下篇 第一章 內科病證 第二十三節 腰痛

腰痛是指以腰部一側或兩側痠楚疼痛為主要癥狀的病證。腰為腎之府，腰痛與腎的關係最為密切。現代醫學的腰椎疾病、腰肌勞損、泌尿系統感染等疾病的過程中出現以腰痛為主症者，可參考本節進行辨證論治。【病因病機】 一、感受寒濕：由於久居冷濕之地，或涉水冒雨，勞汗當風，衣著濕冷而感受寒濕之邪，致腰腿經脈氣血運行不暢而發生疼痛。二、感受濕熱：感受濕熱之邪，或寒濕內蘊日久郁而化熱，濕熱阻遏經脈氣血運行，引起腰痛。 三、跌仆外傷：跌仆閃挫，或體位不正，用力不當，導致經絡氣血阻滯不通，瘀血留著而腰痛。四、腎虧體虛：先天稟賦不足，或久病失治，或年老體衰，或房勞過度，致腎精虧損，無以濡養經脈筋骨而發生腰痛。總之，腰痛的病因病機以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫是標，兩者又互為因果。【辨證論治】腰痛辨證宜先分辨虛實。虛證病情纏綿、反覆發作，多由腎虛所致，治宜補腎壯腰；實證多感受外邪、或跌仆閃挫而致，發病急，病程短，治宜祛邪通絡為主，佐以補腎。 一、寒濕腰痛[證候] 腰部冷痛重著，轉側不利，靜卧痛不減，遇陰雨加重，苔白膩，脈沉。[證候分析] 寒濕之邪，侵襲腰部，寒性收引，濕性粘滯，痹阻經絡，氣血運行不暢，故腰部冷痛重著，轉側不利。寒濕為陰邪，得陽運始化，靜卧則寒濕邪氣更易停滯，故雖卧疼痛不減。潮雨寒冷天氣則寒濕更盛，疼痛加劇。苔白膩，脈沉均為寒濕停聚之象。[治法] 散寒化濕，溫經通絡。[方葯] 甘姜苓術湯（乾薑、甘草、茯苓、白朮）加味。若冷痛甚，拘急不舒，可加熟附片以溫陽祛寒。若痛而沉重，可加蒼朮以燥濕散邪。若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關節游痛，可加獨活、防風、牛膝、桑寄生以祛風補腎通絡。[針灸治療] 可選取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴、三陰交、腰陽關（灸），宜瀉法兼灸。二、濕熱腰痛[證候] 腰部墜脹疼痛，痛處伴有熱感，小便短赤，苔黃膩，脈濡數。[證候分析] 濕熱壅於腰部，筋脈弛緩，經氣不通，故腰部墜脹疼痛而有熱感。濕熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數，均為濕熱之象。[治法] 清熱利濕，舒筋止痛。[方葯] 三妙散（蒼朮、黃柏、牛膝）加味。墜痛明顯，可加木瓜、絡石藤以加強通絡止痛之功；若口渴、小便短赤，可加梔子、澤瀉以助清利濕熱。[針灸治療] 可選取阿是穴、腎俞、大腸俞、委中（放血）、三陰交、陽陵泉，用瀉法。 三、瘀血腰痛 [證候] 腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。或有外傷史。[證候分析] 瘀血阻於腰部經脈，氣血運行不暢，故腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內停徵象。[治法] 活血化瘀，通絡止痛。[方葯] 身痛逐瘀湯（秦艽、當歸、桃仁、紅花、乳香、五靈脂、香附、牛膝、地龍、羌活、甘草、川芎、沒藥）加減。若腰部重著，宜加獨活、狗脊祛風勝濕；若有腰部閃扭病史則加地鱉蟲、乳香以增強活血止痛之功。[針灸治療] 可選取阿是穴、腎俞、大腸、委中、人中、崑崙，用瀉法。 四、腎虛腰痛[證候] 腰部以痠軟疼痛為主，綿綿不絕，喜溫喜按，腿膝無力，遇勞更甚，卧則減輕。偏陽虛者，則少腹拘急，手足不溫，少氣乏力，舌質淡，脈沉細；偏陰虛者，則五心煩熱，失眠，口燥咽干，面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細數。[證候分析] 腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養，故見痠軟無力，其痛綿綿，喜溫喜按；勞則耗氣，故遇勞更甚，卧則減輕。腎陽虛衰不能溫煦下元，則少腹拘急；不能溫養四末，故手足不溫。舌淡，脈沉細皆為陽虛有寒之象。腎陰虛則陰津不足，虛火上炎，故五心煩熱，失眠，口燥。舌質紅少苔，脈弦細數，均為陰虛有熱之徵。[治法] 補腎壯腰，偏陽虛者溫腎壯腰，偏陰虛者滋補腎陰。[方葯] 偏陽虛者以右歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當歸、鹿角膠）為主方加減。偏陰虛者以左歸丸（熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝）為主方加減。[針灸治療] 可選取足臨泣、腎俞、委中、命門、太溪，用補法。
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