寶寶腹瀉，怕嗎？你只要看過張亞停醫生這篇文章，就不慌了！

口袋育兒?公益微課堂第五課請到了和睦家醫院兒科張亞停醫生，張醫生用簡單易懂的方式說清楚了所有寶寶都會遇到的腹瀉問題。以下是張醫生語音講課的記錄總結（未經張老師審閱）。看完這篇總結，寶寶腹瀉再也不會困擾你了。

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什麼是正常的大便

我們在了解寶寶腹瀉之前，先來了解什麼是正常的大便。

一般來講，在寶寶剛出生的第一周，大便一般是4次以上，軟便，包括液體比較多的大便。一些母乳餵養的寶寶一天要拉4-10次的大便。大便可以是黃色的、棕色的、綠色的。大便中可以有顆粒或者奶瓣，甚至有的母乳餵養的媽媽說：「上面喂著下面拉著。」我們有寬鬆的標準，只要拉大便的次數沒有超過喂母乳的次數，有時候也不叫腹瀉。

寶寶三個月大以後，排的大便會稍微少一點，一般就一天兩次或兩次以上。到寶寶兩歲以上的時候，大多數寶寶一天排一次，大便通常是成型的。但是我們要注意：寶寶之間大便差異很大，一些寶寶每吃完東西，就會拉一些；而有的寶寶兩三天或者四五天才拉一次大便。

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什麼是腹瀉

上面聊了正常的大便後，下面聊一下什麼是腹瀉，腹瀉的主要表現是大便次數的增多和大便性狀的改變，具體要參照寶寶以前大便的情況。小的寶寶大便的次數是平時的兩倍，這個時候就可以診斷為腹瀉，比如你的寶寶平常一天兩三次，突然間六七次七八次，這就是腹瀉。大的寶寶一天出現三次以上的大便，有時候就考慮腹瀉，因為兩歲以上的寶寶一天一次左右。

並且這裡強調一點：大便性狀的改變比次數更重要，有的媽媽看門診，說我的寶寶一天拉多了一次大便，大便性狀跟之前差不多，這個時候也是不考慮腹瀉的。但是如果說，大便次數不多，但是很稀，也是要考慮腹瀉的。

腹瀉的高發年齡是半歲到兩歲之間，特別是1歲以下的嬰兒發生幾率會更高一點，大概占腹瀉的50%。

腹瀉的發生率還是挺高的，2012年5月11號世界衛生組織、聯合國的兒童基金會發布了一個全球地區兒童死亡原因，報告中指出，在1-5歲的兒童中腹瀉導致死亡的人數每年大概是75.1萬人，占兒童疾病死亡的10%，中國是發展中國家，生活水平慢慢提高，相對少一點。我國5歲以下兒童腹瀉的發生率是一人1.9次每年，就是我們寶寶可能大概每個人要發生兩次腹瀉。

腹瀉是除了感冒外很多家長帶寶寶看門診的重要原因，也是影響寶寶長期影響不良的重要原因，因為寶寶如果長期腹瀉，營養就會跟不上。

腹瀉按照病程的分類分為三種，病程在兩周之內叫急性腹瀉，兩周到一個月叫遷延性腹瀉，大於兩個月叫慢性腹瀉。門診、包括各位家長、我們家寶貝經歷過的，一般是屬於急性腹瀉，就是兩周以內的腹瀉。

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引起寶寶腹瀉的常見原因

引起腹瀉的第一個原因是感染。

感染又分為胃腸道內的感染、腸道外的感染。胃腸道內的感染就是胃腸炎，通常是病毒感染或細菌感染，有時候也會有寄生蟲感染，這都會導致腹瀉。其中感染最常見的還是病毒感染，比如大家熟知的輪狀病毒造成的秋季腹瀉，在這個季節發生的腹瀉十有八九是病毒感染引起的。

腸道外的感染也有可能造成腹瀉，比如肺炎、感冒、一些泌尿道感染、中耳炎，有時候雖然是胃腸道外的感染，但是也會引起腹瀉，特別泌尿道的感染，可能會刺激腸道排便次數多一點，當然也有其他的一些原因。

