別讓缺鐵性貧血毀了孩子的一生

07-16

張文敏擁有兒科臨床和兒童營養經驗30餘年葆嬰有限公司首席健康教育顧問中國營養學會會員

張文敏

擁有兒科臨床和兒童營養經驗30餘年

葆嬰有限公司首席健康教育顧問

中國營養學會會員

全國巡迴主講健康育兒大型講座上千場，數百萬家庭及母嬰受益

美國權威育兒專家威廉·西爾斯推薦圖書《寶貝幸福密碼：我是一個葆嬰媽媽》作者

近二十年來，她主要從事母嬰營養與保健、兒童心理、兒童早教等研究。近五年來，在由中國預防醫學會主導的「營養與疾病預防」全國醫生營養繼續教育項目中，致力於營養與疾病預防知識的科學傳播與積極推動。

貧血

所謂貧血是指單位容積血液內紅細胞數和血紅蛋白（血色素）含量低於正常的一種病症。因為紅細胞容量測定比較複雜，臨床上多以血紅蛋白作為重要判斷指標。

血細胞增殖、分化、代謝必需有蛋白質、脂類、維生素（葉酸、維生素B12等）、微量元素（鐵、銅、鋅等）參與。任何一種造血原料不足或利用障礙都可能導致紅細胞生成減少，血紅蛋白合成不足。缺鐵和鐵利用障礙性貧血是臨床上最常見的造血不良性貧血。

多年前《世界營養宣言》曾指出：全球有20億以上的人（主要是婦女兒童）有一種或多種營養缺乏症。1998年聯合國兒童基金會的「世界兒童狀況」資料顯示，全世界有近20億人患貧血，其中90％以上是缺鐵性貧血。世界衛生組織曾有調查顯示：全球女性貧血患病率為35.6%，孕婦為42.1%，哺乳期婦女高達47.6%。2012年全國營養調查數字顯示：中國孕婦貧血患病率17.2%。

附圖：貧血診斷標準

可以看出，國內貧血診斷標準孩子部分與世界衛生組織相同，在成人部分比國際標準要低。特別值得關注的是女性和孕婦，因為按照國際標準會有很多人已經進入貧血行列了。

鐵元素的攝入不足、吸收不良、丟失過多是發生缺鐵性貧血的重要原因。

攝入不足

長期膳食營養攝入不均衡，挑食偏食，或者是不健康的素食，嬰幼兒輔食添加不合理，以及處在孕期、哺乳期、多胎妊娠、早產兒、青春期青少年等，鐵元素等造血原料攝入不足是引發缺鐵性貧血的重要原因。

吸收不良

如胃大部切除術後、萎縮性胃炎、慢性腹瀉、胃腸功能紊亂等，都會導致鐵元素吸收不良，進而導致貧血發生。

丟失過多

女性內分泌紊亂或者子宮內膜下肌瘤等導致月經量過多，長期痔瘡、胃潰瘍、結腸炎、慢性腎小球腎炎、腸道寄生蟲感染等都會因為慢性失血出現缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血發生髮展會經歷三個階段：

鐵缺乏階段

機體對鐵的需求與供給失衡，開始消耗體內的貯存鐵，因為沒有臨床表現常常被忽略。

缺鐵性紅細胞生成階段

出現紅細胞內鐵缺乏，導致血紅蛋白合成出問題，依舊可能沒有臨床表現。

缺鐵性貧血階段

出現各種貧血表現和實驗室檢測陽性結果。

上海一項調查顯示：育齡女性貧血發病率不到20%，但有43.3%女性存在鐵缺乏。孕中期准媽媽貧血發病率為45.7%，鐵缺乏的有66.7%。6個月～2歲嬰幼兒缺鐵性貧血發病率是33.8%，同齡孩子鐵缺乏的達到75.0%～82.5%。要知道，從鐵缺乏到發生貧血要經歷幾個月的時間，很多人是出現明顯不適才看醫生，殊不知對健康的影響早就開始了。這對孕婦和成長中的孩子絕對是非常糟糕的事情！

