肩周炎的康復與預防

07-16

一、概述

肩周炎是肩關節周圍軟組織的無菌性炎症。特點：疼痛，運動功能障礙，多發於中老年人，有人稱「五十肩」，也有人叫「凍結肩」。為退行性病變，多數可自愈，但病程較長，對患者日常生活影響較大。

二、解剖特點、病因、病理、病程

肩關節正常活動範圍，前屈90度，上舉150～180度，外展90度，外展上舉180度，後伸40～50度，後伸屈肘（摸背試驗）可摸到對側肩胛骨下緣；前屈：可以做大旋轉，內旋、外旋。

肩關節由盂肱（肩肱）、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁（肩胸）四個關節組成，是人體活動度最大的關節，其關節面之間的活動空間也是最大的。肩關節活動的動力來自組成肩袖肌肉的收縮。

肩關節囊：位於許多韌帶和肌肉附著，主要的有：肱二頭肌長頭腱，關節腔囊狀隱窩，肩峰下粘液囊。

組成肩袖的肌肉：從後面看：岡上肌、岡下肌、小園肌；從前面看：肩胛下肌、大園肌；從外面看：三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌。

【病因】

確切病因不清。一般認為是退行性變（磨損、老化），其次外傷、勞損，或者為肩關節活動少和活動不當引起炎症和粘連。大多數都與風寒有關。

【病理】

主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長頭腱結締組織老化。肱二頭肌長頭腱除了有肩關節屈曲的作用外，它也發揮著穩定肩關節的作用，研究發現，在肩袖損傷的患者中長頭肌腱發生肥大。肩周軟組織急慢性無菌性炎症，引起局部疼痛，反射性肌痙攣，繼而出現局部纖維化，肩關節攣縮和肩關節運動功能障礙。

【病程】

急性期（凍結前期）4～5個月，粘連期（凍結期）4～5個月，緩解期（解凍期）4~5月。本病可以自愈，時間長達2～3年。早診斷早治療可以縮短病程。

三、癥狀、體征：

疼痛：晚上尤甚，影響睡眠；運動障礙；

壓痛點：肱二頭肌長頭腱附著的結節間溝內、喙突、三角肌肩部（滑囊所在處）；

肌萎縮：廢用性肌萎縮，尤其是三角肌和肱三頭肌。

四、康復治療

【原則】

急性期：緩解疼痛，適當運動；凍結期和緩解期：都以功能鍛煉為主。

【方法】

（1）理療：溫熱療法為主：主要為超短波、低中頻電療；家庭可用熱水袋、濕熱毛巾、場效應治療儀等；也可用冰療5～10分鐘止痛。

（2）運動療法：促進血液循環，松解粘連，慢慢地活動開，活動同時促進了肌肉訓練，增加肌力，克服萎縮。對於肱二頭肌長頭肌腱炎的患者，在康復過程中強化肩袖肌群力量訓練，從而減輕長頭腱的負擔。運動以患者主動運動為主，一般每日活動2次，每次15～30分鐘。

具體方法如下：

①擺動運動：上身前屈，健手扶桌。這個姿勢肩關節容易放鬆，利用重力做前後、內外和旋轉活動。也可以站直做肩關節旋轉活動。

②肩內、外旋運動：躺在床上，肘關節屈曲90度，做手心向上和手心向下的前後運動。

③棍棒操：1.2米長的棍，也可用長毛巾代替。站立位，雙足與肩同寬，健肢帶動患肢做。包括：向前上方舉、上方舉頸後置、向側上方舉、後伸、後上提、左繞環、右繞環、扭臂運動等。

④爬牆運動：正面爬牆，練習肩關節前屈和上舉；側面爬牆：練習肩關節外展。

⑤啞鈴操：包括上舉、側平舉、前平舉、內外旋活動。

⑥其它：結合生活活動，練習梳頭、摟腰活動等。

（3）推拿按摩：有西式和中式兩種手法。西式手法（Maitland』s手法）主要是關節鬆動術，包括對肩關節各個功能位置的長軸牽引，關節面的分離，關節面的滑動等4度手法治療，療效非常明顯。中式主要介紹家庭自我按摩，包括健手拿捏、壓痛點按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點按摩為主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等點穴按摩，最後整個肩關節撫摸按摩。

（4）其它辦法：封閉治療、針灸治療、藥物治療等。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效。治療藥物一般為腎上腺皮質激素混懸劑，目的是局部作用最大化，全身作用最小化。分為長效、中效、短效製劑。

五、預防

1、避免肩部勞累，切記不要拿過重的東西。

2、避免肩部受風、寒、濕，尤其是睡眠時護肩。

3、避免肩部外傷，常見外傷有肩袖肌肉牽拉傷、韌帶撕裂傷等。

4、適當運動。中老年肩關節操：促進血液循環，關節韌帶滑利，預防肩周炎。

（1）頭手對抗：十指交叉置於後頸部，頭頸後伸、手臂前拉，相互交勁持續2～3秒，重複5～10次；

（2）背手對抗：十指交叉置於後背部，手心向上上抬，維持3秒，重複5～10次；

（3）翻手向上：十指交叉置於體前部，手心向上並翻掌至頭頂手心向上，維持3秒，重複5～10次；

（4）向前和向後旋肩，5~10次；

（5）聳肩屈肘抬高，維持3秒，重複5～10次。