第二個原因是非感染。非感染造成的腹瀉包括幾種，第一是食物中毒，比如說吃了毒蘑菇、吃了被污染的食品。夏季會多一點，有時候一家都吃到一些東西，可能過期了，全家都出現拉肚子。還有寶寶上幼兒園，班上很多小朋友就出現拉肚子的情況，這種情況要小心食物中毒。非感染因素里還有一個抗生素的副作用，抗生素本身也會造成腹瀉，其中最常見的引起腹瀉的抗生素是阿莫西林，很多孩子吃了阿莫西林會出現拉肚子，一般我要開出阿莫西林，會跟家長交代一下，一般抗生素停完兩三天後，腹瀉就慢慢好了。

還有一個因素：家長餵養的問題，特別是人工餵養的寶寶。有時候不該添加輔食，比如三四個月的寶寶就添加輔食，添了一些蔬菜、水果、肥肉，有可能會引起寶寶腹瀉。還有的寶寶本身對食物過敏，比如寶寶對豆類、母乳、牛奶過敏，也會引起腹瀉。飲食里原發性或繼發性的乳糖酶缺乏，也會引起腹瀉。

天氣的變化也有可能引起腹瀉，在這個季節，有的媽媽問凍到肚子是不是會出現腹瀉？這是有可能的，因為冷到肚子有可能造成寶寶腸蠕動增強。天氣太熱，夏天也會造成消化液、胃酸的分泌減少，再加上這個時候很多孩子喜歡喝運動型飲料，糖分高，有時候也會造成滲透性腹瀉。

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腹瀉的癥狀有哪些

經歷過寶寶腹瀉就會知道，比較常見的癥狀是嘔吐、腹瀉，有的孩子會出現肚子痛，大部分孩子不願意吃東西，如果是感染引起的，可能會有發燒的癥狀。小的孩子不會說腹痛，但是他會莫名其妙的哼哼唧唧、哭鬧、不肯玩。

腹瀉除了上面的癥狀，最常見的就是腹瀉會引起併發症：脫水。如果寶寶出現頻發嘔吐，拉肚子，不肯吃東西，就很容易出現脫水的癥狀。脫水的癥狀有哪些呢？大家能夠觀察到的，第一是寶寶沒有精神了；第二，寶寶的口唇、皮膚可能會有一些干。大的孩子小便會有些黃，小的孩子換尿不濕的次數會少一些，尿少的表現。有時候會看到寶寶眼窩凹陷，更小的寶寶前囟門摸起來或者看起來也會凹陷，這時候就說明脫水比較明顯了。

脫水根據程度分為輕中度脫水和重度脫水，輕中度的脫水的表現有：玩的比平時少、包括小孩子小便次數少、口唇乾、哭得時候沒有眼淚、小寶寶前囟門凹陷。進一步發展就會造成重度脫水，對寶寶來說比較危險。重度脫水寶寶的表現有：比較打蔫兒、煩躁、眼窩凹陷、摸起來手腳冰涼、看起來狀態比較差、小便一天只有一次或兩次，這個時候要小心，寶寶已經重度脫水了。

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要不要去醫院？做不做檢查？

腹瀉一般來講是不需要特別做檢查，最多做一個大便常規，當然有的醫院或醫生會做一些病原性的檢查，比如大便驗出來有沒有輪狀病毒等等，但是這個其實也就是搞清楚診斷清楚，大便如果看起來黃黃的水水的，裡面沒有發現血絲或者鼻涕樣的大便，寶寶又沒有發燒，還是可以直接診斷是病毒感染引起的。驗出輪狀病毒其實對後面的治療意義不大。寶寶發燒很厲害，有時候伴隨痢疾，會做一些大便培養的檢查，包括尿培養的檢查，有時候脫水很明顯的話，醫生也會抽血做檢查，查一下電解質的水平。

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腹瀉的家庭治療

寶寶出現拉肚子了，怎麼治療呢？

首先聊一下腹瀉的家庭治療。家長要注意三個原則，學會了就可以正確的在家裡治療寶寶。

第一個，預防脫水，要給寶寶比平時更多的液體，因為寶寶又拉肚子，又嘔吐，又不肯吃東西，很容易脫水，所以前面我們講了，為了預防寶寶脫水，一定要給寶寶多補充液體，液體不是僅限於白開水，我們給寶寶喝液體，比較合適的液體，最常見的是口服補液鹽，如果沒有，可以試一下加鹽的米湯、加鹽的菜湯、雞湯，都可以。

