甲狀腺結節診治指南精選（下）

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甲狀腺結節手術治療適應症：1. 出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；2. 合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效；3. 腫物位於胸骨後或縱膈內；4. 結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向合併甲狀腺癌高危因素。

指南推薦：符合手術適應症的良性甲狀腺結節患者可選擇手術治療（推薦級別 B）。

手術治療後，由於切除了部分或全部甲狀腺組織，患者術後有可能發生不同程度的甲狀腺功能減退，伴有高滴度甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和（或）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）者更易發生甲減。

指南推薦：手術治療良性甲狀腺結節後如發生甲減，應及時給予 L-T4 替代治療（推薦級別 A）。

而關於良性甲狀腺結節的非手術治療方案，指南推薦中提到：碘 131主要用於治療具有自主攝取功能並伴有甲亢的良性甲狀腺結節。妊娠和哺乳期禁忌碘 131治療（推薦級別 A）。碘 131治療良性甲狀腺結節後如發生甲減，應及時給予 L-T4 替代治療（推薦級別 A）。

指南推薦：如碘 131治療 4-6 個月後甲亢仍未緩解、結節無縮小，應結合患者的臨床表現、相關實驗室檢查結果和甲狀腺核素顯像複查情況，考慮再次給予碘 131治療或採取其他治療方法。

其他治療良性甲狀腺結節的非手術方法包括：超聲引導下經皮無水酒精注射（PEI）、經皮激光消融術（PLA）和射頻消融（RFA）等。其中 PEI 對甲狀腺良性囊腫和含有大量液體的甲狀腺結節有效，不適用於單發實質性結節或多結節性甲狀腺腫。

值得注意的是，採用這些方法治療前，必須先排除惡性結節的可能性。

兒童甲狀腺結節的患病率低於成人，國內報道兒童（超聲診斷）甲狀腺結節的患病率為 7.04%，多髮結節占 66.7%，男女比為 1:1.4。FNAB 診斷兒童甲狀腺癌的靈敏度為 86%-100%，手術是兒童甲狀腺惡性/可疑惡性結節的主要治療手段。

指南推薦：對兒童甲狀腺結節患者的評估和治療與成年患者基本一致（推薦級別 A）。

但是在對兒童甲狀腺結節的診治處理中，有幾個方面應與成人有所不同：1. 慎性頸部 CT，避免放射線增加惡變概率；2. 兒童甲狀腺結節惡變比例高於成人；3. 兒童惡性結節遠處轉移概率更高；4. 關注患兒有無 MTC 或 MEN2 型的家族史；5. 兒童惡性甲狀腺結節即便伴有轉移，仍有較好的預後。

針對這些特點，指南推薦：甲狀腺結節患兒如有 MTC 或 MEN2 型的家族史，建議進行 RET 基因突變檢測（推薦級別 A）；兒童甲狀腺結節中的「熱結節」也要進一步評估（推薦級別 B）。（評估流程如下圖）

本文內容源於《2013甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》。