王海濤：晚期前列腺癌的治療規範

來源：腫瘤資訊

由於新葯的引入，晚期前列腺癌的治療在近些年發生了實質性的改變，同時也帶來了新的挑戰。隨著國內前列腺癌發病率的迅速上升，優化前列腺癌的預防和診治具有重要意義。在晚期前列腺癌的內科治療手段越來越豐富的情況下，讓我們跟著王海濤教授學習一下晚期前列腺癌的治療規範吧！

腫瘤資訊：晚期前列腺癌的治療目前有化療、新型內分泌治療等手段，內科治療手段越來越豐富，請問您認為應該如何根據中國的臨床實踐進行有效的病人篩選和治療策略選擇？

王海濤教授：晚期前列腺癌在中國發病率較高，由於國內沒有有效的篩查策略，因此大多數患者在診斷時就是晚期。晚期前列腺癌傳統的治療方法就是直接進入內分泌治療，新的研究證實，化療在去勢敏感性前列腺癌中的地位越來越重要。

CHAARTED、STAMPEDE研究已證實在內分泌治療同時早期給予多西他賽干預，可大大延長患者生存。尤其是在CHAARTED研究中，對於高腫瘤負荷患者（具有內臟轉移以及4個骨轉移病灶以上），內分泌聯合多西他賽平均延長17個月的總生存，這個結果是非常令人振奮的。也就是說對於高齡、去勢敏感、高腫瘤負荷的前列腺癌患者，如果患者身體狀態允許，家屬和患者願意接受化療，在告知這種生存延長的情況下，多數患者會選擇多西他賽化療，這是去勢敏感性前列腺癌患者中的一個重大進展。在轉移性去勢抵抗性前列腺癌，2004年的兩項研究確定了三周一次的多西他賽方案在一線治療的地位。

最近幾年出現的新型內分泌治療藥物，目前國內只有阿比特龍。那麼，多西他賽與阿比特龍應該如何進行選擇呢？我個人認為需要從多方面進行考慮。就病人身體狀態而言，如果病人身體狀態非常好，這兩個藥物都可以；如果病人身體狀態弱且合併症多，預期耐受化療的情況比較差，可以選擇阿比特龍。但因為腫瘤病情造成的體力狀態不好，可以考慮優先使用化療。結合最新的NCCN、AUA和EUA指南，對於去勢抵抗性前列腺癌患者，我認為需要綜合患者身體條件、經濟情況，患者和家屬的意願選擇化療和新型內分泌藥物治療。

腫瘤資訊：晚期前列腺癌患者應該關注哪些檢查指標的變化？

王海濤教授：晚期前列腺癌需要關注的重要指標是血清PSA水平常規內分泌治療有效的情況下，也要常規檢測PSA的變化。如果發現連續2次PSA升高，可能存在生化的進展，此時需要及時找醫生溝通交流。另一個需要關注的指標是血清睾酮，要判斷患者是不是存在內分泌治療耐葯，是不是達到去勢抵抗階段，首先要確定睾酮在去勢水平下的PSA的連續進展。雖然各種指南的定義有所區別，但是去勢抵抗是指睾酮水平在50ng/dl以下。

此外還要注意到，25%的晚期前列腺癌在腺癌基礎上轉變為神經內分泌性前列腺癌，這部分病人可能PSA水平不高，但在低PSA水平下快速出現臨床進展，如病人能感覺到骨痛、行超聲檢查發現內臟轉移、骨轉移上出現溶骨性骨破壞等。按照經驗，如果神經烯醇化酶、乳酸脫氫酶、鹼性磷酸酶等和PSA變化不成比例，也要考慮到神經內分泌前列腺癌的可能。

在去勢敏感性階段，一般推薦患者每3個月複查一次PSA。如果患者已經發生去勢抵抗，若採用阿比特龍治療，需要1個月檢查一次，若採用化療，則一般2個療程複查一次，以便動態監測PSA。