這些準備起來都不方便的話，就喝點溫開水、無鹽的米湯、酸奶、新鮮的椰子汁，都可以。寶寶不能喝的液體就是外面買的運動飲料，包括含二氧化碳的雪碧、可樂，還有廣東人很喜歡的涼茶，這些也是不允許的，這些有可能加重寶寶腹瀉。

家庭治療的第二個原則是預防飲養不良。腹瀉有一個併發症是營養不良，為了預防飲養不良，腹瀉時要繼續餵養寶寶。有的家長問，我的孩子拉肚子了，需不需要忌口？一般來講，適合腹瀉寶寶的食物和健康寶寶是一樣的，也就是拉肚子之前吃什麼，拉肚子之後照樣可以吃什麼，母乳餵養的寶寶，照樣喂母乳，並且要多次喂；配方奶餵養的孩子也是一樣的，要給寶寶喂配方奶。其他的包括瘦肉、米飯、饅頭、酸奶、蔬菜、水果，都可以吃。並且吃這些食物的過程中，最好加一些植物油，大概每次5-10毫升。因為植物油提供的能量更多，它是脂肪，也可以有效預防寶寶營養不良。另外要給寶寶多吃富含鉀的食物，鉀屬於電解質的一種，寶寶拉肚子可能造成鉀的丟失。香蕉、新鮮的椰子汁等都可以。怎麼喂呢？大概也是每三四個小時喂一次，並且千萬不要著急，少量多次的喂，不要期望寶寶一下子吃很多。有的媽媽說醫生讓多喂，就猛喂，結果沒有喂完，寶寶就嘔了，所以要有點耐心，少量多次的喂，積少成多。

有沒有忌口的食物？還是有一些的。不能吃的食物有：太肥或太油的食物，很難消化；運動飲料，包括超市買的果汁，因為含糖量很豐富，也會加重腹瀉；還有蘋果汁、梨汁、西梅汁等，含糖、纖維素都很豐富，本來就是潤便的，喝完之後寶寶腹瀉就會更厲害。

家庭治療的第三個原則，家長除了做好上面兩個方面，最重要的要知道寶寶什麼情況下需要看醫生？如果寶寶除了腹瀉還出現了持續兩天的發燒；持續兩天的嘔吐，並且嘔吐物里出現了綠色、帶血絲、咖啡狀的東西；太小的寶寶幾個小時不喝水不吃東西；或者大便裡面有血；大的寶寶肚子痛，痛得很厲害，小的寶寶哭得很厲害，並且表現和之前不一樣；寶寶出現腹部隆起；出現皮疹或黃疸的表現。這些情況，我們一定要帶寶寶及時看醫生。寶寶出現脫水的話，也要及時看醫生。

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腹瀉的藥物治療

下面聊一下寶寶所用的藥物治療，腹瀉期間最常用、最關鍵的葯就是口服補液鹽。因為腹瀉治療，不是治療腹瀉本身，腹瀉本身是不可怕的，拉肚子五六次七八次都不可怕，怕的是拉的次數多、寶寶嘔吐，出現脫水的癥狀。如果家裡有口服補液鹽，首先推薦家長給寶寶補充口服補液鹽，因為配好的電解質水，最容易預防寶寶脫水的，也利於寶寶吸收，是預防脫水的首選藥物。

口服補液鹽一次喂多少的量？建議每次寶寶拉肚子都要補充一定量的口服補液鹽，直到拉肚子停止。

小於6個月的寶寶，一次50毫升；

6個月-2歲，每次100毫升；

2-10歲，每次150毫升；

10歲以上，能多喝不少喝，直到拉肚子停止。

當然我們也可以按照體重計算，寶寶體重乘以50—75毫升，四個小時內服用完，脫水糾正後繼續進行家庭治療。有的寶寶出現嚴重的脫水了，需要住院靜脈打點滴，脫水糾正後，再用口服補液鹽防止脫水。