過去談到缺鐵性貧血最常見的描述就是：精神不好、食慾差、疲乏無力，面色、口唇、皮膚黏膜蒼白。長時間不糾正會影響孩子體格成長，容易感染疾病等。回顧近二十年來看到太多的慘痛的案例，其危害遠不止上述這些。

育齡女性

缺鐵導致血紅蛋白攜氧能力下降，身體代謝率降低，心臟供氧負荷增加，會影響體溫調節中樞功能。導致很多無原因的慢性疲勞，胃腸功能紊亂，怕冷畏寒，心慌氣短、嗜睡等，會影響女性激素分泌導致月經異常，如閉經或月經過多。準備懷孕的女性必須改善可能存在的鐵缺乏或貧血。

孕婦

平時只需要20毫克/天左右的鐵元素，孕期需要增加至25-35毫克/天，如果沒能有意識強化鐵攝入，所謂「生理性貧血」很容易就變成實打實的缺鐵性貧血，嚴重時可致胎停育、流產、早產、胎兒出生缺陷、宮內發育遲緩。分娩時更容易發生難產和大出血，寶寶也更容易發生宮內窒息。還會影響胎兒鐵儲備，導致新生兒低體重和嬰兒早期就發生缺鐵性貧血。

孩子

影響機體免疫力：鐵缺乏及貧血會影響免疫細胞分化及成熟，導致胸腺萎縮、淋巴細胞減少、吞噬細胞活性降低。貧血兒童發生急性呼吸道感染的幾率比沒有貧血的兒童增加1.2倍，腹瀉危險增加1.8倍。（聯合國兒童基金會數字）

影響智力發育和遠期學習力：鐵缺乏影響神經髓鞘形成，影響多種酶活性，減少神經遞質受體，影響神經遞質傳遞，導致認知能力及注意力下降。貧血的嬰幼兒更容易出現脾氣暴躁，愛哭多鬧或者神情淡漠。追溯一些上學時多動、學習困難的孩子，發現他們中很多人在嬰幼兒時期有過缺鐵性貧血過程，即使貧血得到糾正，到6歲時智商仍會比沒有貧血的孩子低6~8分。研究還發現，鐵缺乏不利於邏輯思維。貧血對遠期智力和運動能力發育會產生不可逆的影響。

影響消化功能和生長發育：貧血時消化腺分泌減少，長期鐵缺乏可導致萎縮性胃炎，出現腹脹、厭食、大便規律和性狀的改變等，進而影響孩子的體格成長，貧血孩子的低體重率和生長遲緩率分別是非貧血兒童的1.9和1.8倍。貧血的孩子除了膚色萎黃，皮膚會粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍，毛髮稀疏，乾枯易折。

「缺鐵性貧血是遺傳病吧？」這是很多年前一個山西女孩問我的問題，因為她姥姥貧血，媽媽貧血，自己從小也貧血，而且都是缺鐵性貧血。顯而易見的是，缺鐵性貧血存在一個惡性循環模式，孕婦貧血，她們的孩子更容易貧血，女孩子長大了青春期貧血，做了准媽媽繼續貧血……如果不能有效干預，這種情況還會繼續周而復始。當營養干預改善了女孩貧血狀況時，她說：原來，影響家族幾代人的缺鐵性貧血是可以叫停的。

總結近二十年的感悟和經驗，有幾個認知特別想分享給大家。

認知1：營養干預時間必須前置。早到懷孕前就不能有鐵缺乏和貧血，懷孕後要儘早開始注意膳食以外的鐵及多種造血營養素的補充，不要等到貧血發生才行動。

認知2：健康需要高標準。按照國際標準，會有更多所謂孕期「生理性貧血」的准媽媽已經走進貧血行列。二十多年來我們一直建議要把孕期血紅蛋白盡量保持在12克/dL以上。這樣做的結果不僅媽媽孕期精力體力充沛，胎兒成長順利，孩子出生後會帶養輕鬆，表現更加出色。

