元前2世紀的《靈樞。憂恚無言》即已闡述了人體發音的結構及機制，如曰：「喉嚨者，氣之所以上下者也，會厭者音聲之戶也，口唇者，音聲之扇也，舌者，音聲之機也……」

　　《易經》八卦，為五音：角、徵、宮、商、羽音的胎始。其中，震雷卦及巽風卦為角、為高頻音，離卦應徵音，坤卦、艮卦應宮音，為低頻音。乾卦應高音，坎卦、兌卦應羽音。《黃帝內經》將五音與五臟相配合，用以作為五髒的象徵之一。

　　中醫《黃帝內經》極為重視五音，在運氣七篇中被作為五音建運太少相生，並以之推運五步。尤其《黃帝內經》非常重視音聲和內髒的關係，提出五聲和五臟相應的理論。在診斷疾病方面具有重大價值。總之，《黃帝內經》把五音與醫學相結合，並用之於解釋中醫的病理及診斷，對醫學做出了重要貢獻。

　　一、五聲內應五髒的理論基礎

　　中醫認為音聲發自於喉，喉為肺竅，為肺所司。氣是聲源的動力，肺主出氣，腎主納氣，肺腎之氣出於喉，運於齒、舌、唇始能發音，所謂肺為聲音之源，腎為聲音之根。此外，肺為宗氣之源，「宗氣積於胸中，出於喉嚨」（《靈樞。邪客》）故宗氣的充足是音聲發源的重要條件。此外，脾胃又為中氣之所出，中氣上榮，語音始能發聲。又肝主疏泄，對聲門的啟閉有一定的作用。心主血脈，氣血運行通暢，聲室得營血的濡養才能發音，因此五臟與聲音都有密切的關係。五臟精氣的充盛是聲音正常的根本。故《仁齋直指方》曰：「心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根」甚是。

　　此外，在經絡方面，和喉有直接聯繫的有手太陰肺經，循於喉（從肺系橫出腑下）。手少陰心經「上挾咽」，足少陰腎經「循喉嚨」，足厥陰肝經「循喉嚨之後」，即肺、腎、心、肝其經氣皆直接貫喉。另外，手陽明大腸經，足陽明胃經，足太陰脾經的循行近於喉。奇經八脈之中，任脈貫喉（「至咽喉」），沖脈「出於頏顙」（咽部），沖脈、任脈「會於咽喉」，故《靈樞。邪氣臟腑病形》篇說：「十二經脈、三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目為腈，其彆氣走於耳而為聽。」皆說明喉嚨與人體臟腑經絡都有密切關係，而喉嚨又是音聲之腑，足見音聲與臟腑經絡的密切相關。

　　二、五音內應五髒的臨床意義

　　（一）音聲對臟腑虛實的診斷意義

　　音聲是五髒的外露信號之一，音聲的變化是疾病的重要信息之一。一台機器有否毛病靠聲音便可識別，同樣，人體的疾病也可根據聲音的變化而進行判斷。

　　聲音的高低、長短、快慢的變化，對臟腑的虛實狀況皆有重要的預報意義。大抵聲宏則臟實，聲怯則臟虛，如《素問。脈要精微論》說：「言而微，終日乃復言者，此奪氣也」。指出言而微而終日重複言語的為奪氣，尤其為腎虛氣奪的標誌。因腎為聲音之根，腎氣虛不能上攝，故言微而重複。此外，聲音尤能反映宗氣的狀況，宗氣為心肺之氣，積於胸中，上走息道，與言語、聲音、呼吸的強弱密切相關，宗氣虛則言語低微而難以接續。如臨床上，胸痹（包括現代醫學的冠心病、心肌炎後遺症）即常以言語低微，難以接續為發病前兆。故「心為聲音之主，肺為聲音之門」（《直指方》）的理論甚是。

　　聲音對實證的診斷。《內經》也早已有記載，如《素問。脈要精微論》曰：「聲如從室中言，是中氣之濕也」。總之，臟腑一旦有病，其病理信息都會由聲音攜帶出來。如脾病聲慢、腎病聲沉、肺病聲促、心病聲高、肝病聲郁，故音聲的變化可以反映臟腑的狀況。如《金匱要略。臟腑經絡先後病脈證》曰：「病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病，語聲黯然不徹者，心膈間病，語聲瞅瞅然細而長者，頭中病」及《內經》「膽病者，善太息。」（《靈樞。邪氣臟腑病形》）等皆可說明。

　　（二）音聲異常對疾病的診斷意義

　　久病聲音嘶啞常提示臟精將絕，預後不良，琴將壞時其聲必嘶啞，臟腑將敗時，其聲必破碎，如肺氣損傷而致的「金破不鳴」。亦如《內經》所曰：「弦絕者，其音嘶敗，木敷者，其葉發（落），病深者，其聲噦。」（《素問。寶命全形論》）。古代名醫扁鵲亦甘：「病人五臟已奪，神明不守。聲嘶者死」。足見久病聲音嘶啞，確實為預後不祥之兆。