補液鹽怎麼配？中國目前最好的補液鹽是口服補液鹽Ⅲ，裡面配了250毫升的量杯，一袋補液鹽剛好用250毫升溫水，不要加糖、橙汁等飲料，配好之後用勺子或杯子喂。更小的寶寶可以用注射器，少量多次打到寶寶嘴裡，兩歲以上的寶寶一兩分鐘喂一次，較大的寶寶用杯子直接喝。有的寶寶不喜歡補液鹽的味道，會嘔吐，這是經常碰到的。出現嘔吐也不用緊張，可以等5-10分鐘，再喂，少量多次喂，積少成多。

最常見的葯是補鋅。世界衛生組織推薦補鋅治療，因為有些研究發現，補鋅可以縮短腹瀉過程，並可以預防未來2－3個月腹瀉的複發。補鋅的劑量：小於6個月，每次補10毫克。大於6個月，每次20毫克。慢慢給寶寶灌下去就可以。中國的腹瀉指南也推薦補鋅治療，美國兒科協會沒特別提到補鋅治療。建議寶寶腹瀉的話，還是要補鋅治療，有利於恢復。

另一個葯是抗生素，包括各位家長在帶寶寶去看醫生過程中，寶寶拉肚子，醫生可能會給開抗生素。而抗生素，大家要注意，寶寶腹瀉，前面我們也聊了，就算是感染引起的，多半是病毒。並且抗生素使用時，可能也會引起腹瀉，我們稱為抗生素相關性腹瀉。再有，不合理的用，也會有副作用。比如過敏、耐葯。一般來講，腹瀉是不需要用抗生素。在我們國家，確實存在抗生素的濫用，一拉肚子就給開抗生素，其實大多數是不必要。除非我們高度懷疑細菌感染，比如你的孩子有高燒、比如說有粘液的血便、大便培養里有細菌。

另一個常用的葯，就是益生菌。一些研究發現益生菌可以縮短腹瀉的過程，平均可以縮短大概12－30個小時，並且可以起到預防與治療的作用。 另一些研究覺得對腹瀉的幫助不大。美國兒科協會給的觀點，認為益生菌比較貴，作用有限，不推薦常規使用。我個人觀點，在中國比較容易買到，不是很貴，還是可以給寶寶用一些。這個葯可以吃多久呢。一般可以吃2個星期，1－2個星期都是可以的。尤其醫生開抗生素，更要使用益生菌。抗生素會殺不好的細菌，但它有時候可能會把腸道內正常的，好的細菌也幹掉了。

用益生菌的過程中，注意盡量不要用太燙的水去沖，太燙的水會把益生菌（益生菌都是活菌）燙死了，並且吃益生菌時也不要與抗生素一起吃，一起吃進去，抗生素也可能會把益生菌殺掉，意義就不是很大了。家長注意，你的孩子如果是細菌感染引起的胃腸炎，需要吃抗生素又需要吃益生菌，至少要間隔兩個小時，不要一起吃。

最後一個就是，拉肚子期間，很多孩子會出現嘔吐的癥狀，要不要用止嘔葯。止嘔葯家長是不能給寶寶用的。作為醫生，我們用止嘔葯也會比較慎重。因為它會影響寶寶整個疾病的過程，也會影響醫生對疾病的判斷，並且它有鎮靜作用，對寶寶副作用還是挺大，一般不隨便用止嘔葯。有時我會用一些止嘔葯，比如孩子明顯有拉肚子，又嘔的厲害，我看完之後，覺得這孩子不太像急腹症，比如腸道梗陰引起的。孩子很難灌下去補液鹽，我會在我在護士監護下，給他喂一下止嘔葯。從喂完後半個小時到一個小時左右，嘗試著吃下一點東西，如果不嘔的話，在我這裡觀察一下就可以回去了。

大家最常用的止瀉藥，叫蒙脫石散，也叫思密達,主要起的作用就是腸道的粘膜保護劑。能夠阻止病原對腸道的攻擊，並有效保護腸道粘膜。儘管比較常用，我也不太推薦大家用。腹瀉是個自然的過程，我們把舊的腸道粘膜拉出來，新的腸道粘膜就長出來了，它就慢慢好些了。這些葯吃了以後，它可能會覆蓋腸道表面，寶寶不怎麼拉了，但是裡面的毒素排不出來，可能腹瀉就會更久一點。我個人不太主張用這方面的葯。