認知3：不貧血也要關注鐵攝入（成年男性除外）。鐵缺乏是世界上最常見的隱性飢餓之一，不貧血不等於身體不缺鐵，它只說明鐵缺乏還沒有達到一定程度。據世界衛生組織估計，全世界有60%~80%的人處於鐵缺乏狀態。換言之，在每個缺鐵性貧血的人的背後可能存在2個甚至2個以上鐵缺乏的人。

輕微鐵缺乏只是會使人處於亞健康狀態，容易疲勞、容易生病，工作效率降低，免疫力下降等。鐵的營養意義不僅僅是合成血紅蛋白，組成紅細胞，完成氧運輸。還參與合成多種含鐵酶，參與人體多種生理活動（如催化β-胡蘿蔔素轉化為維生素A、促進嘌呤與膠原合成、促進免疫抗體生成等）。而對於孩子來說，缺鐵性貧血對一生的智力水平和成長潛能發展的影響是日後一生也無法彌補的。

走出誤區

提升營養及健康素養

鐵鍋炒菜能補鐵

「NO」！鐵鍋中的鐵屬於三價鐵（無機鐵），人體吸收率非常差，很難被人體用。

菠菜是蔬菜中

含鐵豐富的「大力水手」

「NO」！每百克芥菜含鐵元素12毫克，芹菜8.5毫克，小油菜7毫克，菠菜只有1.6~2.9毫克...... 所以，不用只盯著菠菜，多吃各種綠色蔬菜絕對沒錯。

吃蛋黃補鐵

說「NO」是因為每100克雞蛋黃（並非雞蛋）含鐵7 毫克，吸收率只有3％，靠吃蛋黃預防和改善貧血遠不如添加強化了鐵的嬰兒米粉。說「YES」是因為富含卵磷脂和優質蛋白，綜合營養價值高，是嬰兒較早可以選擇的輔食內容之一。

含鐵豐富食物排名

第一名：動物肝臟。含鐵量高且吸收率好，容易進食和消化，不容易引起過敏，特別適合給寶寶吃。依含鐵量高低依次為豬肝＞羊肝＞牛肝＞雞肝。

第二名：雞蛋黃，雖然含鐵量不如動物肝臟，但綜合營養價值較高，排名第二還是實至名歸的。

第三名：血豆腐，每100 克豬血里能含鐵260 毫克, 相當於豬肝中鐵含量的10 倍，是補鐵佳品。但由於含鐵量太高，不適合成年男性大量食用。

第四名：黑木耳。每100克黑木耳含鐵98 毫克，比排名第一的豬肝高出約5倍，比菠菜高出30倍。但吸收率較低，也不適合孩子大量食用。

總結：存在於動物食物中的鐵元素多為血紅素鐵，或稱有機鐵，含量豐富，人體容易吸收利用。植物中雖然也含有鐵元素，但含量及吸收率相對要低。這也是純素飲食的人容易發生貧血的原因之一。

影響鐵吸收的因素？

飲食：濃茶、咖啡；其他造血原料的攝入不足......

高血鉛狀態：鉛、鐵在體內消化吸收過程存在競爭性抑制，鐵缺乏時會增加鉛毒對身體的損傷，而高血鉛又會抑制骨髓造血功能，高鉛狀態下營養干預缺鐵性貧血需要堅持更長時間。

選擇補鐵產品

及使用注意事項？

選擇正規渠道正規品牌產品。

選擇核心成分富馬酸亞鐵會較少胃腸刺激，吸收利用效果更好。

營養素搭配合理：維生素C有利於促進鐵的吸收利用。葉酸、維生素B12等有利於紅細胞正常成熟周期的完成。同時要注意保證優質蛋白攝入。

定期複查，及時調整。血紅蛋白恢復正常後需要再堅持至少2~3個月，以滿足鐵儲備的需要。

維持補充期間可以選擇三天打魚兩天晒網的服用方式，維持效果更好。