中醫診治疾病的基本原理（下）

中醫診治疾病的基本原理（下）

李慶生 昆明醫科大學

（三）中醫分析判斷疾病的基本原理與方法

中醫根據診察了解收集到的患者的癥狀資料，通過邏輯思維分析,即可分辨「藏於內,現於外」的「藏象」所反映的人體的內部變化，作出「病」、「證」的診斷結論。

1．由「感性的具體」到「理性的具體」

通過「司外揣內」，「察外在之"象』，知內在之"藏』」，就是由感性的具體到理性的具體的典範。

「察外在之"象』」得到的是感性的具體，是人體生命活動或疾病狀態的若干具體的表現信息。如發熱的高低，惡寒的輕重，汗出的多少，脈象的虛實等等。

「知內在之"藏』」得到的是理性的具體，是人體生命活動或疾病狀態在人的大腦思維活動中的再現和把握，也是人體所表現出來的這些具體表現信息的內在聯繫。

2．以「理想客體」構成關係推出病證的「理想模型」

任何科學理論體系，都有其「理想客體」和「理想模型」，方可執簡馭繁、提綱挈領地認識和把握其內在規律。

第一，陰陽、五行概念是中醫學理論的「理想客體」。

當「陰陽」、「五行」等哲學概念與大量的醫藥實踐的內容相結合,形成了具有中醫藥內涵的「陰陽學說」、「五行學說」理論後,「陰陽」、「五行」等已不再是簡單的哲學概念與命題,而是成為中醫學用來反映和代表人的生命活動及其變化規律的「理想客體」及專門的醫藥學理論。

第二，陰陽、五行理論模型是中醫學的「理想模型」。

「陰陽」盛衰消長、動態平衡的「陰平陽秘」及「五行」生化循環、亢害承製的「五行承製」等,是中醫學理論的「理想模型」。其中蘊含和應用了大量的數理邏輯。

從「理想模型」的狀態看,人的正常生理變化是「陰平陽秘」、「五行承製」的「常態」;人的病理變化則是「陰盛陽衰」、「陽盛陰衰」、「陰陽離絕」、「五行亢害」的「變態」;治療的目的就是恢復理想模型「陰平陽秘」、「五行承製」的「常態」 。

第三，中醫學的「病」、「證」診斷概念，就是以「陰陽」、「五行」等「理想客體」的變化關係建立的「理想模型」。

陰陽的消長、盛衰、虛實、轉化、真假和五行的生、克、乘、侮的變化及其關係，構成了中醫病證的「理想模型」。各種具體的中醫病證，就是這種模型的具體化和實際表現。

中醫診斷，就是運用這些「理想模型」的概念和邏輯關係為指導，診斷分析具體病人的具體的病、證情況及其病情發展演變趨勢。

3．「審證求因」的邏輯推導

「審證求因」、「辨證分析」、「病因病機分析」，都是中醫分析判斷疾病的基本方法。其核心原理，則是「審證求因」。

審證，就是審查和辨別證候。求因，就是從「證」的角度，分辨、求出病變的根本原因。由於證侯是病變的「結果」，因而「審證求因」則是「由果溯因」的逆向因果邏輯推導。

第一，在「審證求因」的思維起點及其分辯過程中，是「由果溯因」，「果→因」的逆向推導。

在「審證求因」的邏輯關係中，「證」是果，是病因引致人體病變的結果及其表現出來的相應證候，也即病變在一定時間範疇內、一定條件下的狀態及其結果。

在「審證求因」的思維起點及其分辨、推導的思維過程中，形成了「由果（病變表現出的證候）溯因（病因）」、「果→因」的逆向邏輯關係推導。但是，在完成這個思維過程，形成完整的思維鏈條並進行結論的表述時，需要按「由因到果」、「因→果」的正向邏輯關係進行表述。

第二，「審證求因」中「由果朔因」的逆向推導是由中醫學特定的診察模式和思辨方式決定的。

證所概括和反映的，是人體生命活動的功能態信息表達的人體病變之「果」，是由若干的臨床表現及其相關因素組成的。因此，「證」所概括和反映的人體異常、病變之「果」，就成為「審證求因」時「由果溯因」分辯的切入點的依據。

以「審證求因」邏輯方法得到的「因」，是由邏輯分析推導出的引起病變結果的一組因素，是中醫病因分類下的病因歸類，並非簡單具體的致病因子，而是包括了某一種、某一類致病因子在內的致病因素的總括。

由於這一特點，經審證求因得出的因果邏輯關係，往往存在「一因多果」和「多果一因」的情況。

中醫治療及預防疾病的基本原理

（一）治療以調節、恢復機體功能態平衡為主

基於中醫學作為整體、動態、功能態醫學的特質，其治療的法則及其原理，就是以調節並恢復人的功能態平衡為主，「以平為期」；重新實現「陰平陽秘，精神乃治」。

中醫治療疾病的手段與方法是多種多樣的，有方葯、針灸、推拿、導引等。從總體看，基於中醫學是整體醫學功能態醫學的特質，不論何種治療方法，其基本原理均為：整體調治，恢復功能；驅逐邪氣，固扶正氣；瀉其太過，補其不足，最終實現「陰平陽秘，精神乃治」，「以平為期」。

中醫多種多樣的治療手段與方法，按其作用機理的角度劃分，可以簡單分為：第一，物理作用的方法，如：針灸、推拿；第二，化學作用的方法，如：內服或外用中藥方劑，主要者如湯劑、膏、丹、丸、散等；第三，綜合作用的方法，包括心理調節與保健、氣功、運動保健操等。

（二）預防以固護正氣並維護功能態平衡為主

診治疾病，治療與預防、康復密不可分。中醫預防疾病，重在調理陰陽、固護正氣、暢達情志、調和氣血，維護人體的功能態平衡。其核心就是固護正氣而維護功能態平衡，「正氣存內，邪不可干」，保持「陰平陽秘，精神乃治」。

其主要方法與手段的基本原理，即為通過養護調攝，並保持心志寧靜、氣血和暢、起居有常，從而使得正氣存內，邪不可干。

心志寧靜，即：自我調攝，情致平和，不急不躁，積極樂觀，貧富無意，強弱不爭。學會調適自己的心態和情緒，建立並保持寧靜穩定的心理狀態，減少或避免心因性疾病；同時提高心理素質而提高機體的自我穩定能力，也就能夠提高抗病力。

氣血和暢，即：通過調理，攝入養分，氣血充盈，相互化生，氣動有力，血充養足，運行通暢。補充並保持人體所必須的物質——（陰）血；由養分化生並保持旺而有序的動力（功能）——（陽）氣。血為氣的化生提供物質基礎，氣為血的生成提供動力，物質與功能相互促進和化生，二者和諧通暢，則正氣存內，百病不生。

起居有常，即：生活規律，勞娛（逸）有度，動靜相宜，葯食互調，體質維常，以養成並保持良好的生活習慣，進而形成並保持穩定的生理狀態，增強機體活力與抗病力。

通過如上簡析可知，中醫學作為整體醫學、動態醫學和功能態醫學的學科屬性特質，主要取決於其診治疾病的特殊認識角度、方法及其基本原理。