下面聊一下腹瀉奶粉，也是大家說的止瀉奶粉。

腹瀉奶粉並不神秘，它就是特殊的嬰兒配方奶粉。主要用於少數乳糖不耐受的寶寶。就是把普通奶粉裡面的乳糖，用麥芽糖或葡萄糖聚集物替代，並在蛋白質上，把蛋白質水解掉。在營養上與普通的配方奶沒有太多差異，在寶寶腹瀉期間可以用。寶寶從什麼時候開始使用腹瀉奶粉？我個人建議，寶寶剛開始拉肚子，沒必要用這些東西。並不是說不可以用，而是太貴，而且味道不太適合寶寶，寶寶也不一定喜歡。因為寶寶在拉肚子期間，腸道雖然有損傷，但是並不是說那麼快就會引起損傷。一般拉一個星期左右，寶寶腹瀉還沒有好，它可能會繼發性腸道粘膜損傷，造成腸道細胞產生乳糖酶的減少，引起繼發性的乳糖不耐受，這個時候可以改成腹瀉奶粉。寶寶一直腹瀉，甚至有時候排一些血便，如果考慮是牛奶蛋白引起的，這種孩子，我們可能建議直接改成水解奶粉，也就是特殊的腹瀉奶粉。

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腹瀉的預防

怎麼預防，最關鍵第一個就是洗手，飯前洗手，上完廁所、與其他小朋友玩完之後，都要洗手。不是沖一下就完事了，要備好肥皂水、消毒液，給寶寶及時洗。

不要喝生的牛奶，沒經過巴氏殺菌、擠出來的牛奶，盡量不要喝。我相信家長也不會給寶寶喝這種，除非在鄉下的孩子有可能。不要吃過期的食品。食品吃之前都要看一下保質期。不要讓寶寶吃沒有必要的藥物，特別是抗生素。盡量不要給寶寶喝太甜的果汁、飲料。

另一個寶寶出現拉肚子的時候，一個星期之內，盡量不要去上學。寶寶在家方便照顧，寶寶也需要休息。另外，寶寶在腹瀉時還去上學，也可能會傳染給其他寶寶，我們在保護自己寶寶的時候，也要想著其他孩子。

家長有條件的話，我們目前有輪狀病毒疫苗，它可以有效的預防輪狀病毒感染引起的腹瀉。

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秋季腹瀉（輪狀病毒感染）

有一個腹瀉，比較特別，也是比較常見的腹瀉，我們叫秋季腹瀉。秋季腹瀉就是輪狀病毒感染引起的腹瀉。輪狀病毒是感染寶寶腸道，並造成寶寶嘔吐、腹瀉的一種病毒。我們叫作輪狀病毒腸炎。輪狀病毒是引起寶寶腹瀉最常見的病毒。在門診如果真的驗大便，大多數都是輪狀病毒引起的。

怎樣感染到輪狀病毒的呢？寶寶接觸其了它輪狀病毒感染的寶寶沒有洗手，或者吃了被輪狀病毒污染的食物，就可能會感染輪狀病毒。輪狀病毒會流行，在秋冬季，非常常見。

秋季腹瀉的表現：比較典型的，剛開始會出現嘔吐癥狀，一般嘔1－2天，嘔吐完之後會出現拉稀，常見的雞蛋花樣的大便，裡面可能有少量的粘液，但是沒臭味，沒有血絲。有寶寶會出現發燒的癥狀。有的寶寶嘔吐、腹瀉嚴重時，會出現脫水癥狀，包括小便少，口唇乾，眼窩凹陷。小的寶寶會出前囟凹陷。

秋冬季節，你的寶寶如果剛開始出現嘔吐，之後出現發燒、腹瀉，大便如雞蛋花。這時候要注意，寶寶可能感染輪狀病毒。一般一個星期就會好，如果出現脫水癥狀，要帶寶寶去看醫生。