　　現代醫學認為聲音嘶啞是喉癌的早期信號，尤其40歲以上中、老年人，如出現兩周以上不明原因的頑固性聲音嘶啞，尤應當心喉癌的隱伏。

　　此外，嚴重心臟病，腎臟疾患。因氣血郁滯，導致喉水腫，也可以現聲啞。總之，聲音嘶啞的出現往往揭示疾病深重，預後不良，臨床醫師應引起警惕。

　　發聲異常（聲帶本身無異常）往往為內分泌疾患的徵兆。如成年男性出現「童聲」或「女聲」應考慮性腺功能低下情況。成年男子如出現聲尖而銳，常為隱睾症、兩性人，先天性睾丸發育不全或睾丸炎等疾患，如系因病切除睾丸患者，則應考慮補充雄激素。

　　女性出現「雄雞聲」，為男性化的表現，應懷疑先天性卵巢發育不全、兩性人或其他卵巢疾患，如卵巢腫瘤、卵巢結核、卵巢炎症等皆可導致雌激素水平低下，如因病用雄激素療法者則應注意停葯或減量，以免引起異性化。

　　（三）失音的診斷價值

　　失音分為竅閉和內奪兩種，竅閉屬實證，內奪為虛證，腎為聲音之根，肺為聲音之標。虛多屬腎，實多責肺，故竅閉多為肺實，內奪則為腎虛。

　　失音主要對肺、腎疾患有較大的預報意義，如《素問。脈解篇》說到：「內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也」。內奪失音又稱為喑，常和俳（四肢不遂）伴發，故稱為喑俳，為腎虛重症，屬現代醫學的腦血管瘤、腦腫瘤、腦膿腫、神經梅毒等病的主要癥狀。總之，失音屬內奪的，多為臟竭的不祥信號，預後多不良。如《醫學入門》曰：「內傷虛損，因瘡失音者不治，病人陰陽俱絕，失音不能言者，三日半死矣」。

　　竅閉失音主要為肺竅閉，所謂「金實則無聲」一般為外感，如《素問。氣交變大論》說：「歲火不及，寒乃大行，民病……暴喑」。

　　（四）噦、鄭聲、譫語的診斷意義

　　噦即呃逆，久病最忌諱發噦，《內經》早已有「病深者，其聲噦」之告戒！《素問。三郝九候》亦說：「若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，凶發噦噫」。提示病深入臟，預後不良。熱病極期出現噦呃，也為不祥之兆，如：《靈樞。熱病》說：熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤噦者死「。

　　此外，噦也預報腎竭，如腎虛不納，虛氣上逆，又稱脫呃，為真元大虛之凶兆。正如林珮琴所說：「虛脫」呃則非大補真元，必難鎮攝也。「（《類證治裁。呃逆》），產後出現則更為不祥，如《證治準繩。雜病》說：」產後呃逆，此惡候也「。

　　現代醫學認為呃逆和中樞神經中毒及炎症有關，因此臨床表現常常較為嚴重。常出現於腦炎、腦膜炎、腦瘤、腦溢血、腦血栓、脊髓癆「狂犬病、破傷風……以及感染性毒血症。肝昏迷，尿毒症後期出現噦呃則預後更為不良。

　　（1）鄭聲的診斷意義：鄭聲的出現對危病也有重要的診斷意義，所謂鄭聲指出現於生命瀕危，精神散亂時的一種語言重複，聲音低沉，斷續難接的語聲癥狀，為臟大虛之凶象。如《傷寒論》陽明篇提出：「實則譫語，虛則鄭聲」，即明確指出了鄭聲的本質。

　　鄭聲無論出現於亡陰或亡陽之際，皆為危候凶兆，如伴厥冷麵白，汗出如珠，息微脈弱，則為亡陽之凶象，而面潮、膚癟、膚熱、舌紅、氣促脈芤，則又為亡陰之險候。

　　（2）譫語妄言的診斷意義：譫語為神志不清時出現的語聲，常發生於高熱實證，如《傷寒論》220條：二陽並病，太陽症罷，但發潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。「

　　譫語與鄭聲的區別是，譫語屬實、鄭聲屬虛都提示病情危重，但鄭聲屬虛，故情況更為不利，無論亡陰鄭聲或亡陽鄭聲，都顯示病情重篤。

　　妄言為說話失倫，言語顛倒，為精神病的癥狀，都發生於精神錯亂，神志恍惚的情況下，如《張氏醫通。神志門》說：「癲之為證，……精神恍惚，語言錯亂……言語有頭無尾，穢潔不知……皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心竅」即是。

　　綜上所述《周易》與語聲學同樣有著密切的關係，尤其《易經》是語聲信息最早的發源。現代欲揭開語聲科學信息這一領域的奧義，《易經》將是一條重要的途徑。