秋季腹瀉的治療。其實大分數情況下，不需要任何治療，寶寶自己會好好轉。家長要做的就是合理的家庭護理，預防脫水，喂寶寶口服補液鹽。這些葯可以買得到，如果買不到，在做保健或看醫生的時候，讓醫生多開一些，家裡時常備一些。寶寶嘔吐厲害，就要少量多次給寶寶喂。盡量不要喂止瀉藥，前面講過，這可能會讓寶寶腹瀉時間拉長。如果脫水癥狀厲害，要看醫生，有時候需要入院治療。

輪狀病毒感染是可以預防的，可以給寶寶接種輪狀病毒疫苗。

提問：

1.寶寶兩個半月，便便每天十幾次，兩個月前混合餵養，追奶到現在全母乳，吃了益生菌後每天就拉五六次，但便便還是一樣蛋花樣，和屁噴出來的，體重增長緩慢，這樣是乳糖不耐受嗎？

答：母乳餵養的寶寶，一天大便次數會多一些，一天4—10次不等。甚至上邊喂下邊拉著也是正常的，我們有一個寬鬆的標準，就是大便次數不超過母乳餵養次數，都不算腹瀉。如果寶寶不吐，精神也好，體重增加還可以，不考慮腹瀉。如果體重增加慢的，考慮其他原因，比如母乳餵養是不是不充分，至於乳糖不耐受。中國孩子一般都是繼發性的，原發性的很少，美國人會多一些。原髮乳糖不耐受，就是寶寶生下來，腸道沒有乳糖酶，寶寶消化不了乳糖，寶寶就要長期吃一些低乳糖的奶粉。繼發的，就是寶寶拉肚子，時間長一些，腸道粘膜有損傷，造成乳糖酶就會減少，發生繼發性的乳糖不耐受，我們可以適當給寶寶補充一些乳糖酶。

2.寶寶從兩個多月開始到現在六個月，經常拉肚子，純母乳餵養，大便性狀也不正常，綠色粘液狀大便，可是多次化驗結果還是正常，可就是反反覆復不好。還查不出具體原因，應該怎麼辦呢。

答：在我們門診，也會經常遇到這樣的情況。家長會拿一大堆化驗單讓我們看，說孩子經常拉肚子。分析後，我們發現孩子也沒有嘔吐，沒有發燒，精神狀態也好，最關鍵體重增長也是可以的。大便也沒有血絲，這都是正常的大便。家長盡量不要盯著寶寶大便看，要看寶寶精神狀態，體重有沒有增長。不要變成寶寶大便的奴隸，其實很多情況寶寶大便是正常的。

3.孩子現在兩歲，從小腸胃不好，經常消化不良腹瀉，腹瀉期間大夫說不能吃米飯，不能喝奶粉，只能吃粥，麵條，饅頭，是真的嗎？

答：腹瀉期間，寶寶完全可以吃之前吃的飲食。奶可以正常喝，粥、麵條、饅頭、瘦肉、魚肉都可以吃。不能吃太肥的，太油的，包括運動型的飲料。

4.寶寶每天1次正常大便，但每個月偶爾有幾天拉兩三次稀便。是那幾天飲食有問題嗎？需要服用什麼或怎麼處理嗎？

答：寶寶如果只是偶爾幾天出現拉兩三次稀便，沒有嘔吐，沒有發燒，就是正常的，不需要特別的處理。寶寶大便會受很多方面的影響，比如母乳餵養的寶寶，媽媽飲食，寶寶飲食，天氣的變化，都可能會受到影響。如果寶寶次數稍微改變一些，沒有其它狀況，就不需要特別的處理。

5.腹瀉什麼情況下要去醫院？是否需要送檢大便樣本，怎麼採樣？

答：孩子出現精神不好、大便有血絲、5天了還沒有好轉跡象、出現脫水癥狀等，就要及時帶寶寶看醫生。送檢大便的標本，一般來講是不需要化驗的。但是如果發燒、大便有血絲、膿鼻涕樣大便，有時候還是要化驗一下。在家留標本的話，可以用乾淨的保鮮袋，取一些，趕快送到醫院，要保證兩個小時內送到醫院，時間太久會受到污染，就不太准了。

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